中医辨证鉴别要点 [转载]
表证和里证鉴别要点：主要审查寒热、舌象、脉象。鉴别项寒热舌象脉象
表证发热恶寒并重舌苔少变化脉浮
里证发热不恶寒
或但寒不热舌苔多变化脉沉
寒证和热证鉴别要点：主要审查寒热、渴否、二便、舌象、脉象。
鉴别项寒 证热 证
寒热恶寒喜热恶热喜冷
口渴不渴渴喜冷饮
面色白红赤
四肢冷热
二便大便稀溏，小便清长大便干结，小便短赤
舌象舌淡，苔白腻舌红，苔黄
脉象迟或紧数
虚证和实证鉴别要点：同一症状，多有虚实之分。
鉴别项虚 证实 证
气肺气虚气喘息短，自汗言语无力肺气实胸痞头眩，痰多气壅不得卧
中气虚四末微冷，腹胀时减，痛而喜按不欲食，便溏泻胃气实中满，嘈杂，懊憹嗳腐吞酸，呕吐呃逆
肠气实腹胀满，绕脐痛，大便秘结，或下利赤白，潮热谵语
元气虚多虚阳上浮，颧嫩红带白，耳鸣虚聋，头晕心跳，或两手发战，或气不接续肝气实头痛目眩
血血虚唇淡面白，心烦不寐，精神衰弱，津液不足，夜热盗汗，筋惕肉瞤，甚则手足瘛疭血瘀特点：痛处不移或大便色黑腠理：局部青肿疼痛
经络：身痛筋挛
上焦：胸膈肩膊刺痛中焦：脘腹窜痛
下焦：小腹胀满刺痛
五脏心虚多悲心实神志失常，喜笑不休
肝虚目无所见，或阴囊缩筋挛，善恐肝实两胁少腹痛，多怒
脾虚四肢不用，饮食不化，腹痞满，善忧脾实腹胀满便秘，身肿
肺虚少气息微皮毛不泽肺实气逆喘咳
肾虚头昏眼花，腰酸痿厥，大便虚秘小便失禁或不通遗精，五更泄泻肾实下焦壅闭，或痛或胀
阴证和阳证鉴别要点：需从望、闻、问、切诸方面逐一比较。
鉴别项阴 证阳 证
望面色苍白或暗淡，身重蜷卧倦怠无力，萎蘼不振，舌质淡而胖嫩，舌苔润滑面色潮红或通红，身热喜凉，狂躁不安，口唇燥裂舌质红绛，苔色黄或老黄甚则燥裂，或黑而生芒刺
闻语声低微，静而少言，呼吸怯弱，气短语声壮厉，烦而多言，呼吸气粗，喘促痰鸣，狂言叫骂
问大便气腥臭，饮食减少，口中无味，不烦不渴，或喜热饮，小便清长或短少大便或硬或秘，或有奇臭恶食，口干，烦渴引饮，小便短赤
切腹痛喜按，身寒足冷，脉象沉微细涩迟弱无力腹痛拒按，身热足暖，脉象浮洪数大滑实而有力
肺气虚证、肺阴虚证鉴别诊断。
证候相同症状不同症状
喘、痰其他表现舌脉
肺气虚咳喘气喘无力，痰清稀气短无力，声低，自汗舌淡苔白虚
肺阴虚干咳无痰或痰中带血潮热颧红，盗汗五心烦热，口燥咽干舌红少津细数
风寒束肺、寒邪客肺、饮停于肺、痰湿阻肺四证比较
证候风寒束肺寒邪客肺饮停于肺痰湿阻肺
性质实证实证本虚标实证外感急性发作属实，慢性发作为本虚标实证
主症咳嗽痰液稀白咳嗽气喘痰液稀白咳嗽气喘，痰液清稀，色白量多呈泡沫状，喉中痰鸣倚息不能平卧咳嗽痰多质粘，色白易吐
