[转]任之堂主的中医学习心得--2
下面我们再来看看“悟” 悟，就是想，用心去想，去体会。当我们脑海中的疑惑越来越多的时候，我们就会去想，去思考，去感受。学习中医必须要经历“悟”这个阶段，很多东西悟透了，在临床上运用就会得心应手，想不通，就只会邯郸学步。多悟，开悟！可以帮助我们攻克很多疑难杂症。为了说明这个道理，我们举个例子：临床上经常会碰到这样的患者,他们清晨5-6点左右出现腰痛,疼痛难忍,无法继续入睡,起床后稍活动即可缓解,每天如此。以前治疗这类疾病的时候，通常按照“通则不痛”的指导思想，采用“补肾强腰，活血化瘀，通络止痛”的办法，有的有效，有的没效，有效的患者，过不几天又复发了，这个问题如何来解决呢？一次的感悟，让我彻底想通了这个疾病的病机以及治疗思路。那年冬天的一个早上，洗完脸后，我习惯性地将毛巾挂在阳台上。晚上再用时，发现毛巾上半部分已经干了， 下半部分仍然是湿的，而且下端居然还结了冰！我拿着毛巾沉思了很久！当时妻子说：“还不快点洗脸，在想啥？”是的！看着这一半干一半湿的毛巾，我当时的确想了很多，也明白了一些病的病机，同时也想通了治疗方案……毛巾湿透后挂起来，水自然而然向下流，上半部分先干了，下半部反而更湿，加上天气冷的原因，时间长点，下半部分就会慢慢结冰了……这不正是我们中医里面的“湿性趋下”？作为一名中医，“湿性趋下”这句话，我们记得熟，临证时常常容易忘记！常有病人说：“医生啊！我每天上楼时两腿好像灌了铅，沉重无比，这是咋回事啊？”听到这样的主诉，西医大夫往往会考虑是不是存在电解质平衡紊乱？会不会是脑血管意外？有没有神经病变？常常开出一大堆检查来，而结果多半没有什么问题。刚上临床的中医大夫，往往会一头雾水，一片茫然，认为是什么疑难杂症，不知道从哪里辨证入手。其实，只要想到“湿性趋下”，这种症状就不难理解了。人体就像这毛巾一样，白天站立时间多，按湿性趋下的特点，水湿自然下移于腿部，所以下肢的湿邪就会偏重。“湿性重浊”，当人体内湿邪稍重，就会感觉双腿很累，湿邪严重时自然感觉 “两腿好像灌了铅，沉重无比”……我们再进一步思考：为什么毛巾只有在冬天才会出现下端结冰的情况呢？当外界气温较高时，水湿也会下移，但因为温度高，水分会很快蒸发，毛巾会干燥，不会出现前面的情况。同样的道理，在人体如果肾火旺，不亏虚，或亏虚不严重，则下半身湿邪会被肾阳蒸腾，化为气而上升，在人体进行循环；如果肾阳虚衰时，就好比冬天挂湿毛巾一样，湿邪不能及时被蒸腾化气，盘踞下焦，患者就会感到双腿沉重！回到最初的案例，患者为什么后半夜慢慢开始出现腰痛、背痛，有时甚至会痛醒，起床后活动活动，疼痛就好了呢？其实仍然可以用“湿性趋下”来解释，夜晚卧床休息，处于人体最下端的，应该是与床面接触的部位。湿邪由双下肢向接触床面的部位转移，自然会是与床接触的部位不舒服啊！看到“湿毛巾”，想到“湿性趋下”，想到“正气不足”，想到“脾肾阳虚”……想通了这些再来治疗这类疾病，就很轻松了！“湿性趋下”道理就是这么简单！！患者，范某，女40岁，酒店配菜员。自觉双下肢沉重1周患者1周来无明显诱因出现下肢沉重感，以上午病情轻，下午较重，每晚下班回家，上楼梯时双腿如同灌了铅，沉重异常，休息一晚后病情减轻，不伴双下肢水肿。就诊时病舌根白厚，右尺沉迟，左尺部沉滑。我就把湿毛巾的感悟讲给患者听，并按照病机，开出药方：乌附片20克（先煎1小时）炒白术20克茯苓30克 干姜20克 黑豆30克 甘草10克 三剂，水煎服，每日一剂。患者服用两天后，双腿的沉重明显消失，随后我让病人再继续服用三天，巩固疗效，平时间断性服用桂附地黄丸，半年来，患者继续从事以前工作，未再发病。再来看看下一个案例：网上有个病号找到我，将腰痛的资料发给我看，希望我能帮助解决多年的痛苦。其实病情和前面的案例一样，就是早上腰会痛醒，起床后活动活动就好了，每天如此，几年来不得不每天早上4、5点起床，最近发现疼痛时间提前了，在当地多家医院治疗无效，不得已进行网络求诊。看完病人上千字的求助信，我实在不忍心让其继续痛苦下去，由于网络会诊收集资料不全，只好推荐最安全的办法，于是我开如下处方：壮腰健肾丸一瓶 黑豆半斤要求患者每晚用黑豆50克煎水后送服20粒壮腰健肾丸，每天只用药一次。