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标题: [原创]心悸案,请指正。 [打印本页]

作者: 玄隐子    时间: 2003-9-3 21:18
标题: [原创]心悸案,请指正。
张右,52岁。
2003-02-02,20∶20
心悸十余年,再发一天。
十余年前出现心悸,每2-3个月发1次,持续时间10-20分钟,至1-2小时,今年冬天起发作更为频繁,托运费时间亦缩短,今日已发十余次,多突发突止,持续时间数分钟-半小时。病程中无头昏,常伴胸闷如窒。曾查心电图仅示"完全性右束支传导阻滞"(于发作缓解期查),否认"高血压"史。
查体:血压100/70mmHg,心率78次/分,律齐,无杂音。
心电图:窦性心律,完右(未发时);完右,偶发早搏(发作时)。建议进一步检查。
先予含镁极化液及丹参液静脉点滴,用后稍缓解。
因诉长期夜寐不佳,每日4-5时睡眠,性急,纳谷二便均正常,舌体稍胖,脉于发作时自扪有力,心悸发作时虚里大动。
桂枝汤加龙牡。
桂枝9克   白芍9克   炙甘草6克   生姜8片   大枣8枚    生龙牡24克   半夏45克
三帖。(上午11时,晚睡前各服1次)
2003-02-06
2月3日症状仍重,近两日发作减轻,眨眼亦好,发时感胸闷堵,欲一叹为快,舌淡苔白脉缓。
前方加丹参30克,枳壳10克。七帖。
2003-02-13
服前方7日-10日一直稳定,基本未发。10日晚起下雪后,于11日-12日又发作,以11日为甚,心慌,胸闷堵,睡眠尚可,自服药后一直较好。舌体胖苔薄白,脉缓滑。守法继进,合苓桂术甘意。
桂枝12克   白芍6克   炙甘草6克   生姜8片   大枣8枚    生龙牡30克   半夏45克
枳壳12克   草红花6克 赤芍6克     茯苓15克  白术9克   
七帖。
2003-03-12
患者去外院查心脏ECT示:左室心肌轻度缺血。初予服"心律平150mg,q8h"及"辅酶Q10",后加"心达康"及某药。
现总体心悸有好转,但每日均有发作,持续时间缩短,每次发作小于十分钟,发作间隔加长,近两日睡眠略差,十多天来,四肢无力,双下肢为主,精神差,近2-3天明显,无头昏,心悸发时作胸闷,上下楼,行走时间较长气促,纳可,二便可,月经既往正常,上个月行经一天,量少,至今未至,无寒热,舌体稍胖,质润,脉弦时数,时心烦。
桂枝12克   白芍10克   生龙牡24克   黄连3克
山栀6克    半夏45克   桑寄生30克
七帖。
后路上看到患者在等车,诉服药后好了。
未完,待续。
作者: 玄隐子    时间: 2003-9-3 22:48
标题: [原创]心悸案,请指正。
无人肯教我啊,难过中……
大家何需客气,请拿起你们的武器啊
作者: 五积散    时间: 2003-9-3 22:58
标题: [原创]心悸案,请指正。
[这个贴子最后由五积散在 2003/09/03 11:00pm 第 1 次编辑]

不是都已经治疗好了吗?
:)


