杏林童子 发表于 2022-7-5 21:41:57

临证实录选82：右腹部手术七天后发热畏风寒自汗颤抖案

本帖最后由 杏林童子 于 2022-7-7 04:48 编辑

      张XX，女，70岁，2019年9月12日初诊。时值农历八月十四，白露后第4天，但自立秋以来当地仍是炎炎伏暑之气候，当日气温22-30℃，空调仍在使用中。
      患者半月前因右侧腹痛、呕吐、大便不通入县人民医院外2科，诊断为阑尾脓肿、升结肠新生物伴肠梗阻，于9月2日行阑尾切除和升结肠新生物梗阻段切除及肠吻合术，术后恢复及术口愈合都较为满意。9月9日拆线后患者却出现阵发性发热、怕风怕冷怕空调（病房一直在使用中）、自汗、心悸、颤抖，小腹微痛，饮食少思，食则欲呕。但体温一直正常，心电图正常，血细胞分析仅白细胞略低于正常值，连续3天病情不减，外科病房建议转科或中医药治疗，12日下午4点过由其丈夫和子女搀扶着来诊。
      患者愁苦貌，哀声叹气，身穿两件衣服，外披夹衫，见开着空调就更加怕风怕冷。手部温，舌苔薄白，舌中略厚。脉弦数细而虚。
      诊断与辨证：伤寒太阳少阳合病，柴胡桂枝汤证与柴胡加龙骨牡蛎汤证并见。是为腹部手术后正气大虚，复感时令热邪和人造风寒（空调）之邪，以致太少合病，营卫失调，阴阳失衡，半表半里，寒热夹杂，心神受扰。
      治法与方药：太少双解，安神宁心。柴胡桂枝汤合柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
      柴胡15g黄芩15g法夏6g白人参10g桂枝10g白芍15g龙牡各20g茯苓10g牡丹皮10g防风12g炙甘草6g大枣10g生姜10g麻黄根15g桑叶15g。两剂，每天一剂，加水900毫升，熬取药汁300毫升，温分3次服。嘱两日后复诊。
      9月13日下午5时许，患者同丈夫步行来诊，精神转佳，已未披夹衫，述已服完一剂，过一阵子就熬服第二剂。现在发热怕风怕冷和心悸颤抖已明显减轻，饮食能进，定于明天回家养息，所以提前复诊，再开几剂药带回家去吃。证见易出汗，睡眠差，舌苔仍如前，脉弦数细但较有力。
      仍用前法与方剂加减：黄芪20g白人参15g柴胡15g黄芩10g法夏10g桂枝12g白芍15g防风15g龙牡各20g茯苓15g琥珀10g酸枣仁20g炙甘草10g麻黄根15g藿香15g大枣15g生姜10g。3剂。
   9月21日3诊：患者畏惧坐车本人未到，由其丈夫代述病情调方，述时寒时热偶有轻微发作，但仍有些心悸、失眠，小腹痛触摸有热感。仍用前法和方剂加减：龙牡各20g柴胡15g黄芩10g法夏10g白人参12g桂枝10g白芍15g茯神15g酸枣仁30g柏子仁15g延胡20g丹皮10g黄柏10g苡仁30g炙甘草6g大枣15g生姜10g。3剂。
   9月27日4诊：仍由其丈夫代述病情调方，述以前的发热怕风怕冷、心悸失眠等症者已完全好了，近几天出现了一个新问题：小便淋漓灼痛坠胀，体倦，解便无力。考虑热淋证兼中气不足，方用八正散去大黄，加黄茋、升麻，3剂。
随访3月未见以上病状未见复发。
      按：本案为右腹部手术七天拆线后出现发热畏风寒自汗颤抖的病变，其病因病机和证候分析已在首诊时的诊断与辨证中叙述清楚，此处不再重复。由于方证对应相符，收效甚速，证实了经方治病的良好作用。
      2020年1月16日整理


杏林童子 发表于 2022-7-6 12:34:54

感谢陈总版主评分支持！

杏林童子 发表于 2022-7-6 19:57:33

感谢千总版主评分支持！

中西医融合观 发表于 2022-7-7 09:45:37

   方用八散去大黄，加黄茋、升麻，3剂。
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   八散？

中西医融合观 发表于 2022-7-7 09:50:22

    收录了。

杏林童子 发表于 2022-7-7 12:50:41

中西医融合观 发表于 2022-7-7 01:45
方用八散去大黄，加黄茋、升麻，3剂。
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   八散？

是八正散，少写了一个正字。谢谢指出！
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