【连载】第2讲（2）：四君子汤《方剂心得十讲（焦树德著）》
（《时方歌括》）提要：四君子汤五味异功散六君子汤（2个）香砂六君子汤七味白术散八珍汤十全大补汤六神汤三白汤比较四君子汤、补中益气汤 人参6g 白术6g 茯苓6g 甘草3g 水煎分两次服。
此方为治疗气虚的总方。主治面色㿠白、精神委靡、言语声低、四肢倦怠无力、动则气短、食欲不振、大便溏泄、脉来虚濡等症。近代常用来治疗慢性胃肠炎、消化不良、神经衰弱、胃肠功能素乱等病表现为气虚证者。
本方以人参之甘温，健脾补气，能致冲和之气，为主药；白术甘苦微温，燥脾补气，培益中焦，为辅药；茨苓甘淡而平，渗湿健脾，兼能泄热以防参、术生热，为佐药；甘草甘平，和中益脾，为使药。脾为后天之本，为人体生气之源。脾胃气足，中运健旺，饮食增加，生化功能加强，则其它四脏均能受益而身体自然健壮。本方甘温，甘合中焦之味，温助中焦之气、药性柔和，功效可靠，补而不烈，培本扶中，好像具有不偏不倚谦正冲和之德，故以“四君子”名之。以此比喻，可启发对本方治疗作用的理解。
本方加陈皮以理气开胃，名五味异功散，调理脾胃的效能更好，既能补气，又可免除一些人服补气药所致的胸阁、中满、少食等不良反应，常用于病后调理，益气健脾。在补气方中稍加理气药，从而更加充分地发挥补气药的作用，这也说明中药“配伍”的妙用。
本方加陈皮、半夏以燥湿除痰，名六君子汤，适用于脾胃气虚，中焦痰湿郁阻所致之呕恶咳唾、返吐涎水、饮食少进、胸脘发闷、舌苔白、脉象滑或濡滑等症。若胸腹满闷，嗳气胀满，可再加木香、砂仁，名香砂六君子汤（《古今名医方论》）。
另外，本方加香附、砂仁，亦可名六君子汤。方中配香附行气疏肝，砂仁温中醒脾，可用于治疗脾胃虚寒及肝郁犯胃而致的胃脘疼痛或腹痛泄泻。我用该方治此证时，常加广木香、炒白芍、高良姜以加强理气柔肝温中的作用。
本方加木香、藿香、葛根，名七味白术散（钱乙）。方中木香、藿香芳香化浊，理气调中，佐四君子健脾益气；配葛根解肌热而除渴。常用于治疗脾虚所致的泄泻、消化不良、肌热口渴等症。儿科多用之。
本方合四物汤（熟地黄、当归、白芍、川芎），名八珍汤，主治气血两虚，中运不健，饮食不为肌肤，面色不华，阴血内亏，虚阳外越等。八珍汤中再加黄芪以助阳固表，加肉桂引火归原，名十全大补汤，适用于气血营卫俱虚之证，全身倦怠，四肢无力，自汗盗汗，虚火上泛，腰膝畏冷，女子兼见月经少或白带多等症。
本方加山药、扁豆健脾和胃，加姜、枣、粳米调和营卫养胃气为引，名六神散（陈无择），主治小儿表热去后又发低热，再用解表药或凉药不效者。此证为表里俱虚，气不归元，阳浮于外所致，并非实热之证，故需此方和其胃气而收阳归内，则身凉不热。治热不可过用解表、过用寒凉，此不可不知也。
本方去人参加白芍、生姜、大枣，名三白汤（白术、白芍、白茯苓），用于治疗伤寒太阳病（头项强痛、恶寒、脉浮），服过桂枝汤或误用下法后，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利，或虚烦或渴或泄。（按：此汤实即《伤寒论》桂枝去桂加茯苓白术汤方。）
我常用四君子汤加陈皮、生麦芽、焦神曲、莲子肉、焦山楂、黄芪、香附等，治疗因患慢性胃肠炎而致体倦神疲、面色无华、食欲不振、消化不良、舌苔薄白或舌质较胖、脉象虚或濡者。治气虚而头痛，加白芷、蔓荆子、川芎；治气虚而眩晕，加天麻、白芷、钩藤、川芎、黄芪；治脾气虚而泄泻者，加车前子、桔梗（少量）、土炒白芍、肉豆蔻，茯苓加量，伏龙肝60~120g煎汤代水。治气虚咳喘加苏子、五味子、桑白皮、橘红、沉香、砂仁。
本方的人参，在一般情况下可用党参代之，用量可稍加大；对虚弱重证，仍须用人参；气虚兼手足畏冷，喜着厚衣者，可用红人参；兼有口干者，可用白人参。
近些年来，有人用本方加当归、熟地黄等，用于治疗缺铁性贫血、营养不良性贫血；有的加远志、酸枣仁、五味子、麦冬、柏子仁、琥珀，用于治疗体弱者的失眠症，可供参考。
本方与补中益气汤同为补气之方。本方为治气虚的总方，有冲和之气，性质平和，主治气虚脾弱之证；补中益气汤则主治劳倦内伤，身热心烦，或中焦清阳下陷而致泄痢下坠，脏器下垂等症。本方功效主在补气健脾，强壮中焦，只能补气，无和血之功；补中益气汤则脾肺双补，升举清阳，益气之中兼能和血养血、甘温除热。
阴虚咳嗽、盗汗、五心烦热及阴虚肝旺等证者，忌用本方。
注意：使用本方时加些行气之品，如陈皮、香附、木香、藿梗、砂仁等，补气效果会增强，且能防止有的人服补气药后出现胸脘痞满等副反应。
焦树德教授精通中医理论，临床经验丰富，读他主讲的《用药心得十讲》，《方剂心得十讲》会有很大收获。 四君子汤补气基础方剂，能够引申出如此多的常用方剂，所以中医药的学习还得从基础学起，小方学好了，才能够理解大方！
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