名老中医劳绍贤教授：治疗萎缩性胃炎独辟蹊径获良效
名老中医劳绍贤教授：治疗萎缩性胃炎独辟蹊径获良效薛李振劳绍贤等 合欢中医 前天（2020年12月19日）
劳绍贤 (1937-) 出生于中医世家“劳九芝堂”， 广州中医药大学教授；曾受教于岭南著名医家刘赤选、邓鹤芝、钟耀奎、陶葆荪、邓铁涛教授，是“国医大师”邓铁涛教授的嫡传大弟子；第四批全国老中医药专家学术继承工作指导老师；卫生部药品审评委员会第二三四届委员；其“脾虚证辨证论治的系列研究”荣获2000年国家科技进步二等奖， 是国内知名的脾胃病专家。
慢性胃炎是一种较常见的胃黏膜慢性炎症， 病因比较复杂。我国一般将慢性胃炎分成非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎和特殊类型胃炎三大类。慢性萎缩性胃炎伴随腺体萎缩还常常伴随肠化生甚至上皮内瘤变， 如不早期干预存在癌变风险。
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多年来， 有医家认为萎缩性胃炎多为虚证， 治疗多以补气或养阴之品， 或因其“萎缩”二字， 不过“见萎即补”的临床效果并未达到预期。
劳绍贤教授根据多年的经验， 制定了凭舌定证型、循证做加减、审方调寒热的步骤加以处方， 既保证了辨证论治的灵活性， 又保证了整个治疗过程的完整性， 避免了先入为主的弊端， 多年来众多患者的病情得到有效控制。
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凭舌定证型舌象是劳绍贤教授诊断的重中之重， 一般通过舌象来辨患者病之“根本”， 即确定证型。经过多年的观察和总结， 常将萎缩性胃炎分为湿热、气滞和脾虚3个证型， 对应的基本处方一般是清浊安中汤、疏肝和胃汤以及香砂六君子汤。
患者的舌色淡红或偏红而舌苔较正常厚或覆盖面积较大， 提示胃炎属湿热证候， 一般选用自拟的清浊安中汤为基础方， 方中主药为藿香、佩兰、川朴、法夏、陈皮等药物， 若舌苔很厚甚至偏腻， 往往用石菖蒲、白豆蔻代替藿香、佩兰， 以增强芳香化湿之功。
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患者舌苔净或舌苔薄白而又存在症状多诊断为气滞肠胃， 方用舒肝和胃汤， 功效同方名， 主要为四逆散加陈皮、木香、苏梗等以调节气机， 使气顺则证消。
患者舌色较淡或兼微胖， 多提示其脾气较虚， 选用香砂六君子汤健脾祛湿；如患者兼有厚苔， 应先用清浊安中汤祛湿， 待舌苔正常再选用香砂六君子汤加减方善后；如果患者出现舌质嫩红且苔少甚至剥苔， 这时应考虑患者属于气阴两虚， 常去掉香砂六君子汤里的白术、砂仁等， 并选用气阴双补的石斛来兼顾患者阴分， 气阴两虚是慢性萎缩性胃炎较常见的证型。
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舌脉作为中医临证诊病的法宝， 多相辅相成， 而劳绍贤教授偏重舌诊。究其原因， 一方面是因为胃气上泛于舌为苔， 故舌苔的变化可以较好地反映胃病的证候， 劳绍贤教授也有“存一分舌苔便有一分邪气”的理论；另一方面， 患者前来就诊者或情绪紧张， 或脚步急促， 脉象多有波动， 先舌后脉可以让患者静息片刻， 再诊其脉则相对稳妥。
另外， 岭南气候炎热潮湿， 临床中所见的病人多湿与热并见， 所以在证型里并未提及寒湿， 但清浊安中汤方剂本身并无太大寒热偏性， 药味多是芳香化湿行气之品， 故寒湿证也可使用。劳绍贤教授临床上也有病人属寒湿并见， 舌色多偏淡、苔偏滑， 他常在清浊安中汤的基础上加高良姜、干姜等温热之品， 也能取得令人满意的效果。
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循证做加减慢性萎缩性胃炎患者有一定的个体差异， 如胃痛、痞满、嗳气等患者主诉的症状有不同程度的差别， 还有一些现代医学的检查结果， 像肠化生和上皮内瘤变等个体的不同， 劳绍贤教授一般会根据这些信息在基础上做相应的加减。
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胃痛多加元胡、郁金、救必应等理气止痛；痞满多加枳实、大腹皮以下气除胀；嗳气多加柿蒂以顺气止嗳；烧心多加栀子以清热和胃。慢性萎缩性胃炎胃镜检查常提示有肠化生和上皮内瘤变， 他会根据病情发展加姜黄、肿节风、薏苡仁、白花蛇舌草等现代药理研究中的抑癌中药来预防疾病继续发展， 这也是“治未病”思想中“既病防变”的体现。
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另外， 还会根据患者的主诉以及自己对患者的望闻问切再做一些加减， 使整个处方兼顾患者的更多方面。如患者兼有体质量肢痛， 再加1味丝瓜络祛湿通络；若体倦乏力加仙鹤草、五爪龙提升正气而不碍治邪。