作者: 桂枝汤    时间: 2003-9-4 06:05
标题: [原创]心悸案,请指正。
你不是说“未完,待续。”?我在等啊。

作者: 玄隐子    时间: 2003-9-4 13:24
标题: [原创]心悸案,请指正。
非也非也,二位真太客气了!正治疗及整理中,只是觉得此案治疗时间较长,是否有更好的方法,可能在下识证不精,所以不一定要等全部帖出来才发言吧?OK?
2003-08-15
时隔五月,患者又来。细询病情,得知:前服用万爽力(盐酸曲美他嗪)、阿替洛尔、潘南金、单硝酸异山梨醇酯缓释片等药,于7月13日入住市一医院查生化正常;活动平板分级运动试验结果:全运动及恢复期患者未感到胸闷胸痛,全过程出现房性早搏单发3次;心电图为完全性右束支传导阻滞;心脏彩超:二、三尖瓣轻度返流,肺动脉高压(轻度),左室收缩功能正常;冠脉造影:前降支(LAD)开口处70%偏心性狭窄,中段肌桥TIMI3级,病变类型B2。该院力主其行PCI,但鼓楼医院一主任认为其目前因病史症状不典型,且无法以冠脉造影结果解释其临床表现,故尚未做PCI。正服此主任给其开的“倍他乐克、单硝酸异山梨醇酯缓释片、普伐他汀、阿斯匹林”。
目前症状:多于白天,含胸时发作心悸,有欲跳出感,发时四肢发软,胸部抖动,恶闻巨响,夜梦蹈空,发时每欲一叹为快,情绪紧张时尤甚,心绪佳时可安。近来发作频繁,人较疲惫。伴腰酸,有时耳鸣,心烦,口不干、不苦,纳可,二便如常,舌淡苔润,脉缓滑,左尺弱。脉症合参,此心气不足,肾气亦亏,心肾不交,兼气郁痰阻为患。(又,其诉于弯腰时症状亦明显,此或中脉受阻耶?)拟补心益肾,安神定志,开郁化痰为治,仿桂甘龙牡汤合真武汤、温胆汤出入:
桂枝15克       炙甘草10克      生龙牡30克(各,先)    制附片6克
生白芍6克      茯苓18克        苍术12克                枳实9克
竹茹6克        制半夏45克      炙远志10克              佛手8克
七帖。
2003-08-23
药后症减,寐安。诉心慌发作程度减轻、次数减少、持续时间缩短,欲跳出感及胸部抖动均消失。现惟膻中处堵塞,并有下沉塌陷感,移时自觉气机下行则适。另肢体尤感疲倦乏力。舌淡苔后根处白腻,脉左寸弱,深按滑,左关缓滑,双尺微弱,几不可及,右寸关滑,此心肾不交,心火欲下交于肾,而肾亏气机不能上达之象。前方合交泰丸出入:
桂枝12克       炙甘草6克       生牡蛎30克(先)    制附片3克
茯苓18克       苍术12克        制半夏15克          炙远志10克
佛手8克        黄连1克         肉桂2克(后下)     生芡实30克
山萸肉6克
七帖。

作者: 三七生    时间: 2003-9-4 15:02
标题: [原创]心悸案,请指正。

     相火犯君,龙雷不潜,水气凌心,寒湿上逆:在上之阳虚弱不能镇摄上逆之阴也。桂枝龙骨牡蛎乃正治,唯桂枝之量似嫌不足,以至威力未能充分展现。
作者: 桂枝汤    时间: 2003-9-4 15:05
标题: [原创]心悸案,请指正。
下面引用由三七生2003/09/04 03:02pm 发表的内容:
相火犯君,龙雷不潜,水气凌心,寒湿上逆:在上之阳虚弱不能镇摄上逆之阴也。桂枝龙骨牡蛎乃正治,唯桂枝之量似嫌不足,以至威力未能充分展现。
按三七生先生所说办吧。
玄隐子对此病的理法方药,可以说,是溶为一体啊,无隙可击。

作者: 三七生    时间: 2003-9-4 15:37
标题: [原创]心悸案,请指正。

    终未若径用苓桂术甘汤更契病机。
作者: 学海无涯    时间: 2003-9-4 17:03
标题: [原创]心悸案,请指正。
目前症状:多于白天,含胸时发作心悸,有欲跳出感,发时四肢发软,胸部抖动,恶闻巨响,夜梦蹈空,发时每欲一叹为快,情绪紧张时尤甚,心绪佳时可安。近来发作频繁,人较疲惫。伴腰酸,有时耳鸣,心烦,口不干、不苦,纳可,二便如常,舌淡苔润,脉缓滑,左尺弱。脉症合参,此心气不足,肾气亦亏,心肾不交,兼气郁痰阻为患。(又,其诉于弯腰时症状亦明显,此或中脉受阻耶?)拟补心益肾,安神定志,开郁化痰为治,仿桂甘龙牡汤合真武汤、温胆汤出入:
桂枝15克       炙甘草10克      生龙牡30克(各,先)    制附片6克
生白芍6克      茯苓18克        苍术12克                枳实9克
竹茹6克        制半夏45克      炙远志10克              佛手8克
七帖。

