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标题: [讨论][求助]请教：下一步该怎么治 [打印本页]

作者: 三教小虫 时间: 2004-2-11 14:53
标题: [讨论][求助]请教：下一步该怎么治

　　某男，40多岁。2004年1月28诊。自诉青少年时即有前列腺病症状，慢性结肠炎多年。近些年饮酒较多，近期已几乎不喝。有混合痔。曾用“前列闭尔通栓”两盒，只初二日痔明显好转，余再无效。确切西医诊断不详。
　　近一个多月来尿痛、会阴部酸胀甚，连续注射“菌必治”多日，现仍时有尿后隐痛不舒，尿稍黄浊。会阴部酸胀仍很明显，尿分叉，稍觉余沥不爽。腹中常鸣、矢气多，大便溏，日2－4行，无粘冻、无血。时腹痛而泻，泻后痛止。无明显畏寒畏热。食纳可，眠可，多梦。偶有口干觉渴，饮不多。
　　舌淡暗，苔白厚腻，脉沉弦滑（我摸脉水平极菜，仅供参考）
　　辨不太准八纲、脏腑具体所属，以为主证是小便不利与自利不渴。
　　方：泽泻25g　　　茯苓30　　　猪苓15　　滑石20
　　　　阿胶10（烊）　肉桂15　　焦术30　　生薏米45
　　　　葛根40　　　夜交藤60　　珍珠母40　　羌活5g　
3付水煎服
（我的思路是：猪苓汤治小便不利；桂、术、葛治自利；薏米兼顾。交藤、珠母、羌活是一个名叫“郭志辰”的气功师（其本是中医）的经验。说此三药配合，能促进静脉回流。
在下曾偶然看到他的一本书叫《动意功》，88年左右出版的，里面讲了一些治静脉炎、脉管炎的气功治疗原则。郭先生说在“意透”的状态下能“看”到中药的气化走向、所入经脏。说此三味药入静脉、助回流、强右心。并说清人杨时泰《本草述钩元》一书是讲中药气化最好的书。我觉得他真是高手，遂信而试焉。曾治多例静脉回流不利病人，在辨证方中加此三味，均效，其中不乏出乎意料之显效者。故每见有静脉回流不好者，只要自认为与主证不冲突，常加此三味，似属有效。我临床太少，不敢确定。）
　　2月8日其来电话曰：初服2付效明显，会阴酸胀大减，腹泻亦止。药后无不适。乃连续服9付。但从3剂后诸症又作（自述无诱因），症状比药前稍轻。服药仍无不适。我忘了问其舌苔。想不出什么办法，就嘱其再服三付看看，如能好转可继续多服。
　　我的问题是：这个方可不可以多服；缘何初有效而继无效；他的病机到底是咋回事？现应该作何调整、下一步该怎么治？
　　望各位师友多加指教。谢谢！

作者: 云云 时间: 2004-2-11 15:04
标题: [讨论][求助]请教：下一步该怎么治
何不用当归贝母苦参法？

作者: 五积散 时间: 2004-2-11 15:30
标题: [讨论][求助]请教：下一步该怎么治
1：此证既已下利，中气不足是肯定的（但并非是虚证）五苓散治疗泄泻，此为权益之计，不可久用，毕竟泄气之品为多，此为李东垣法。
2：已经见效，下一步当以急急开太阳为先务，太阳一开，水湿自退。
有下列方剂可以考虑：
三仁汤（淡可利水）小青龙葛根汤进退黄连汤星附二陈汤
使用上述方剂要兼顾：
1：阴的问题
2：淤血的问题
3：痰

作者: 三教小虫 时间: 2004-2-11 16:39
标题: [讨论][求助]请教：下一步该怎么治
多谢两位老师指教！
我对当归贝母苦参法不熟，现仍想不通其如何能适该患，当再学。
五先生：小青龙我不会变（我最大的问题是，不会加减），后两方现不熟，三仁和葛根我喜欢，等下我给那位打电话（他和我不在一地区）。有问题我还发在这里，恭请先生赐教。

