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标题: 经方临床应用实录-麻黄附子细辛汤 [打印本页]

作者: yuzerun2 时间: 2007-12-12 11:12
标题: 经方临床应用实录-麻黄附子细辛汤
本方为温阳解表的代表方，主治太少两感证。以脉微细，但欲寐的少阴病又兼发热恶寒、脉沉。方用麻黄发汗散寒解表，附子温经回阳，细辛散少阴寒。合用，温经解表。常用于虚寒性头痛，急、慢性肾炎，肾积水，肾绞痛，低血压、心脏病，哮喘，鼻炎等属虚寒者。
余泽润医案：
1、太少两感症：
族奶祝某，女65岁，1987年2月10日诊。
平素体虚，易感外邪，每感即迁延月余方愈。近因感寒后恶寒发热（体温37.7度），清涕，微咳，整日困倦思睡，如此已3日，某医给人参败毒散2剂无效，适余从中医学校进修放假回家，族叔邀余诊治。
刻诊：感冒3日，恶寒发热，困倦思睡，纳差肢微冷，舌淡嫩苔薄白，脉沉弱。余凭脉审证，辩为素体阳虚，复感风寒，太少两感证。《伤寒论》曰：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”治以扶阳解表，用麻黄附子细辛汤。麻黄10g，附子15g，细辛10g，炙甘草10g。2剂，水煎服。
二诊：服药2剂，热退寒除，全身轻松，食欲开，诊脉转为浮缓无力，用桂枝汤合玉屏风散3剂以善后，3天后康复如初。
按：本例高年体虚外感，既有恶寒发热，苔薄白之太阳表证；又有困倦思睡，纳差肢冷，脉沉等少阴阳虚之里证。辩为太少两感证，用麻黄附子细辛汤两投而中。
2、冠心病并窦性心动过缓：
患者董某，男，42岁，2001年9月6日诊。
以心悸、头晕、乏力1月在本乡医院按“低血压病”治疗20余天无效，转本所就诊。患者诉，一个月来稍劳即感头晕、心悸、平时全身乏力，不想活动，胸闷怕冷，纳差，二便正常。刻诊：面色苍白，神疲乏力，舌淡苔正常，脉沉迟（一息3至），听诊心率48次/分，律齐，瓣膜无杂音，心电图示：A、窦性心动过缓；B、T波改变。辩为心阳不振，心血瘀滞。治以温通心阳，养血活血。方选麻黄附子细辛汤加生脉散。
麻黄15g，附子30g，细辛15g，红参15g，麦冬15g，五味子12g，补骨脂15g，川芎15g，丹参30g，赤芍15g，黄芪50g，仙灵脾15g。5剂，水煎服。
二诊，头晕、心悸未发作，自感全身较前有力，稍耐疲劳，能干轻活，诊脉一息四至，听诊：心率65次/分。药已中病，守方再进。7剂。
三诊：全身症状消失，已能恢复正常劳动，查心电图示：窦性心率：72次/分，正常心电图。后以补中益气丸合金匮肾气丸善后，三年后随访，愈后未发。
按：窦缓临床上最突出的表现是心悸、头晕、乏力、脉迟、甚至晕厥。病机是心肾阳虚，推动无力，致心血瘀滞。故用麻附细辛汤温通心阳；补骨脂、仙灵脾温补肾阳；生脉散益气养阴；川芎、丹参、赤芍养血活血。方中细辛的用量要在10g以上，量小则疗效就差。
3、过敏性鼻炎：
王某，男38岁，五里川人，2007年6月10日诊。诉半年来经常“感冒”，在本镇医院治疗无效，特来求治。患者自诉阵发性鼻痒、流清涕，喷嚏，遇冷加重，鼻塞不闻香臭。平时畏寒乏力，精神不振，诊见患者体质清瘦，面色咣白，舌淡苔薄白，脉沉细无力。诊断：过敏性鼻炎。辩证：素体阳虚，复感外邪，肺气不宣。治以温阳解表，宣通肺窍，方选麻黄附子细辛汤合苍耳子散。
麻黄12g，附子15g，细辛12g，苍耳子15g，辛荑18（研粉冲）g，白芷15g，薄荷12g，葱白5根，白鲜皮15g，徐长卿15g。3剂，水煎服。
二诊：上方服完3剂，鼻窍通，喷嚏减，畏寒祛，精神振，诊脉虽沉而已有力。药已中病，上方加松节30g，黄芪30g，大枣10个以益气固表，增强免疫力。3剂，水煎服。
三诊：鼻塞、喷嚏已除，全身有力，面转红润。继用桂枝汤合玉屏风散加减以善后。
按：本例“过敏性鼻炎”见鼻塞、喷嚏，遇冷加重，伴见畏寒怕冷，舌淡脉沉细。辩为素体阳虚，复感外邪，肺气不宣。方选麻附细辛汤温阳解表；苍耳子散宣通肺窍；徐长卿、白鲜皮祛风抗过敏。二诊加入松节、黄芪、大枣益气固表，增强免疫。由于方证对应，故获奇效。

作者: 杏林童子 时间: 2007-12-12 19:06
标题: 经方临床应用实录-麻黄附子细辛汤
麻黄附子细辛汤用于窦性心动过缓和过敏性鼻炎，只要病机相合，的确疗效很好，楼主的临床应用更是明证。

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