  愚见,还是应该应用右归丸加减.
作者: 五积散    时间: 2003-9-4 17:08
标题: [原创]心悸案,请指正。
下面引用由学海无涯2003/09/04 05:03pm 发表的内容:
目前症状:多于白天,含胸时发作心悸,有欲跳出感,发时四肢发软,胸部抖动,恶闻巨响,夜梦蹈空,发时每欲一叹为快,情绪紧张时尤甚,心绪佳时可安。近来发作频繁,人较疲惫。伴腰酸,有时耳鸣,心烦,口不干、 ...
严重支持学海无涯先生!

作者: 秦越人    时间: 2003-9-5 19:35
标题: [原创]心悸案,请指正。
下面引用由五积散2003/09/04 05:08pm 发表的内容:
严重支持学海无涯先生!
右归丸 【景岳全书】熟地黄、山茱萸、当归、枸杞、山药、鹿角胶、菟丝子、杜仲、肉桂、附子     补肾填精兼温阳

相火犯君,龙雷不潜,水气凌心,寒湿上逆:在上之阳虚弱不能镇摄上逆之阴也。
终未若径用苓桂术甘汤更契病机。(三七生)
苓桂术甘汤【金匮要略】茯苓、桂枝、白术、甘草
越人按:三七生、学海无涯两先生论述较切近病机,但仍有未尽之意。
蓋心悸欲跳出,夜梦蹈空,发时每欲一叹为快,情绪紧张时尤甚,心绪佳时可安。近来发作频繁,人较疲惫。伴腰酸,有时耳鸣,心烦,口不干、左尺弱....却是一派虚象,
口不干、不苦,纳可,二便如常,舌淡苔润,脉缓滑,却又非痰饮之证。
舌淡苔润,脉缓滑,应是脾运气虚生湿反应。
若将三七生、学海无涯两先生提出的主治方药合成一剂,即成为"补肾填精兼温阳、温化痰饮,健脾利湿"的治疗法则,是正治之道。
但是,有两个隐蔽的病机尚未被诸君重视,一个是肾不纳气,所谓肾阳浮于上而不潜,肾阴虚于下而无阳生(入)﹔一个是气虚瘀生,血不荣心,血不荣筋,四肢百骸而失其血所濡养。
请玄隐,三七、五积、学海诸君斧正。


作者: ●●    时间: 2003-9-5 22:54
标题: [原创]心悸案,请指正。
都对。
作者: 玄隐子    时间: 2003-9-6 08:22
标题: [原创]心悸案,请指正。
发时四肢发软,胸部抖动——有类真武汤之“振振欲辟地”,故用之。
用半夏者,取其交通阴阳也,且其助眠之功不下于安定。
桂枝汤老先生谬赞了,在下学识浅薄,不及诸君多矣。
多谢三七、五积、学海、越人诸位师兄指点。
作者: 玄隐子    时间: 2003-9-6 08:23
标题: [原创]心悸案,请指正。

2003-08-31
药后颇安。心悸最多持续仅3-5分钟,多几秒钟即止,疲倦感减轻,有时仍喜一叹为快。今日补述:曾有于上楼时左膝疼痛,近两日自感好转。苔腻渐化,脉右尺力起,左尺仍弱。夜寐有时欠安,近日因其兄病重(胃癌手术化疗后虚弱疼痛)而心神不宁,予以心理疏导良久,中药前方出入:
桂枝12克       炙甘草6克       生牡蛎18克          制附片3克
茯苓12克       白术12克        制半夏45克          炙远志6克
生芡实30克     山萸肉9克       佛手9克             玫瑰花6克(后下)
七帖。