作者: 五积散 时间: 2004-2-11 18:15
标题: [讨论][求助]请教：下一步该怎么治

下面引用由三教小虫在 2004/02/11 04:39pm 发表的内容：
小青龙我不会变（我最大的问题是，不会加减），

讲课时，需要好好讨论这个问题，这可是重点方剂！

作者: 三教小虫 时间: 2004-2-11 18:46
标题: [讨论][求助]请教：下一步该怎么治
先生准我听讲，实是大恩也。不敢言谢矣，我多用心学就是。
我刚才给那人打过电话，等我整理出来现贴上。

作者: 三教小虫 时间: 2004-2-11 20:01
标题: [讨论][求助]请教：下一步该怎么治
其人现仍觉排尿不畅，偶有尿痛，服“三金片”可缓。尿黄。会阴酸胀不甚重，会阴冷，睾丸隐痛而凉。尿分叉的情况较药前轻。大便日1-3次不等。口时干，不多饮，自诉舌苔仍白厚。食欲可，饭量不多。
自诉近日偶然发现大腿和腹部有几个火柴头大小的白点，不是水泡，就是皮肤变白。其人平素汗不多。形体适中微瘦。自诉近年来已较前瘦。
小虫现欲与三仁合葛根汤与服之，请诸师指正，拟明日下午之前给他电话诉方。
   杏仁15  白叩10  生苡仁35  半夏10
   厚朴15  通草15  竹叶10 滑石20
   葛根40  肉桂20  麻黄10 赤芍15       三剂
如有不妥，请诸师速速指正。尤其请五先生一审。学生先谢过！

作者: 五积散 时间: 2004-2-11 20:29
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[这个贴子最后由五积散在 2004/02/11 08:33pm 第 1 次编辑]

下面引用由三教小虫在 2004/02/11 08:01pm 发表的内容：
杏仁15  白叩10  生苡仁35  半夏10
厚朴15  通草15  竹叶10 滑石20
葛根40  肉桂20  麻黄10 赤芍15       三剂

用这类的方剂，剂量一定药轻，所谓轻可去实，淡可去湿。
试开一方：
杏仁9 生苡仁9 白叩9 半夏9
厚朴9 通草6 竹叶3 滑石9 苏叶9 九节菖蒲9 葛根9
桔梗9
水煎15分钟，两遍，代茶饮。
可不一定有效，毕竟是网络处方。
是不是三仁汤的证？

作者: 三教小虫 时间: 2004-2-11 20:50
标题: [讨论][求助]请教：下一步该怎么治
我似乎能解先生之方意。但他在东北，常乱打针吃药。他说他是常年苔白厚，多年了，应不是单纯的三仁汤证。吾恐轻淡之法于他太毛毛雨了。但觉先生所言之三仁法配开太阳颇适合他脾胃久滞之湿浊，还是想猛攻他一下。可不可以我先重剂试试，我觉得他胃气能耐得了。
又：我想起来初诊见到他时他说自己很注意舌苔，只要舌苔一薄，他就全身觉舒，诸症亦轻。

作者: 五积散 时间: 2004-2-11 20:56
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千万不要冲动！下手要轻！：）
毕竟病人远在东北，再者，轻剂不是不可以治病。

作者: 三教小虫 时间: 2004-2-11 21:15
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好吧，我打算用先生原方。我亦觉先生之方甚好，但在东北时手重惯了，总觉轻剂不爽

不过东北的药房不习惯3、6、9这个量。先生原方中的3、6、9我改成5、10、15可不可以。

作者: 五积散 时间: 2004-2-11 22:12
标题: [讨论][求助]请教：下一步该怎么治
都可。
如果患者不效，不妨多服用几剂，记住：没有好消息的消息就是好消息：）
治湿和治寒可不同。
问题是不是三仁汤的证？

作者: 三教小虫 时间: 2004-2-11 22:32
标题: [讨论][求助]请教：下一步该怎么治
我不知道他是不是三仁汤的证。
我只是觉三仁汤化湿浊，对他的证。

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