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标题: 《每周一案》胸闷。 [打印本页]

作者: 桂枝汤 时间: 2004-5-8 08:35
标题: 《每周一案》胸闷。
《每周一案》胸闷。
一女性，年近二十，学生。自诉每天胸闷，呼吸不畅。询问及发病原因，是两年前，因天热，二餐未进食，喝了冷饮后，所引起。每逢春末夏初发作，进入秋季则无此症状出现。问及主体表现，承认上楼梯则加重，下楼症状减轻。动则加重。静则症状减轻。有时，在睡梦中，被胸闷闷醒。查体：二便如常，饮食如常，双脉微现沉迟。舌瘦薄白苔，质淡白而现微紫色。
在发作期，曾作心电图检查，无明显病变。
按中医分析；此是何证？如何处理？用何方？下何药？
按西医分析：此是何病？还要进一步作什么检查？应当如何处理此病？
仅请同道们给予关注。

作者: 云海玉弓缘 时间: 2004-5-8 13:53
标题: 《每周一案》胸闷。
气虚下陷复有寒饮。
升陷汤合苓桂术甘汤。

作者: 马原 时间: 2004-5-9 10:39
标题: 《每周一案》胸闷。
该患是否有心悸症状，心下有何不适？尽量多问一些相关症状出来。

作者: 医友 时间: 2004-5-9 11:21
标题: 《每周一案》胸闷。
从五行而论，春末夏初，当是火气渐旺，克制肺金。秋初金当渐盛,而病自轻/
从阴阳而论上为阳下为阴,动为阳静为阴,而此患者上楼加重下楼减轻活动加重安静减轻当属阴不制阳,
疑点;安静是减轻为什么晚上睡下安静时却时时闷醒?

作者: 惊蛰 时间: 2004-5-9 17:25
标题: 《每周一案》胸闷。
辨证为：胸痹，属寒饮瘀血阻滞经脉，治当温化寒饮，化瘀通络，方用苓桂术甘汤合丹参饮化裁。桂枝15白术15茯苓15甘草10丹参20檀香10砂仁12瓜壳15半夏15生姜15

作者: 喻生 时间: 2004-5-9 18:18
标题: 《每周一案》胸闷。
苓桂术甘汤即可．

作者: 工学学士 时间: 2004-5-12 09:27
标题: 《每周一案》胸闷。
春末夏初发作，进入秋季则无此症状出现.
春天是金克木，夏天是火克金，季节交换使得肺金由制人变为被制，肺气不足!
进入秋季则无此症状出现
秋天是肺金气盛之时令，肺气不足的现象得以缓解，故无此症状。
是两年前，因天热，二餐未进食，喝了冷饮后，所引起。双脉微现沉迟。舌瘦薄白苔。
病因是脾土受寒凉且有湿气，致使脾不生足金。
承认上楼梯则加重，下楼症状减轻。动则加重。静则症状减轻。
这些症状都仅仅是肺气不足的一种外在表现。
治当：培土生金。

作者: 临江 时间: 2004-5-12 10:56
标题: 《每周一案》胸闷。
振肾阳以制心火，肺金自生，脾胃气足，胃口开，则无忧矣
我看用四逆汤即可
初学中医，贻笑大方，呵呵～～

作者: 新郎中 时间: 2004-5-12 19:02
标题: 《每周一案》胸闷。
1既在中医论坛，自当先以中医论之：患者女性，年值弱冠，经谓三七，肾气平均。本系身强之季，奈何冷饮铸疾。寒邪凝胸使胸闷时作，阳气受困致呼吸不畅。以脉论之。微现沉迟，属虚寒之象。以舌观之，淡白而瘦，乃血虚之征。寒邪外袭，气血俱累，难免其症上楼而重，下楼而减。自然应有动则为甚，静则为缓。想来睡梦憋醒亦在情理之中。缘为寒夜阴气上乘，阳气收敛，寒邪肆虐，尽发其威使然。春末夏初之时，阳气蠢蠢欲动，阴寒恋恋不舍，二者刀枪相见，互不相让，患者活活受罪，顽疾频频折磨。入秋以后阳气蜇伏，阴气渐盛，无与寒邪抗衡，其自黯然收敛。尚有一症未显，估量之，应有月经不调之状。皆为气血虚寒使然。学生医理辨此，还望老师明鉴。证辨胸痹。治以温阳益气，通痹散寒。辅以化瘀之品，以去舌之紫变。方剂乎，当归四逆为好，八珍加减相伴。用药兮，初登宝坛，不敢放肆，留请诸师赏赐。不过我以为附子以不用为好，弱冠之女，大热大毒戕害，还望手下留情。
2西医分析：既有胸部憋闷，心电图正常，我以为应拍胸片，以排除呼吸道疾病。如此为阴性。西医就诊断为神经官能症算了。给点营养神经类的药物吃吧。若无效，请心理医生治呗。
以上分析，仅是学生赧颜而试，还望老师斧正。