作者: ●●    时间: 2003-9-6 08:35
标题: [原创]心悸案,请指正。
下面引用由玄隐子2003/09/06 08:23am 发表的内容:
2003-08-31
药后颇安。心悸最多持续仅3-5分钟,多几秒钟即止,疲倦感减轻,有时仍喜一叹为快。今日补述:曾有于上楼时左膝疼痛,近两日自感好转。苔腻渐化,脉右尺力起,左尺仍弱。夜寐有时欠安,近日因其兄病重 ...
方中附子如同鸡肋,食之无味.....

作者: 玄隐子    时间: 2003-9-7 22:09
标题: [原创]心悸案,请指正。
下面引用由●●2003/09/06 08:35am 发表的内容:
方中附子如同鸡肋,食之无味.....
在下意在以之取“少火生气”之意,因种种原因,实不敢放胆用之。
以兄之见,是否应去?
作者: 补中益气    时间: 2003-9-12 23:51
标题: [原创]心悸案,请指正。
玄隐子先生,后如何没了下文,我们正等着听呢

作者: 玄隐子    时间: 2003-9-15 21:06
标题: [原创]心悸案,请指正。
下面引用由补中益气2003/09/12 11:51pm 发表的内容:
玄隐子先生,后如何没了下文,我们正等着听呢
会有的。等待中……
作者: 金正方    时间: 2003-9-17 09:16
标题: [原创]心悸案,请指正。
真的想不出更好的法则耶!深受教育,能在西医诊断为如此复杂的心病中自如运用中医中药实属不易。
作者: 学海无涯    时间: 2003-9-17 09:35
标题: [原创]心悸案,请指正。
赞同楼上的!
作者: 玄隐子    时间: 2003-11-21 17:52
标题: [原创]心悸案,请指正。
2003-09-08
心神稍安,舌淡苔白不腻,脉右滑左尺仍弱,心悸发作更减,腰酸、耳鸣减轻,惟又胸中堵塞感,一叹为快,周身疲倦,口干喜凉饮,左膝酸痛,时有夜间小腿抽筋。心肾又现不交,元气未复,又“肝主筋,脾主肉,肾主骨”,疲倦未消,实乃元气不足,兼责肝脾之功失职,法当大补元气,交通心肾,兼健脾柔肝。
生黄芪30克     制附片10克      生芡实30克          生山药30克
生白芍15克     炙甘草6克       桂枝20克            黄连1克
肉桂2克        茯苓18克        生白术15克          木瓜12克
七帖。
并嘱摄左膝关节正侧位片。
2003-09-16
药后精力增加,行走、干事及做家务时较前为佳。上楼时左膝关节已不疼痛,下蹲站起时尚痛,摄片提示“骨质增生”。余症亦缓。舌淡苔薄白,脉右缓,左轻取不应,沉取和缓有力,此元气渐复之象,当击鼓再进:
生黄芪30克     制附片10克      生芡实30克          生山药30克
生白芍10克     炙甘草10克      桂枝20克            黄连0.5克
肉桂3克        茯苓15克        生白术12克          木瓜15克
七帖。
2003-09-24
有时仍感疲惫,膻中时有堵塞,一叹为快(此现象自1999年即有),纳可,二便调,舌淡苔白腻,左脉轻取能应,尚弱,气虚中夹有气滞,湿浊淤阻,前法出入,参调补奇经法:
生黄芪30克     制附片10克      生芡实30克          潞党参30克
川桂枝30克     炙甘草6克       生苍术12克          鹿角12克(镑)
生茜草15克     路路通15克      杏仁12克
七帖。
属渐减倍他乐克,至停。

