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标题: 发一个讨论病例 [打印本页]

作者: 老政 时间: 2009-12-18 22:51
标题: 发一个讨论病例
王德启男64岁　09年12月14日
左上肢麻木不适7年，经自我锻炼后缓解，4个月前又出现左上肢麻木不适，左手指胀麻伴头晕，到针炙科治疗，经针炙及牵引12天后，症状无减，头晕反而加重，遂到一院就诊，经住院19天，拟诊为（1）格林巴氏综合症？（2）颈椎病？核磁共振示脊髓型颈椎病，肌电图示周围神经损伤。用细辛灯盏针及神经营养药治疗，并用氟美松2．5毫克入液，用了5天，症状未减轻，曾服全天麻胶囊，头晕反而加重，目前左上肢麻木不适，手指胀麻怕着凉水，头晕不重，压颈及臂丛牵拉试验±，表浅感觉正常，腱反射正常，大便平时偏干，舌质正常，苔薄白，脉沉。
姑用补肾法试之
熟地9大云9骨碎补9细辛16淫羊藿9鸡血藤12炒莱菔子9羌活9蜈蚣3条三剂
三剂后无任何效果。
请大家讨论指教。

作者: yizhonglao 时间: 2009-12-19 13:16
标题: 发一个讨论病例
可否试用桑枝：炒桑枝150克，压成大粗末，每天用50克煎水，煎二次混合，分二次温服。连服三天。饭前二小时左右服，忌酸辣。注意桑枝必需要用砂锅炒制。其药性书上尽有，可参阅。效果如何可告之QQ402545411。谢谢！

作者: 不易居 时间: 2009-12-19 17:26
标题: 发一个讨论病例
治疗这样患者不能只想到滋阴平肝熄风，这样是不对的，这个患者以在下看，为肝气不升，反客脾土，精微不能上疏心肺，而至卫气不行，而肝气克土，则胃气亦不降，可以尝试下小续命汤多加桂枝，再加半夏这些言论是看黄元御先生的书和灵枢81篇痈疽里得出的再就是想多说一句，治疗中风不能一味滋阴，这样是有害无利的

作者: 绿芸 时间: 2009-12-20 09:03
标题: 发一个讨论病例
学生也来谈谈：
左上肢麻木不适7年，---麻木属于血虚所致，“肝生于左，肺降于右”，左侧病症从肝论治更好。病程较长，久病有瘀。
经自我锻炼后缓解，4个月前又出现左上肢麻木不适，左手指胀麻伴头晕，---胀为气滞，头晕，气血不足所致。
用细辛灯盏针及神经营养药治疗，并用氟美松2．5毫克入液，用了5天，症状未减轻，---细辛可以温通血脉，但无补益作用。
曾服全天麻胶囊，头晕反而加重，---天麻为治疗肝阳上亢之品，虽治头晕，但对因虚致晕不宜。
目前左上肢麻木不适，----血虚，
手指胀麻怕着凉水，---气虚气滞，气有温煦作用，气不足则温煦无力。怕凉水而不是感觉冰凉，说明气虚不甚。
头晕不重，--说明此为气虚致晕。
压颈及臂丛牵拉试验±，表浅感觉正常，腱反射正常，---西医检查，中医先不谈，因为没到中西医结合的时候。（只有症状很少，辨不清的时候，才中西医结合）
大便平时偏干，---血虚所致。
舌质正常，苔薄白，---薄白苔，淡红舌属于正常。
脉沉。---主里证。脉是给人的感觉，号脉对不同的人有不同的感觉，所以，这里只有一个“沉脉”，而没有其他的脉象，不能要求太多。本来应该有脉沉“细”“滑”“弦”“数”“迟”等等。
从上面可以看出，此病机为气血两虚，肝气郁滞。
所以治疗上以补血为主，兼以补气，结合舒郁即可。不过要加上活血药和引经药。使得更多的药达上且偏于左。
不能用蜈蚣，虽祛风活络，但其更伤阴血。
说以简单之法：在发麻的手指上放血，短时间内症状就会缓解。学生在临床常用。

作者: 老政 时间: 2009-12-20 20:27
标题: 发一个讨论病例
两天未上网，今天上网看到有三位老师给予回帖，多谢。绿芸老师分析的条理分明，可见其理论功底非同一般。
前天病人复诊时，我已更改处方，主用补血之药治之，兼以补气，酌加活血通络，说实话，心中仍然没底。我将随时把治疗情况上网。病人的医从性不太好，也可能不了了之。
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-=-=-=-=- 以下内容由老政在 2009年12月20日 08:32pm 时添加 -=-=-=-=-
续命汤这个方子，名医余国俊先生用的最为得手，治疗风菲最为明显，但这个病人以血虚为主，续命汤方子太燥热，仍应考虑是否能用。

