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标题: [求助]心梗后胃皖不适1例（阴虚阳浮兼痰热证） [打印本页]

作者: 杏林散人 时间: 2004-7-16 17:12
标题: [求助]心梗后胃皖不适1例（阴虚阳浮兼痰热证）
患者为我一位老友，男，57岁，体胖身高，秃顶，面上多油，孜孜于命理研究10多年，用心太过，1年前突发心梗，幸治疗及时已稳定。春节前因胸闷、背痛曾于我处服用汤药，当时舌红苔黄厚腻，脉洪大有力，沉取无根，判为阴虚阳浮兼痰湿内盛之证，因阴虚与痰湿并存，治之甚为棘手，当时给予摄阴敛阳、清化痰湿、健脾之法，加减进退而治，脉象略转缓和，症状缓解，自觉精神大振，苔略去，但仍舌红苔黄腻。我虑其夏季湿热盛时，病恐加重，嘱其善加调养。
半年来患者仍用心于命理，不知养心，爱食肉类，吸烟，近日胃皖疼痛，兼有肩背疼痛，心电图尚可，血糖血脂血压均可。查仍油光满面，舌红苔中根部黄腻，脉略数，但未见洪大之象，二便大致正常，似比半年前略好。奈舌脉仍提示病根未动，古人治疗阴虚兼痰者，有浊药清投法，如熟地泡水等，不知用之是否恰当。
不知各位前辈有何良策，有以教我，先谢过啦。
我先前用药以降气敛阳、开通中焦之法，大致如下：
杏仁12  党参18 五味子10 生龙牡各20
苍术18  寇仁8  茯苓20 降香8
白芍18  丹参18 佩兰8 清半夏12
柴胡10  黄芩12
古人治疗阴虚兼痰者，有浊药清投法，如熟地泡水等，不知用之是否恰当。

作者: 溪流 时间: 2004-7-16 23:38
标题: [求助]心梗后胃皖不适1例（阴虚阳浮兼痰热证）
据我体会，舌中根部有胎，无论白胎黄胎，多示阴血不虚。因根部为肝肾位，阴虚多胎少或剥落。
有黄腻胎，多数痰热。当从痰热淤血治。
此方收敛药太多，如龙牡，五味子等，此病人病机在于痰热痞阻，气机郁滞，淤血停留，当清热化痰消痞，活血化淤，过多的收敛于病无利。
方中黄芩似不当用，我体会此药止血之功甚强，于冠心病决无好处。
一家之言，仅供参考。

作者: 本草堂 时间: 2004-7-17 00:35
标题: [求助]心梗后胃皖不适1例（阴虚阳浮兼痰热证）
我的看法是现在没有阴虚证状，是痰热瘀阻。用熟地腻对胃涨痛不利，党参容易涨气
还是用太子参。

作者: 杏林散人 时间: 2004-7-17 21:22
标题: [求助]心梗后胃皖不适1例（阴虚阳浮兼痰热证）
感谢两位先生的意见，很有启发性。补充一下：阴虚的判断是根据1、有阳气浮越于表不能敛藏的表现；2、舌边尖少苔（前贴未述），舌红；3、脉沉取无力，中浮取偏数。

作者: 秦越人 时间: 2004-7-17 22:09
标题: [求助]心梗后胃皖不适1例（阴虚阳浮兼痰热证）

下面引用由杏林散人在 2004/07/16 05:12pm 发表的内容：
舌红苔中根部黄腻，脉略数，但未见洪大之象，二便大致正常，似比半年前略好。奈舌脉仍提示病根未动，古人治疗阴虚兼痰者，有浊药清投法，

虽然舌尖边红，未伴见其他潮热、颧红、消瘦等症状出现，说明此阴虚未成病势之征。
脉沉取无力，中浮取偏数，舌红苔中根部黄腻。---- 是痰浊蕴于下焦的主证；二便大致正常，可知肾气未伤。
试试以轻去实法 --- 石菖蒲8 陳皮4 柴胡8 法半夏8 云苓10 枳殼8
炙草6 竹茹5 郁金12 山楂6 泽泻18

作者: wonghaishui 时间: 2004-7-17 22:28
标题: [求助]心梗后胃皖不适1例（阴虚阳浮兼痰热证）
小病，先清脾胃湿热，再用归脾丸。愈。

作者: wonghaishui 时间: 2004-7-17 22:33
标题: [求助]心梗后胃皖不适1例（阴虚阳浮兼痰热证）
此病热在气分，脾虚之象明显。“阴虚阳浮兼痰湿内盛之证”这是不对的。

作者: 本草堂 时间: 2004-7-17 22:42
标题: [求助]心梗后胃皖不适1例（阴虚阳浮兼痰热证）
赞成秦先生的看法。

作者: wonghaishui 时间: 2004-7-17 22:59
标题: [求助]心梗后胃皖不适1例（阴虚阳浮兼痰热证）
为啥？

作者: wonghaishui 时间: 2004-7-17 23:08
标题: [求助]心梗后胃皖不适1例（阴虚阳浮兼痰热证）
[这个贴子最后由wonghaishui在 2004/07/17 11:11pm 第 1 次编辑]