附:因资料丢失,加之诸事缠身,未能及时续上,今跟患者索要病历补上。又,病例未经整理,基本是诊治原样,加在下文笔不佳,故断句当有不顺处,也请诸位指出,谢谢!
作者: 玄隐子    时间: 2003-11-21 17:53
标题: [原创]心悸案,请指正。
2003-10-16
近半月来因兄长过世,劳累悲哀,并家事有变,心境不佳,加之天气阴雨,致情绪低落,抑郁不振。时欲叹息,膻中堵塞。心悸稍甚,但不甚于初发之时。夜寐不佳,纳谷乏味,口中和,善忘,嗜睡肢倦。正服抗抑郁药“百忧解”,心绪略佳。然小腿抽筋及左膝疼痛消失未发。舌淡红苔薄腻,脉右沉尺弱,左寸关滑尺微。听诊心率58次/分。拟麻附细辛汤合桂甘龙牡汤加味:
生麻黄3克       制附片20克       细辛3克         桂枝30克
炙甘草10克      生黄芪30克       潞党参15克      生龙牡18克
郁金12克        蝉衣6克          制半夏45克      焦三仙10克
五付。
并属停:倍他乐克、百忧解,辅以开导情志。
2003-10-20
孰料药房拒配上方,吾云超量药均已签字,若有问题吾来承担,仍不配。无奈从权,上方稍作调整(近两日天气转晴,嗜睡不甚,经开导夜寐稍安,心率66次/分):
制附片15克      桂枝15克        炙甘草10克       生龙牡18克
生黄芪30克      党参15克        广郁金12克       净蝉衣6克
炙远志5克       焦三仙10克      七付。
2003-10-26
药后夜寐尚安,余症亦减。现神疲懒动,近四天单位忙碌而感精力不够,嗜睡,时时欠伸,时气短不足以息,膻中堵塞,时悸动,心绪仍欠佳,尤忆及其亡兄时。纳乃乏味,食量尚可,舌淡不干,苔后白腻,脉轻重均微,中取有滑象,双尺仍弱。此仍元气不足,阴邪用事。治宜扶阳抑阴,宜真武汤合麻黄附子细辛汤、升陷汤、右归丸出入:
制附片15克      茯苓18克        生白芍9克        制苍术12克
生麻黄3克       北细辛3克       生黄芪45克       软柴胡3克
绿升麻3克       玉桔梗3克       上肉桂3克        山茱萸9克
生山药15克      菟丝子15克      绵杜仲9克        生麦芽15克
四付。
2003-10-31
药后精神有振,舌淡,苔腻渐化,脉左关力起,右脉力增。前方出入:
上方去麻黄、细辛,苍术减为6克,生黄芪加至60克,再加木蝴蝶4克(参陈新华先生经验)。
十帖。

作者: 玄隐子    时间: 2003-11-21 17:55
标题: [原创]心悸案,请指正。
2003-11-20
因事耽搁,且几次未找到我,故而断药十天。现精力尚可,遇事懒动减轻,以积极自我调整心态,情绪较前为好。偶胸中塌陷感,仍膻中堵塞,纳仍乏味,二便调,无寒热。诉近来发现口中有时有热气,舌淡红苔薄白,脉缓,偶欠力。脉动80次/分。药停致元气下陷,兼有气滞,当再补气升陷,疏调气机,以升陷汤合右归丸、升降散出入:
生黄芪45克     桔梗3克        柴胡3克            升麻3克
知母6克       制附片6克       肉桂1.5克          山萸肉9克
生山药30克    菟丝子15克      杜仲15克           蝉蜕6克
姜黄9克       僵蚕6克         生军1克            焦三仙10克
十帖。

作者: 灿烂乾坤    时间: 2003-11-21 18:11
标题: [原创]心悸案,请指正。
20克就不给配了?
用补骨脂代替,肉桂量加大。
作者: 伤寒论叶天士    时间: 2004-8-28 22:58
标题: [原创]心悸案,请指正。
灵活、精品。
作者: 夏夜百合    时间: 2004-8-29 16:05
标题: [原创]心悸案,请指正。
拜托,在西药的协同下,虽然病情在逐渐好转,但老兄,您的辨证用药委实不敢恭维
作者: 花满楼    时间: 2004-8-30 18:36
标题: [原创]心悸案,请指正。
百合说得很对。




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