【连载】第2讲（9）：四物汤《方剂心得十讲》（焦树德著）
四物汤(《太平惠民和剂局方》)
提要
四物汤
生四物
桃红四物汤
胶艾四物汤
滋阴降火汤
二连四物汤
三黄补血汤
佛手散
比较四物汤、归脾汤
当归10g 熟地黄12g 白芍6g 川芹5g 水煎空腹服。
本方主治一切血虚、血热、血燥及妇女月经不调诸证。
方中以当归辛苦甘温,能入心脾而生血,为主药;地黄甘平入心肾,滋阴生血,为辅药;白芍酸寒,入肝脾,敛阴养血为佐药;川芎辛温走窜,通上下而行血中之气为使药。四味药二静(地黄、白芍)二动(当归、川芎),动静结合,有补血、和血、活血、调经之效。
本方对血分有病者,是很常用的药方。临床上以本方加减变化出来治血病的药方很多。例如把熟地黄换为生地黄,俗称生四物,用于治疗血虚生热。对血虚潮热,手足心热者,可再加龟板(现用龟甲)、鳖甲、秦艽。本方加桃仁、红花,名桃红四物汤,可治血瘀、血滞者。加蒲黄炭、京墨,去川芎,可治经血不止。加艾叶炭、阿胶,去川芎或减少川芎用量,名胶艾四物汤,常用于月经过多。加香附、牛膝、桃仁、红花,治月经后期或两三个月一行。加黄芪、人参,寓有阳生阴长之义,可治各种大失血,能补气而生血(去掉川芎或减小用量)。
我治疗女子月经过期不来,经闭数月甚或1年多不来潮而成劳者,常用桃红四物汤加茜草30g、乌贼骨10g、香附10g、牛膝10g,另加服大黄䗪虫丸,每次1丸,每日2次,常取良效。
1975年1月我曾用此方重用生地黄30-45g,去川芎,加玄参30g、黄芪30g、白术30g、仙鹤草30g,以及阿胶、黄柏、生石膏、川续断、补骨脂、白茅根、茯苓等随证加减,治疗一女性再生障碍性贫血患者(经大医院3次骨穿证实),中医辨证为血热,下元不固,月经过多,小便淋痛,曾经几个大医院用大量补血、补气药以及胎盘粉、三七等医治未效,经服上方(以凉血为主,兼益脾肾,随证加减),至1976年3月即参加半日工作,血红蛋白升到10.5g%左右,1976年9月即上全日班,血红蛋白升到11.5g%,白细胞3700/mm2,网织红细胞1.8%,经过多次追访,至今健康。中医治病主要是辨证论治,此例经验可供参考。
本方加黄柏、知母、玄参,名滋阴降火汤,治阴虚火旺。
本方加黄连、胡黄连,名二连四物汤,治气旺血虚,五心烦热,夜间发热。
本方中生、熟地黄同用,再加黄芪、牡丹皮、升麻、柴胡,名三黄补血汤,治亡血血虚,六脉俱大,按之空虚。
本方去白芍、地黄,为末,水煎服,名佛手散,产前服用可治妊娠伤胎,难产者服之可使易产,产后服用治血虚头痛等。注意,凡遇血崩、血晕(因大失血而晕厥)、产后大出血等症,不可单纯用四物汤,必须加用补气药如人参、黄芪等,并须结合具体证候随证加减。正如《医宗金鉴・删补名医方论》所说:“此方能补有形之血于平时,不能生无形之血于仓卒,能调阴中之血,而不能培真阴之本,为血分立法,不专为女科套剂也。”所以,那种以为本方为妇女病专用方,不论胎前、产后,随证加一二味即认为可以取效的看法,是不全面的,学者不可不知。
四物汤与归脾汤均能养血,治疗血虚之证。四物汤偏入肝肾,而以治血虚、血热、血燥为主;归脾汤偏入心脾,而以治疗思虑过度,劳伤心脾,心脾血虚,怔忡健忘,惊悸不眠,四肢倦怠为主。四物汤单纯补血,归脾汤则可气血双补。
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