作者: 不易居 时间: 2009-12-22 16:37
标题: 发一个讨论病例
楼主可知人身之血以何而生？在下推荐你反复读下《灵枢》81篇痈疽的第一段，读完你就应该会有所得

作者: 尘医 时间: 2009-12-22 18:10
标题: 发一个讨论病例
精亏失养，楼主加了那么重的细辛和燥烈的淫霍，会更伤精血，加大云？是为通便？通便可用麻仁或肉丛蓉之润下之品。羌活为发散之剂，会伤清阳，蜈蚣也是一样，
楼主可用养肝血，益精气，兼以活血通经之品.

作者: 绿芸 时间: 2009-12-23 08:10
标题: 发一个讨论病例
哈哈哈，7楼的老师，大云和肉苁蓉是什么关系？咱们搞临床的都应该知道的。
不过下面的治法倒是很不错。但此病的疗程需要的稍微长点，不能心急。

作者: caoxibai 时间: 2009-12-23 09:10
标题: 发一个讨论病例
[这个贴子最后由千秋雪在 2009/12/23 09:20am 第 2 次编辑]

西医的一般看法：
临床上,不少病人常以手指发麻的症状就诊,但经过检查发现根源却是颈椎病,
颈椎病的治疗方法：
1,非手术治疗
1）颏枕带牵引;适用于脊髓型以外的各型颈椎病.
2）颈托和围领：主要用以限制颈椎过度活动,而病人行动不受影响.
3）推拿按摩：对脊髓型以外的早期颈椎病有减轻肌痉挛,改善局部血循环的作用.
4）理疗：可加速炎性水肿消退和松弛肌肉的作用.
5）自我保健疗法：在工作中定时改变姿势,作颈部轻柔活动及上肢运动,有利于颈,肩肌肉弛张的调节和改善血循环.
6）药物治疗：目前尚无颈椎病的特效药物,所用非甾体抗炎药,肌松弛剂及镇静剂均属对症治疗.
2,药物治疗无效可以手术治疗,

【上肢麻木】相关疾病：

·颈椎病
·神经根型颈椎病
·前斜角肌综合征
·头臂动脉型大动脉炎
·颅底陷入症
·臂丛神经损伤
·颈椎间盘突出症
·臂丛神经炎
·胸廓出口综合征
·锁骨下动脉瘤
·锁骨下动脉粥样硬化性狭.
·显微镜下多血管炎
·颈椎管狭窄症
·全臂丛神经损伤

【上肢肌肉萎缩】相关疾病
·椎_基底动脉供血不足综合.
·颅底陷入症
·臂丛神经损伤
·臂丛神经炎
·胸廓出口综合征
·肌萎缩性侧索硬化
·中颈髓段病变s
·全臂丛神经损伤

作者: 空山道道道 时间: 2009-12-27 22:58
标题: 发一个讨论病例
呵呵！！我还是个学生，学习啦！呵呵！！虽然我懂的不多！但是，我是支持绿云老师的！！

作者: wangmengying 时间: 2009-12-28 12:32
标题: 发一个讨论病例
《临证验方治疗疑难病》——
编　　著：雍履平　著
出版发行：人民卫生出版社
发行日期： 2005-12-1
全部字数： 441000
第几版： 1
总页数： 649
印刷日期： 2005/12/01
书籍概述：
本书汇集作者40余载临床实践经验第一手资料，总结和提炼来自辩证论治与辨病论治结合治疗疑难病症的验方205首，治疗各科疑难杂症205种。分脑系、心系、肝系、脾系、肺系、肾系、外科、骨关节、肌肉、妇女经带胎产、男科、五官科及皮肤科等12大类疾病，采取以“方”为领，以“病”为衣，领、衣分述，方病合一的形式撰成。中西医病名、病因、病理及临床表现兼论，突出了中医药治疗的特色，亦体现了专方治疗专病的趋势，具有显著的时代性、新颖性和实用性。读后便可受益，挪之乃可效仿。适合于临床中西医医务人员、实习医生、进修医生以及业余医学爱好者参考应用。
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一、脑系疾病
　1.补肾调肝汤治疗
　2.益肾通络汤治疗
　3.舒脑振痿汤治疗
　4.化瘀消痰汤治疗
　5.制颤汤治疗
　6.补奇益髓汤治疗
　7.通脑消瘤汤治疗
　8.泻火降压汤治疗
　9.止痫汤（丸）治疗
　10.益智熄风汤治疗
　11.益肾调肝宁脑汤治疗
　12.清神解毒汤治疗
　13.安魂控躁汤治疗
　14.剿痰安神汤治疗
　15.滋阴清肝汤治疗
　16.益肾化水汤治疗
　17.益肾稳心汤治疗
　18.定风悦志汤治疗
.　19.温化振神汤治疗
　20.治奇悦脑汤治疗
　21.益肾化痰熄风汤治疗
　……
二、心系疾病
三、肝系疾病
四、脾系疾病
五、肺系疾病
六、肾系疾病
七、外科疾病
八、骨关节肌肉疾病
九、妇女经带胎产杂病
十、男科疾病
十一、五官科疾病
十二、皮肤科疾病
后记
主要参考文献