兼症鼻塞流清涕，恶寒发热无汗形寒肢凉不发热胸闷，甚则心悸，下肢浮肿胸闷，甚则气喘痰鸣
舌象白苔舌淡苔白舌淡苔白滑舌淡苔白腻
脉象浮紧迟缓弦滑
寒湿困脾证与胃寒证的鉴别
证候相同症状不 同 症 状
望 诊问 诊舌脉
寒热进食疼痛二便其它
寒湿困脾口淡不渴泛恶，脘腹胀痛，舌淡苔白面色晦黄或面目肌肤发黄，色如烟熏，或有面浮肢肿 纳呆便溏溲少身困头重、带盛色白舌淡胖苔白腻濡缓
胃寒 形寒肢冷呕吐清水胃痛来骤痛剧拘急喜暖 神倦无力、胃肠水声漉漉舌淡苔白滑迟或弦
胃病寒热虚实鉴别
证候疼痛性质口味与口渴进食呕吐二便其它症状舌脉
胃寒来骤痛剧遇寒尤甚喜暖喜按口淡不渴进热食则痛减呕吐清水 胃肠水声漉漉，或形寒肢冷，或神倦无力舌淡苔白滑迟或弦
胃热胃中灼痛嘈杂渴喜冷饮口气秽消谷善饥食已即吐泛酸便溏溲黄齿龈肿痛，甚则糜烂出血舌红苔黄燥滑数
胃阴虚胃脘隐痛口燥咽干欲饮饥不欲食干呕呃逆便秘脘痞不舒，消瘦舌红少苔或剥脱细数
胃实食滞胃脘胃脘胀痛 恶闻食臭暧腐吞酸呕吐食物矢气便溏，泻下臭秽 苔厚腻滑
血瘀胃脘胃脘刺痛食后尤甚，痛处拒按固定不移口气酸臭食少呕血大便黑血消瘦舌暗紫有瘀斑涩
肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风比较
证候性质主要症状兼有症状舌象脉象
寒热虚实
肝阳化风热上实下虚上实：眩晕欲仆；下虚：行走不稳；严重时：卒然昏倒，喉口痰鸣，舌强，口眼歪斜，半身不遂头摇、头痛项强、语言謇涩舌红
苔腻弦有力
热极生风热实手足抽搐、项强；严重时：角弓反张、牙关紧闭、双目上视高热、神昏、狂躁舌红绛弦数
阴虚动风热虚手足蠕动、眩晕目干涩，咽干耳鸣，潮热、五心烦热、盗汗舌红
少津弦细数
血虚生风虚四肢麻木、手足震颤、肌肉瞤动、关节拘急不利、眩晕面白无华或萎黄、口唇指甲色淡、视力减退或雀盲、失眠、经少或闭舌淡
苔白弦细
不寐症鉴别诊断
不寐症鉴别诊断
主症特点兼有症舌脉病证诊断
少寐多梦
恶梦纷纭心烦易怒、胸胁胀满、或头痛、目赤、口苦、尿黄舌红苔黄、脉弦数肝火上炎证
不寐心悸胸膈胀满、呕涎、痰多色黄苔黄腻、脉滑数痰热内阻证
脘闷嗳气腹胀不舒或大便不爽、脘胀痛舌苔腻、脉沉滑食滞胃脘证
不寐多梦
睡而易醒心悸、健忘、体倦神疲、饮食无味纳少、面色少华舌淡苔薄、脉细弱心脾两虚证
不寐心悸、头晕、耳鸣、五心烦热、口干咽燥、腰酸或梦遗舌红、脉细数心肾不交证
不寐多梦易惊、胆怯、不能独自安卧舌淡、脉弦细心胆气虚证
不寐甚则通宵不眠神志颠倒、欲哭欲笑、语言错乱舌色隐青、或有瘀斑瘀点、脉弦数或涩滞癫狂病、血瘀证
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