此病之因，思则气结，损脾，郁而化火。痛为湿热，垺为气分，沉主府，平时脾虚湿重。凸顶不一定为肝肾阴虚。不是痰湿而是痰热！平时脾虚故脉无洪数。“阴虚阳浮兼痰湿内盛之证”这是不对的。

作者: 惊蛰 时间: 2004-7-18 10:01
标题: [求助]心梗后胃皖不适1例（阴虚阳浮兼痰热证）
小陷胸汤合平胃散合温胆汤

作者: 喻生 时间: 2004-7-18 13:45
标题: [求助]心梗后胃皖不适1例（阴虚阳浮兼痰热证）
痰热内阻，阴虚不存，治以小陷胸汤+枳壳、丹参、郁金、菖蒲、茯苓、远志、酸枣仁。

作者: newcoperny 时间: 2004-7-18 15:07
标题: [求助]心梗后胃皖不适1例（阴虚阳浮兼痰热证）
[这个贴子最后由newcoperny在 2004/07/18 03:52pm 第 1 次编辑]

我先前用药以降气敛阳、开通中焦之法，大致如下：
杏仁12  党参18 五味子10 生龙牡各20
苍术18  寇仁8  茯苓20 降香8
白芍18  丹参18 佩兰8 清半夏12
柴胡10  黄芩12

略讲几句：杏仁、党参、清半夏、柴胡、黄芩不能用，丹参可加多一点。
本人是“彻底根治第一杀手”的作者，但不想讲多。
请见谅！

作者: 杏林散人 时间: 2004-7-19 10:53
标题: [求助]心梗后胃皖不适1例（阴虚阳浮兼痰热证）
参考大家的意见后，经过分析，我觉得：
1、秦先生的方子以轻去实，感觉思路很好，我后来改方后，大致和秦先生、喻生兄的用药相近，现患者有咳黄稠痰现象，大致如下：菖蒲郁金杏仁竹茹柴胡瓜蒌苍术茯苓太子参丹参龙牡。黄芩去了，呵呵。
2、阴虚最起码不是主要的，但阳浮是一定的，因为一看就是了，可能文字描述上不太准确。也许和痰热内阻有关，阻碍阳气不能敛藏
3、谢谢newcoperny 先生的意见，希望多多交流。

作者: 杏林箫客 时间: 2004-7-19 18:17
标题: [求助]心梗后胃皖不适1例（阴虚阳浮兼痰热证）
个人以为：无论有无阴虚，若舌苔黄腻者，必先去其痰湿，这是一个治疗顺序的问题，似乎也是一个原则问题。
有些复杂的病情，往往需要一些特殊的治疗方法。如：表里双解、温寒并用、痰淤分消、滋阴利湿等。阴虚而湿盛者，可在利湿化痰的同时，辅以滋阴，唯用药当分清轻重、主次，先生可留意此类医案。

作者: wonghaishui 时间: 2004-7-19 20:24
标题: [求助]心梗后胃皖不适1例（阴虚阳浮兼痰热证）
若舌苔黄腻者，必先去其痰湿???

作者: 杏林箫客 时间: 2004-7-19 21:08
标题: [求助]心梗后胃皖不适1例（阴虚阳浮兼痰热证）
欲补五脏，先审六腑。六腑通畅安和，而后方可补之。虚者，气、血、阴、阳，实者水、饮、痰、湿、淤、郁、二便（另：结石、蛔虫）。不去其实而妄补其虚，虽补不受，且闭门留寇。
“若舌苔黄腻者，必先去其痰湿”，乃个人经验，从与不从，在乎各人取舍。

作者: 千秋雪 时间: 2004-7-20 06:59
标题: [求助]心梗后胃皖不适1例（阴虚阳浮兼痰热证）
这个病人现在虽有胃病，但与一年多前的心梗并无必然的、直接的联系，为什么非要说是“心梗后胃脘不适”呢？楼主认为患者阴虚似乎并无根据，虽然后来有所补充，但也是查无实据。本来是一例普通的胃病，搞得这么复杂混乱，乍看起来是扑朔迷离，实际上是不得要领。把本来是简单的问题，搞得这么复杂，这么玄虚，实在没有必要。

作者: wonghaishui 时间: 2004-7-20 11:37
标题: [求助]心梗后胃皖不适1例（阴虚阳浮兼痰热证）
实者去邪为要，当然正确。痰湿为阴邪,痰热为阳邪。阴阳互易，何以治病？

作者: 杏林散人 时间: 2004-7-20 20:16
标题: [求助]心梗后胃皖不适1例（阴虚阳浮兼痰热证）
接受各位先生的意见和批评，谢谢。

作者: 杏林散人 时间: 2004-7-20 20:22
标题: [求助]心梗后胃皖不适1例（阴虚阳浮兼痰热证）
用药当分清轻重、主次；胃病与心梗并未必有必然的、直接的联系，乍看起来是扑朔迷离，实际上是不得要领。批评的是。

作者: 伤寒论叶天士 时间: 2004-7-26 13:15
标题: [求助]心梗后胃皖不适1例（阴虚阳浮兼痰热证）
拿不准的病，分清虚实，小剂量攻补，以观动静消息

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