================================================================
上书p98~102的益肾强颈汤治疗颈椎综合征的疗效不错，说理也清晰，值得参考！

作者: 杏林耕牛 时间: 2009-12-29 17:44
标题: 发一个讨论病例

下面引用由老政在 2009/12/18 10:51pm 发表的内容：
王德启男64岁　09年12月14日
左上肢麻木不适7年，经自我锻炼后缓解，4个月前又出现左上肢麻木不适，左手指胀麻伴头晕，到针炙科治疗，经针炙及牵引12天后，症状无减，头晕反而加重，遂到一院就诊，经住院19天，　...

此例当用补阳还五汤加鹿角胶.鸡血藤.老鹳草.佩兰.僵蚕.黄芪用量120克（内服）左手指部刺络放血.大椎部刺络放血加拔罐

作者: dengyaoming 时间: 2009-12-29 21:01
标题: 发一个讨论病例

既然是讨论的病例,我也说几句:
此病应是邪闭经脉,要是血虚,应是全身性的症状,何独病见于左上肢,当究其实之何耒,。再以施治,方是办法.

作者: 空山道道道 时间: 2010-1-6 12:24
标题: 发一个讨论病例
怎么没有后话啦！我还在等着呢！！！

作者: 杏林耕牛 时间: 2010-1-9 18:47
标题: 发一个讨论病例
中医看病时我感觉应当先分清病变部位在经还是在脏亦或经脏同病。在我看来本病的病变部位主要在经，脏病在于次要。因楼方末能明示具体的麻木部位，不能明确具体的那条经发病了。依据上面仅有的资料我提出以下治疗方案：
1：在颈部以胡进江的五步正骨推拿为主要操作。据介绍胡教授的这套手法对脊髓型颈椎病有较好的疗效。
2：在颈肩部进行刮痧及压痛点强剌激推拿。刮痧范围应当包括颈肩，肩胛及病变的上肢，每五天一次。压痛点应当注意颈肩部及冈下窝区域，尤其是冈下窝区域，每三天一次，如果压痛点不易缓解可用小针刀松解，每周一次；
3：中药治疗应当以温经通络为主，看到前面大家的回复大都怕温燥伤阴血，但从仅有的资料上看不到有什么阴血不足的症状，到是有怕凉的主证。因此当以温经通络为主可用黄芪桂枝五物汤加炮山甲，皂剌加减应用，炮山甲较为贵重可研粉冲服每次3克足亦。
4：现代医学一般认为脊髓型颈椎病保守治疗无效，当尽快手术，不过从上述资料中还没有看到明显的脊髓压迫症状，不妨先按上述方法治疗一个疗程看看，如果有效就进行下一个疗程，无效则马上手术治疗。

作者: 始点 时间: 2010-1-9 19:20
标题: 发一个讨论病例
用丹栀逍遥散加减就可以

作者: 溪流 时间: 2010-1-9 20:34
标题: 发一个讨论病例
[这个贴子最后由溪流在 2010/01/09 08:36pm 第 1 次编辑]

【此例当用补阳还五汤加鹿角胶.鸡血藤.老鹳草.佩兰.僵蚕.黄芪用量120克】
有见地!
似乎黄芪用量不必过大，再加葛根为好。

作者: 老政 时间: 2010-1-14 20:20
标题: 发一个讨论病例
真是抱歉，我最近出差，没能为大家报告后续治疗，我的同事给予了麻黄附子细辛汤加熟地，麻黄用到30克，附子用到40克(先煎1小时)，细辛用到20克，熟地用了60克，该患者服用二剂后手指握力较前有力，但左上肢仍有麻木不适的感觉，其他无所不适，这个病人可以说无证可辨，第三次来诊时将麻黄减为20克后，就没有任何效果了。病人对治疗失去了信心，没有再继续服药。

作者: zhaosx 时间: 2010-1-14 20:40
标题: 发一个讨论病例
应以补肾祛风为法,用桂附地黄丸合葛根汤

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