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审方调寒热根据前两步辨证辨病大体开好处方后， 劳绍贤教授会通审全方看一下处方的寒热和患者的体质是否契合， 若患者胃本有热， 理气之品如方中法夏、苏梗性亦温燥， 恐有助邪之嫌， 这时会再加1味性味寒凉的中药， 如果患者大便偏稀， 则加黄芩清热兼能利湿；如果大便正常或偏干结， 则加蒲公英清热兼以护胃；如果患者常伴腹痛， 就加救必应助理气药止痛；若患者平日胃寒， 常嘱患者药煮好10 min之前加生姜3片， 兼肠鸣者就在处方中再加干姜。如此一来， 通过简单的加减就实现了阴阳平治， 达到脾运胃和之目的。
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典型病案潘某某， 女， 35岁， 2016年9月20日初诊：主诉胃脘痛时发时止已7~8个月， 近2 d胀痛尤甚， 嗳气连连。症见胃脘痛不拘于时， 嗳气未伴反酸， 纳可， 便调， 咽后壁见淋巴滤泡， 舌红苔白， 脉弦数。中医辨证属气机郁滞， 治以行气止痛、疏肝和胃。
处方以疏肝和胃方加味：柴胡10 g， 赤芍15 g， 麸炒枳实15 g， 蒸陈皮10 g， 法半夏10 g， 木香10 g （后下） ， 紫苏梗15 g， 救必应30 g， 大腹皮15 g， 郁金15 g， 醋延胡索15 g， 猫爪草30 g， 生甘草6 g。7剂水煎服， 每日1剂， 嘱患者下次就诊前做胃镜检查。
9月27日二诊：服药7剂后矢气增多、嗳气、胀痛明显减轻。胃镜结果示慢性萎缩性胃炎， HP (+++) ， 舌红苔白， 脉弦数。气滞去半， 以前方对证， 故稍作加减。去柴胡、猫爪草， 专功调理中焦气机。
10月4日三诊：又服7剂胃痛已愈， 嗳气稍稍， 胃胀亦不明显但仍觉嘈杂不适， 舌红苔白， 脉弦数。气滞已不明显， 但见舌苔稍厚当祛湿化浊， 改用清浊安中汤加减7剂收尾：广藿香10 g， 佩兰10 g， 川厚朴15 g， 法半夏15 g， 蒸陈皮10 g， 木香10 g （后下） ， 紫苏梗15 g， 醋延胡索15 g， 郁金15 g， 柿蒂15 g， 生甘草6 g， 服法如前。因患者年纪尚浅已有萎缩现象， 胃之疾病又极易反复， 故叮嘱患者少吃刺激、产气以及难消化食品， 调整情绪， 规律饮食。
按
患者舌根苔微厚说明中焦确有湿浊， 但患者气滞表现明显， 劳绍贤教授用疏肝和胃方先理气消胀止痛， 待患者服药7剂并胃镜检查明确后， 症状控制良好且未见肠化生和上皮内瘤变等， 故效不更方又巩固7 d；三诊患者气滞已经控制， 胃部不适乃中焦湿浊未消， 此时方才用清浊安中汤清化湿浊。
初诊舒肝和胃汤方为四逆散化裁， 四逆散中用赤芍是其独到经验， 以赤芍兼能祛瘀且芍药甙含量较白芍更高， 配合柴胡舒肝解郁；陈皮、法半夏燥湿理脾；木香、紫苏梗、郁金、延胡索行气止痛其中， 延胡索还有抑制胃酸的作用；枳实、大腹皮下气除胀；救必应和猫爪草为其经验用药， 救必应止痛效果显著， 而猫爪草对咽后壁淋巴滤泡以及肠系膜淋巴炎有奇效。
二诊效不更方， 去猫爪草意在进一步精简药方， 功专调理中焦气滞， 去柴胡以柴胡连续使用或有伤阴之嫌；三诊清浊安中汤中广藿香、佩兰芳香化湿；柿蒂是其治疗嗳气的常用药， 症状明显时一般用到30 g， 患者症状已不显著故仅用15 g。
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结 语“病证结合， 融西贯中”是劳绍贤教授的临床写照。他认为在临床思维中， 病为枢、证为本、症为标， 所以在其处方中， 对于疾病有特定的基础方和用药， 如慢性萎缩性胃炎有以上的基础方， 癌病又有对应的姜黄、白花蛇舌草和肿节风等中药；对于证， 基础方中有按证型的分类， 辨证准确， 随证选用， 才能保证整个治疗过程“根本”上的正确性；而针对每个症状都有特定的中药发挥作用， 患者就诊目标为“症”， 所以急则治其标， 如在治疗烧心时选用栀子， 认为栀子是烧心之要药， 此时并不拘泥于栀子之寒， 而是通过去性取用， 收到疗效后再做调整。（来源：铁杆e讯）
本帖最后由 杏林童子 于 2020-12-21 13:23 编辑
“劳绍贤教授根据多年的经验， 制定了凭舌定证型、循证做加减、审方调寒热的步骤加以处方， 既保证了辨证论治的灵活性， 又保证了整个治疗过程的完整性， 避免了先入为主的弊端， 多年来众多患者的病情得到有效控制。”
──劳教授治疗萎缩性胃炎独辟蹊径就是凭舌定证型、循证做加减、审方调寒热三个步骤加以处方，效果良好，确实是很好的经验，值得借鉴！劳教授把第二个步骤命名为“循证做加减”，此处用这个“循证”与"辨证"不知有何区别？
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