作者: 云海玉弓缘 时间: 2004-5-12 19:07
标题: 《每周一案》胸闷。
新郎中先生很有判断力，自称学生太客气了，还请桂枝先生给出答案。

作者: 牡丹 时间: 2004-5-12 22:43
标题: 《每周一案》胸闷。
胸痹，温中散寒，栝蒌薤白半夏汤或吴茱萸丸。

作者: 临江 时间: 2004-5-13 09:42
标题: 《每周一案》胸闷。
病因不在冷饮！请注意“因天热，二餐未进食”一句！！

作者: 猪木狼马疯 时间: 2004-5-14 05:39
标题: 《每周一案》胸闷。
微饮，以温药和之。
苓桂桂术甘汤

作者: 桂枝汤 时间: 2004-5-16 20:34
标题: 《每周一案》胸闷。
[这个贴子最后由桂枝汤在 2004/05/16 09:07pm 第 1 次编辑]

感谢诸位同道对此案所展开的热情讨论.
因为是学生,而且路隔好几百里路,到今天才来复诊.
我也不敢判断我的结论是正确的,所以,求之于同道.
诸位同道,判断此症胸痹,看来无误.
但此症,判为胸痹,有两点可疑.
其一,年龄不大.也无器质性病变.按说,此病不应在这个年龄段发作.
其二,发作时间,是周期性的.其它季节则如同常人.
因此,如一般的胸痹有些区别.病情有点怪.
鉴于此,我想起医林改错中的两案,一案是一妇,胸不任物,要袒胸而卧.一案为一妇,要有一妪坐在胸上才能入睡.
早年,我也治过一患者,左肩后,每年春季痛疼.其余季节则无事,诸医十多年作风湿处理,我判为损伤,用血府逐瘀汤而愈.
故此,此案,我也用其血府逐瘀汤五剂.
今天患者来云:病已好这过半,我续开五剂,减其半量.
此病是否对症,能否彻底全愈,还要看明年的此时.

作者: lvyanzhong 时间: 2004-5-16 21:17
标题: 《每周一案》胸闷。

下面引用由医友在 2004/05/09 11:21am 发表的内容：
从五行而论，春末夏初，当是火气渐旺，克制肺金。秋初金当渐盛,而病自轻/
从阴阳而论上为阳下为阴,动为阳静为阴,而此患者上楼加重下楼减轻活动加重安静减轻当属阴不制阳,
疑点;安静是减轻为什么晚上睡下安　...

下面引用由工学学士在 2004/05/12 09:27am 发表的内容：
春末夏初发作，进入秋季则无此症状出现.
春天是金克木，夏天是火克金，季节交换使得肺金由制人变为被制，肺气不足!
进入秋季则无此症状出现
秋天是肺金气盛之时令，肺气不足的现象得以缓解，故无此症状。
...

