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标题: 请教:我儿子的病情 [打印本页]

作者: 无法无天 时间: 2009-3-13 03:13
标题: 请教:我儿子的病情
      问诊单：
1、请详细填写下列条目——
姓：王
性别：男
年龄：4岁3个月
出生：2004年10月23日17时40分
职业：幼儿
身高：105厘米
体重：17公斤
肤色：黄
体形：瘦
腰围：未测
当地最近一段时间温度、天气情况: 5℃/ -3℃（前几天温度更低，还有3级以上北风）
籍贯：江苏
有无不良嗜好(抽烟,喝酒，手淫，熬夜等等): 无
现住址（具体到市，县）: 新疆克拉玛依市克拉玛依区
现在主要症状（做为治病的主要参考，请详细填写）:
小时候饭量小，夜里易哭闹，月子里出过黄疸，生病不多。
发现，天气变化时易生病，09年元旦、春节病了两次，发热，肺炎，以抗生素治疗。
治愈后，发现时常轻咳一声，应是喉咙中有异物感的表现。
最近天气又变化，先出现咳嗽，不太严重，夜里睡觉时一个鼻孔堵塞，体温37.2度。
主症特点（那些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状.） : 不清楚

2、请选择下列身体部位所具症状—— （把症状复制到后面冒号后，有不同症状者请另注明，没有者请填无/正常）
      面色（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？）：正常
      眼象：（红，肿，痛，白睛颜色：色青，色黄，有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，昏花，流泪，胀感？眼下颜色，----左，右）一个月前得过敏性结膜炎，睑结膜红。
      舌象、舌质颜色：（红，淡红，淡白，深红，紫红，青，紫，是否有瘀斑瘀点？何处？舌尖红，舌边红？）白，舌边红
      舌体：（瘦，胖，舌边有无齿痕，舌体是否干燥？湿润，适中）：胖，无齿痕，干燥
      舌苔：（厚，薄，黄，白，黑，腻，腐，或有无苔？或有无裂痕？或是否光洁如镜？有无剥脱？）厚，白，无裂痕
      脉象（直接按病历本写上即可，非专业人士也可以按下面稍作选择。）：
      *左：（快，慢，有力，无力，粗，细，浮，沉，迟，数，松，紧，是否有停顿？时快时慢？）未测
      *右：（快，慢，有力，无力，粗，细，浮，沉，迟，数，松，紧，是否有停顿？时快时慢？）未测
      头：颈：耳：鼻：  均无不适
      口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？无味？有无泛酸？有无异味？溃疡？肿痛？睡时是否流口水？）：口干
      口唇（红润，淡红，深红，淡白，苍白，青黑，干裂，口疮）：红润，干裂
      呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？，酸水，干呕而不吐）：婴儿期吐奶，3岁以后偶尔在吃饭时呕吐。
      咽（干，痛，痒，吞咽困难，感觉有异物）：感觉有异物
      胸（满，闷，胀，痛，热，凉）：无
      乳（胀，痛，增生，肿块，左，右）：无
      胁（胀，痛，热，凉，左，右）：无
      心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快）：无
      心下（满，堵，胀，烧，痛）：无
      胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质，何时加重？饭前，饭后？）：无
      腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音）：无
      肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，部位？左，右）：无
      臂（痛，凉，热，酸，麻，部位？左，右）：无
      手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，部位？左，右）：无
      背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，部位？左，右）：无
      腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，部位？左，右，上，下，中间？）：无
      外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩）：无
      腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，部位？左，右）：无
      膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右）：无
      足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右）：无
      足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右）：无
      足趾（麻，痛，胀，凉，热，部位？左，右）：无

3、请选择与下列项目对应的身体状况——
         饮（多，少，喜凉，喜热，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）：少，凉热均可，喜甜
         食（多，少，喜凉，喜热，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻）：少，热，喜米面，厌油腻
         睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否失眠？多梦？失眠为不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？）：少，醒后易入睡
         大便（次数，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？）：两天一次，干，成形
         小便（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？）：次数多，量多，畅，色黄，味骚
         皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？）无

4、请回答身体是否有如下这些症状—— 无
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5、七情何者为重—— 不清楚
（喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸）
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6、所做的检查（尽可能详细）：血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，ct，核磁等等

作者: 业余中医 时间: 2009-3-14 17:21
标题: 请教:我儿子的病情
同仁堂，小儿清肺丸。

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