第二天患者急切的给我留言，昨晚服药后，早上腰不痛了，一觉睡到早上7点，感觉太棒了！我建议他继续服用五天。五天后留言告之，清晨腰痛好了，这几天没有再出现过了。患者感慨道：患了几年的病，花费了几千上万元钱没解决的问题，没想到就这么几块钱给解决了……看似很神奇的效果，其实主要是了解了疾病的病机所在——湿性趋下，从这个角度入手，这类疾病都是很容易解决的。学会感悟生活，感悟医学理论，你会发现学习中医是一件非常快乐的工作！我们再来谈一个感悟：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，这句话源自清朝李用粹的《证治汇补：痰证》。临床上对于那些长期咳嗽，咳吐粘痰的患者，我们在治疗时很容易想到从脾入手，调理脾脏；有些患者不咳嗽，但睡觉经常打呼噜，形体肥胖，我们也容易想到胖人多痰湿，考虑患者体内有痰，通过调理脾脏来治疗。上面这些都是以痰测脾，知道了体内存在痰邪，来推测脾脏的状态，然后通过治脾来治痰，这很容易理解，也很好运用， “脾为生痰之源”，有痰治脾，理所当然的事情。但如果患者表现的主要是脾虚，我们是否想到“脾为生痰之源”呢？有一个浙江的患者，20岁，男性，长期身体消瘦，溏便，齿痕舌，在当地治疗多年，每次就诊医生都告知脾虚，服用健脾的药物无数，连续服用一段时间后，食欲好转，舌苔好转，但过不了多久，依然恢复到未服药前的状态，去年不远千里，从浙江义乌来到湖北十堰来就诊。观其形，切其脉，患者脾虚无疑，翻看以前处方，多以健脾为主，有的配以补益气血，有的配以温补肾阳，方都没错，但为什么不能治愈此疾呢？脾虚身体消瘦的病人很多，有几岁的，也有十几岁的，也有二三十岁的，也有四五十岁的，可以说每个年龄段都有这样的患者，脾虚，肠道吸收差，便溏，头昏，乏力，长期伴随着他们。患者从几岁开始就脾虚，一直脾虚到四五十岁，还是脾虚，服用调脾的药可真是不少，为什么呢？这里面其实有一个“痰”的问题，脾既然为生痰之源，当脾虚运化失司之后，食物精微在人体的运化就会失常，就会转变成痰，脾被湿困是一个方面，更重要的是脾被痰所困，被顽痰所困。也就是说长期脾虚的病人，健脾的同时，要考虑痰湿为患，解除痰邪对脾脏的影响，才能从根本上彻底治愈脾虚。这个义乌的患者，在健脾利湿、补养气血的同时，我配以海浮石这味药，患者服用十天后，舌苔恢复正常，食量大增，一月后电话随访，体重增加不少，未再出现齿痕舌，大便也很规律，不再溏便。化痰的药物很多啊！为什么选用海浮石这味药呢？虽然患者只有20来岁，但脾虚的病史有十余年，这十余年来，体内的痰湿一直存在，病史较长，可谓“顽痰”，能化顽痰的药物可就不多了。海浮石具有“化老痰”，“软坚散结”的作用，所以我习惯选用此药。“脾为生痰之源！”通过前面的讲述，这句话可以从两个方面来理解：如果我们站在痰的角度，治疗痰证，这句话提醒我们，要注意调脾。如果我们站在脾的角度，治疗脾虚，这句话提醒我们，要重视逐痰。这就是我学习中医，感悟中医的方法，通过这样的思考方式，帮我解决了许多疑难杂症，通过解决这些难题，让我更加对中医充满了信心。 下面我们再来看看“行”行，就是实践的意思。前面谈了信、求、疑、悟，中医的学习，最终还是要落实到一个“行”上。只有通过实践，切身体会中医的疗效，才会进一步“信”。很多同学也许会说，我现在是学生，根本没有实践的机会，即使以后工作了，短期内也很难被患者认同。是的，中医是一门实践性很强的学科，一直到今天，许多人看中医还习惯性地要找老中医？为什么呢？因为在大家的心目中，老中医等于经验丰富。那么作为年轻的中医，是否就没有实践的机会呢？不是这样的。这里，我想同大家一起分享一个感悟！读大学的时候，有段时间喜欢玩台球。时常在周末，邀上几个朋友，跑到.台球场，痛痛快快的玩一下午，不玩出胜负，总不甘心。玩台球，除了角度、力度的考虑外，还有很多技巧在里面，玩伴中有个同学玩得很好，每次与他对局，总是输两三个球，有一次玩到天黑，大家一起吃夜宵，让他谈谈玩台球的经验，这位高手说了一句：“珍惜你手中的每一次出杆！”