以上二公所论颇有理，
上中下三焦本一气也，什么胸痹不胸痹的，乱名，阴阳才是中医的眼睛，从伤食来看，中焦寒也，中枢不转，清阳不升。“从阴阳而论上为阳下为阴,动为阳静为阴,而此患者上楼加重下楼减轻活动加重安静减轻当属阴不制阳,疑点;安静是减轻为什么晚上睡下安……”上焦浊阳不清，亦有浊阴在内，上焦法天之清肃，“晚上睡下安……”卫阳入内，温养脏腑，此时太阴得暖，足太阴脾胃当舒服，而手太阴肺当浊阳更浊，心（整个上焦）如此，闷醒也。理则如此（自己观点），如未变证，则开方开时间：
知母12，石膏15，炒白术30，干姜12，
炙干草9，粳米9------运中阳，清上天。时间已常，若有变证，随证加减。

作者: 薄涛 时间: 2004-5-23 19:31
标题: 《每周一案》胸闷。
扩一下思路

作者: 薄涛 时间: 2004-5-23 19:31
标题: 《每周一案》胸闷。
Roemheld综合征

作者: 薄涛 时间: 2004-5-23 19:33
标题: 《每周一案》胸闷。
胃心综合征（Gastrocardiac Syndrome）也称Roemheld综合征，是指由于胃部疾病反射性引起心血管系统的功能紊乱。多见于青年，男女发病相似。
【诊断】
心脏检查多无异常发现。心电图检查常正常，少数出现ST-T改变、心律不齐、心律失常，偶可误诊为心绞痛或急性心肌梗塞。在慢性胃病的基础上出现心血管系统症状，当排除心血管器质性病变后可做出本病的诊断。有时病史中胃部症状不明显，而单纯以心血管症状为表现者，易造成误诊。故应提高对本病的认识，若用心血管疾病不好解释时，应进行有关的胃肠道检查，如X线，胃镜等以确定诊断。
【治疗措施】
本病的治疗主要为胃部原发病的治疗。戒烟酒。为缓解疼痛可应用解痉止酸药物，如小苏打，胆碱能抑制剂，H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂等。
【病因学】
造成本病的原因不清，可能与植物神经功能紊乱有关。所有的胃部疾病均可引起，但常见的原因有消化溃疡、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌以及吸烟等，食道的病变，如反流性食道炎、食道或幽门狭窄也可引起。
【临床表现】
由于胃部疾病的存在，反射性引起心前区不适或隐痛，少数类似心绞痛，呈针刺样或压榨样疼痛，历时时间可长可短，短者几秒钟长者数小时不等，但疼痛多无明显诱因，应用扩冠药物无效，而应用解痉止酸药物可获缓解。可伴有胸闷气短症状。心血管症状随胃部疾病的治愈而消失。

作者: 薄涛 时间: 2004-5-23 21:20
标题: 《每周一案》胸闷。
[这个贴子最后由薄涛在 2004/05/30 07:42pm 第 2 次编辑]

试试温胃化瘀汤炒白术12 党参9 茯苓9 干姜6 砂仁6 枳壳6 桂枝尖6 白芍6 丹参10 炙甘草6 没药4。5 桃仁8 荷叶6 清半夏9 炒枣仁12 远志8 乌梅3（《本经》：下气，除热烦满，安心。）

作者: 薄涛 时间: 2004-5-25 10:06
标题: 《每周一案》胸闷。
有点理饮汤的意思

作者: 灵药子 时间: 2008-5-19 15:30
标题: 《每周一案》胸闷。
不知这学生现在如何?

作者: 13188012131 时间: 2008-5-20 20:32
标题: 《每周一案》胸闷。
肺气不得宣降，寒邪阻滞经脉。用要应，桂枝汤+九味羌活汤

作者: lufeng 时间: 2008-5-20 22:13
标题: 《每周一案》胸闷。
天气热者，土上火旺，土下火虚也，加之饮冷者，伤中下之阳气，而病胸闷、气短者，乃肝木失根，木虚不升，不生心火也。微现沉迟中下阳虚也。木虚、心火不足，病不宣通、血行不畅也。以上诸方皆可见效。皆温阳助心火宣通也。而以血府逐瘀汤见效者，梳理木气，味苦助心火之宣通也。
春末夏初发作者，肝木虚病疏泄过，化风而不生心火；木气不通，风火绕于上，肺金亦是不降也。劳则加重者，劳者，伤中气之旋转，胆木相火不降，肝木亦是不升也。
上楼梯则加重，下楼症状减轻者，上楼者，加重阳气陷于下；下楼则轻者，人身之下阳气偏升也。
此病例乃与张锡纯之大气下陷如出一辙也。

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