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标题: [转帖]中医药重度肺部感染病例抢救过程 [打印本页]

作者: 君竹 时间: 2008-5-10 21:59
标题: [转帖]中医药重度肺部感染病例抢救过程
[转帖]中医药重度肺部感染病例抢救过程
余某，女，89岁，因股骨粗隆间骨折入院住骨科，入院第二天出现肺部感染，骨科予以头胞吡胺抗炎，越四日病情加重，转入内科，再予联用克林霉素静滴，3日无效而病情进一步加重。10月1日会诊，证见患者神志欠清，呈昏睡状态，面部苍白浮肿，喉间痰鸣，咳嗽，咯出大量白色泡沫痰，四肢不温，小便量少，已三日未曾进食，大便未解，唇绀，张口呼吸，舌底淡红而干，以压舌板撬开口腔，舌面淡而多津，苔小而白，脉沉细。双肺可闻及大量干湿罗音。心电监护示：窦性心律，110次/分，血氧饱合度87％，呼吸30次/分。辨证为少阴阳气不足，寒饮内伏。治宜温阳化饮，方以四逆汤合苓桂术甘汤加减，西药停克林霉素，联用阿米卡星。
中药处方如下：
制附片6  干姜6  炙甘草10 桂枝10 茯苓20 桔梗15
细辛3 生黄芪30  薏米30 1剂，鼻饲
10月2日复诊：患者家属代诉，昨日中午服药，2小时后咳吐大量白色泡沫痰，足有一痰盂。9时诊：患者神志转清，诉口干，仍咳白色泡沫痰，昨日入夜小便5次，色清，大便已解，色黄软，舌质淡而干，脉沉细。心电监护：窦性心律，93次/分，血氧饱合度98％，呼吸22次每分，双肺罗音较前大量减少。随转方如下：上方去附片，加前胡、紫菀、冬花、五味子各10克，1剂，鼻饲。
10月3日：患者咳嗽好转，已能和医者可以进行交谈，效不更方，前方再进一剂。实验室回报患者血钠126mmol，加用一组0.9％氯化钠250ml＋10％氯化钠10ml静滴，并告鼻饲食加少量盐。抗炎、能量支持同前。
10月4日：患者咳嗽痰量进一步减少，仍不能进食，出现大便稀溏，一日5次，双肺可闻及干湿性罗音，舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。治以培土生金，方以参苓白术散加减：
白参5  生黄芪30  白术10  茯苓10 薏米30 扁豆10  陈皮10 桔梗15 白前10  紫菀10  冬花10
考虑可能出现了菌群失调，加用易蒙停、金双歧。
服药后至6日，未再腹泻，咳嗽进一好转。
月8日，复查血钠130mmol/L，患者诉7日再次出腹泻，稀溏便，咳嗽痰白，质稀易咯，量较前大为减少，舌质淡红，苔薄白，脉细弱，双肺仍可闻及干湿罗音。腹泻仍考虑为菌群失调，停用所有抗生素，中医治以健脾益肺，西医只予以能量支持。并继予鼻饲。中药方在前方中加芡实15、怀山药15.
10月10日，患者咳减，仍腹泻水样便，可自行吞食流汁。上方加石榴皮、余禹粮。
10月12日，可进食正常饮食，大便成形，色黄软，偶咳，少痰，双肺未闻及干湿罗音。以参苓白术散继续巩固。
至此，此病人的治疗告一段落。
随证施治，及时转方，为危重证抢救的关键。

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