大家被他的话吸引住了，于是请他继续说下去。他继续说：“很多时候，球的角度不好，的确很难打进去，这个时候，人就会有些心浮气躁，随便出上一杆，进不进算了，等下一次机会再说。其实这样是不对的，打不进的时候，也有打不进的打法，可以控制住白球，给对手制造困难，也可以慢慢运球，将难打的球运到好进洞的地方。如果看到球不好进，管它三七二十一，就使劲戳上一杆，这样只能给对手制造更多的机会……”“珍惜你手中的每一次出杆！”多年后这位朋友的话，仍然记忆犹新。人生，如同一场台球赛，有很多次出杆的机会，机会好的时候，轻轻一送，一个漂亮的进球。机会不好时候，就看你如何去面对。在学习中医的过程中，可能最初，我们的机会不多，但并不等于没有机会。首先，我们自己会生病。其实人体的每一次生病，都是对身体的一次考验，生病不是坏事，对于学医的我们而言，它就是一次亲身实践的机会。记得三年前，有一次我连续熬了几夜，早上起床后，感到精力不支，眼睛模糊，总感到有眼屎，但用手擦时，却又没有。肝开窍于目，这种不舒服的感觉，让我立即想到熬夜伤肝，于是，用枸杞子一小把，加菊花七八朵，开水泡后当茶饮，边饮边感到眼睛舒服了，真可谓立竿见影。后来每当病人描述眼睛不舒服的时候，我就习惯的问上一句，“是不是总感觉有眼屎，用手擦时却又没有啊？”很多病人就会点头称是，于是在下药时，就习惯用上菊花配枸杞子，疗效自然很好。记得有一年夏天，天气潮湿，又连着吃了几天的面食，大便时感觉很不爽，不是便秘，解不出来，也不是拉不干净，而是感觉大便好像粘在肠壁上一样，解大便时很费力，擦时很费纸，这是典型的肠道湿热所致。我用苦参、茯苓配少许艾叶，煎水服用后，很快就好了，但那种大便粘肠的感觉却是终身难忘。后来遇到肠道不好的病人，切脉时发现肠道有湿热，但问病人大便如何时，他们常常回答还好，再继续询问大便是否发粘，擦的时候是否费纸，患者常常点头称是。在很多病人的思维中，大便不干结，不拉肚子，就属于正常，他们从不认为大便发粘是异常情况。如果不是自身体验，我可能会接受问诊结果，认为患者大便正常，排除肠道湿热的情况，这样就容易贻误病情，错失治疗机会。在学习中医的过程中，要珍惜自己每一次生病机会，细心体会疾病的表现，充分理解其中的病机，并尝试使用中医治疗，感受治疗过程中疾病变化，及时做出适当的调整，有了这些亲身体验，对中医的理解才会更加深刻。其次是我们要珍惜每一次接触患者的机会。当我最初开始开药房时，患者非常少，每天只有十几个人过来买药，基本没有专门过来看病抓药的。我要求自己：凡是进店买药的，都得让病人服药后有效！对每一个哪怕只是买感冒药物的患者，我也认真地望闻问切。虽然看上去很麻烦，但是这样做，使我得到了很多机会，不光提高了我的技术，也增加了患者对我的信任。在学习中医的过程中，要珍惜我们每一次与患者接触的机会，珍惜问诊的机会，珍惜切脉的机会，珍惜辨证以及处方的机会。最后，经验是靠总结和思考得来的。如果你不去实践，不去思考，又不擅于总结，哪怕活到一百岁，可能也没有一点经验，更谈不上成为一个好中医。就好比打台球一样，“珍惜你手中的每一次出杆！”如果能做到这一点，医术一定会不断提升，成为一个合格的中医，进而成为一个优秀的中医。最后我想同大家交流：什么是理想？而当有一天你做了什么之后，未必这件事情也真的就是你的理想。而其实理想是有一天你做了这件事情之后，你开始重新定义你的人生，也愿意你为了这件事情你去受苦、你去受累、你去受委屈、你去受质疑、你去受诽谤，你还愿意坚持，那你才有资格说那件事情才是你的理想.....我们每个人都是特比特别偶然才能够来到这个世界，那既然来了，你就得做点什么吧？你要找一个理由，一个更有价值存在的理由，其实那才是理想。如果你将学习中医，作为你人生的理想，我相信，你已经找到了学习的办法！路漫漫其修远兮，中医之路崎岖而又漫长，让我们永远保留一颗求知的心，在中医之路上探索、前进……谢谢大家![转]任之堂主的中医学习心得--1
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