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标题: 有个败血症病例大家共享 [打印本页]

作者: 现代中医师 时间: 2004-6-27 23:15
标题: 有个败血症病例大家共享
99年9月女，19，发热一周入院，一周前有十二指肠溃疡出血史。
以上感入院后，患者呈弛张热，中药桂枝汤，西药病毒唑，环丙沙星IV，无效，每日入夜40度，待续

作者: 现代中医师 时间: 2004-6-27 23:48
标题: 有个败血症病例大家共享
患者白细胞3.0*10E12，胸片无事，无明显阳性体征，中诊面色恍白，午后发热，入夜尤甚，舌淡苔白腻，脉滑数。西医诊断发热查因，病毒性上感，伤寒，中药先桂枝汤后银翘，5日无效。待续

作者: 现代中医师 时间: 2004-6-27 23:59
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全科大讨论，西医老主任拟腺病毒性上感。院长拟伤寒。实用内科10版，伤寒骨髓掊养好，结果是奇异变形杆菌，败血症。诊断明确，奇异变形杆菌在人体消化道是正常菌一周前有十二指肠溃疡出血史(当时为出血性休克)体弱，溃疡口感染，奇异变形杆菌败血症，此时好就好在中药治疗!!待续

作者: 现代中医师 时间: 2004-6-28 00:11
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以药敏三联抗生素，中药看中西结合外科书(福建中医学院92版 )白虎+黄连解毒。
方如下石膏100 知母20苍术15茵陈15藿香15石菖蒲10黄连15黄芩15黄柏15栀子10
滑石15西洋参5 待续

作者: 现代中医师 时间: 2004-6-28 00:26
标题: 有个败血症病例大家共享
次日热退，晚上又发热38.5。骨髓报告：噬血细胞综合征。院长看不懂，请市西医院血液内科主任会诊。待续

作者: 现代中医师 时间: 2004-6-28 12:24
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市西医院血液内科主任会诊后同意以上诊治，因病情重，另听说家属有钱，建议转院治疗，骨髓报告：噬血细胞综合征。院长看不懂，心里无底，同意转院。四天后，家属来说去后每晚发热41度，安热静，地米，无用，热得全家发慌。请我去开中药，我们是市中医院的，西医院也熟，看他们病历，西药同我们差不多，以药敏三联抗生素，输血，营养支持，也请了中医科会诊，竹叶石膏汤，石膏才15克!守上方去西洋参，加附子3克因患者热而无汗，加竹叶，蚕砂，患者家属云服汤后，在汗出，热退，三服后无发热。

作者: 现代中医师 时间: 2004-6-28 12:34
标题: 有个败血症病例大家共享
我问自已，开始中西同治，热渐退，西治热升，是中药起效还是西药，同药敏三联抗生素中药的作用有多大， 02年我在广东省中医院进修时请教访问学者四川的“中国流行病学之父”，因西药不退热，中药热退应是中药起主要作用。

作者: 千秋雪 时间: 2004-6-29 09:48
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这个病例很好.实际上就是这样,中西医各有所长,又各有所短,相互结合,共同对付疾病,是科学之福,也是患者之福.

作者: 夜明沙 时间: 2004-7-1 18:40
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其实一开始用五味消毒饮加半枝连，蚤休就万事大吉了！！

作者: 惊蛰 时间: 2004-7-1 21:19
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初始似是三仁汤证。

作者: 喻生 时间: 2004-7-3 17:13
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应是三仁汤证，可加黄芪。

作者: 寒雨斜飞 时间: 2004-7-3 18:45
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可以解释一下辨证论治吗？“脾”“肺”“热”具体待指点~~~~

作者: 现代中医师 时间: 2004-7-9 12:46
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本病病例我是辨病论治，当时患者因一周前失血性休克，面色恍白，午后发热，入夜尤甚，舌淡苔白腻，脉滑数，一派虚像。如果纯中医辩证很难“三仁汤证，可加黄芪五味消毒饮加半枝连，蚤休就万事大吉了！！ ”还有是中医不传之秘在药量上，“
看他们病历，西药同我们差不多，以药敏三联抗生素，输血，营养支持，也请了中医科会诊，竹叶石膏汤，石膏才15克”我用是100克，因我实习时有个中医副主任经验石膏大量才退热效果。一派虚像。如果纯中医辩证很难用上“黄连15黄芩15黄柏15栀子10”。若无“以药敏三联抗生素，输血，营养支持”光是中药治疗我心也没底。

作者: 现代中医师 时间: 2004-7-9 13:08
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“可以解释一下辨证论治吗？“脾”“肺”“热”具体待指点~~~~ ”
一起学习吧！辨证论治就是万能的，如果万全世界不用西医了都来学中医了！本病病例我是辨病论治，当时患者因一周前失血性休克，面色恍白，午后发热，入夜尤甚，舌淡苔白腻，脉滑数，一派虚像。还有一些辨证论治，一派虚像中脉滑数是实像，有点像温病书湿温邪毒弥漫三焦，苍术白虎汤加减。热是湿热。”“肺”白虎汤是阳明经证的主方，湿温邪毒弥漫三焦同“脾”有一些关系，苍术15茵陈15藿香15石菖蒲10
燥湿之品“脾”有一些关系吧！

作者: 伤寒论叶天士 时间: 2004-7-9 21:27
标题: 有个败血症病例大家共享

下面引用由寒雨斜飞在 2004/07/03 06:45pm 发表的内容：
可以解释一下辨证论治吗？“脾”“肺”“热”具体待指点~~~~

中医叙证不全面。舌淡白腻，脉滑数，可断为[是]温。面色光白可断为[样]虚证。
黄连解毒汤清热解毒，人[身]白虎汤加苍[素]，石膏用100克去热很快。苍[书][或]香为去[是]要药。
第2天晚发热为余热未清，用竹叶石膏汤，伤汉论里说的很明白。加付子，是面色光白[样]虚无汗。
药后热退，理所当然。

作者: 云海玉弓缘 时间: 2004-7-10 09:14
标题: 有个败血症病例大家共享
热症不问
二便
？？？
！！！

作者: 现代中医师 时间: 2004-7-12 12:36
标题: 有个败血症病例大家共享
"热症不问
二便
？？？
！！！ "
患者入院2天前出现腹痛腹泻质稀，呈泡沫状，无解脓血便。小便如常。

作者: wilsonypc 时间: 2004-7-12 13:06
标题: 有个败血症病例大家共享
各位前輩,你們好.
晚輩淺見,既有出血休克病史,又出現滑數,應是滑而細數,是`血虛發熱而有濕阻,因舌苔是白,便不是實熱,這是個人理解,請賜教

作者: 现代中医师 时间: 2004-7-12 13:33
标题: 有个败血症病例大家共享
一周前有十二指肠溃疡出血史并出血性休克。在入院时不休克，血压正常。

作者: 现代中医师 时间: 2004-7-12 13:38
标题: 有个败血症病例大家共享
脉滑数，不是血虚发热，血虚发热体温38度上下，不灼手。该患者39－40度之间非血虚发热，属壮热。

作者: wilsonypc 时间: 2004-7-12 14:10
标题: 有个败血症病例大家共享
多謝現代中醫師先生指點,小的忘了這點
謝謝

作者: wilsonypc 时间: 2004-7-12 14:51
标题: 有个败血症病例大家共享
1970年11月6日，本人当时在四川省成都市第九人民医院任中医师，当天从某医学院儿科住院治疗二个月“死亡”出院的急粒白血病儿林长久，男，1岁，其父发觉患儿心口还有一丝热气，又抱来我院急诊室求治。患儿高烧昏迷，肤唇苍白，呼吸极微，细心察看并未死亡。查T39.9℃，血色素2.5（25g/L）,白细胞2800（2.8 10×109/L），原粒18 %。医院领导十分重视，组织中西医抢救，本人参加会诊。当年年轻未见过白血病人，纯粹按照中医辩证论治，仔细分析病机，认为面唇苍白，神昏气微，发热汗出，尿清便溏，舌淡苔白，脉沉细数无根，是一派大虚大寒证，高热是假象，经验告诉我这是伤寒少阴证，治疗必须回阳托邪。处方药为党参、黄芪、白术、附片、苏叶、葱白等，配合西医输氧、输液、抗生素等治疗。患儿次日奇迹般苏醒，烧退好转。住急诊室治疗七天出院，后单纯门诊中医药治疗。二月后面唇红润，健康可爱，再请医学院专家复查，症状血象骨髓象均完全缓解。以后便开始了白血病漫长的探索治疗并取得不断进展（见羊城晚报1989年4月8日《十年探索治血癌》报导）。

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