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标题: 乙型肝炎怎样合理用药 [打印本页]

作者: 国医女 时间: 2005-10-17 22:45
标题: 乙型肝炎怎样合理用药
乙型肝炎怎样合理用药
本文主要是面向患者的科普性短文，所以在主题方面就省略了专业性和学术性很强的病因病机诊断等方面的讨论，只谈乙型肝炎怎样合理用药的问题。
一．乙肝简介
乙型病毒性肝炎（简称乙型肝炎）是由乙型肝炎病毒（简称乙肝病毒）引起的肝脏炎性损害.是我国当前流行最广泛、危害最严重的一种传染病。我国是肝病大国，其中仅乙肝病毒携带者超总人口的10%，目前我国乙肝病毒携带者约为一亿多，其中病毒检测指标可自然转阴达到自愈的人占8％～10％。80％左右的人会维持慢性病毒携带状态，可以从事正常的工作及学习。3％～4％的人（3500～4500万）将向慢迁肝或慢活肝演变。其中仍有10％可以自愈，80％左右的患者长期处于慢性化阶段，只有15％的患者在免疫机制紊乱、滥用药物、严重的心理压力、生活规律失衡等不良因素影响下，发展成肝硬化或肝癌。
二．西医治疗
西医在乙型肝炎病原微生物和肝功能诊断方面，在微观的人体免疫反应和病理损害研究方面，做出了巨大的贡献。但在乙型肝炎的治疗上目前还没有特异性治疗方法。究其原因，是因为在生命进化的历程中．病毒是一种比细菌更原始的非细胞结构的生命大分子组合形式．对于人类来说它是一种更接近进化原始状态的异己（越原始越难以消灭）。对抗细菌，现代医学可以选用众多高效的抗生素，但对抗病毒至今整个西方医学仍没有找到一种效果明显，副作用小的药物。象众所周知的“爱滋病”“非典型肺炎”“禽流感”……顽疾，都是由病毒所引发的。
在抗病毒的西药方面：常用的有“干扰素”和“拉米夫定”。“干扰素”在用药期间可以抑制病毒的复制，促进检疫标志转阴。缺点是：价格昂贵，整个疗程下来费用在万元左右。在停药后病情常反复，所以远期疗效不理想。“拉米夫定” 在用药期间也可以较好的抑制病毒的复制，降低转氨酶效果也较为理想。缺点是：副作用大，停药后肝功能常急剧恶化，如千佛山医院在临床上见到数例患者在停药后，病毒复制急剧反弹，肝功能在短时间内迅速恶化并导致死亡。现在此药即使是很有权威很有经验的医生也不知道该如何停药。个人认为应用有危险。（现在有不少非正规的个体医疗单位，宣传可以用中药在短时间内快速降低转氨酶，使乙肝“大三阳”转阴。其所用药品中，就常加有“拉米夫定”。）
在保护肝功能，降低转氨酶方面的药物如“水飞蓟素”，“联苯双酯”等，由于更适合西医讨论，所以本文从略。
三．中医治疗
中医与西医在治疗疾病的理念上有极大的不同。而同样做为自然科学的基本学科，二者没有优劣之分。西医治疗感染性疾病，治疗的针对点是病原微生物。而中医的侧重点则为人的免疫力。健康的人体对细菌病毒都有天然的抵抗力（白细胞，巨噬细胞等），同样感染病原微生物，有的人发病，有的人则不发病，这就是免疫力的不同。自然界有着许许多多不同种类的病原微生物，它们繁殖迅速，生命力极为顽强，可以适应非常恶劣的环境，下到极地冰川，上到温泉滚水中，都能找到它们生存的痕迹（据报道只有在火山的岩浆中没有找到细菌与病毒）。正常的人体也寄生着大量的病原体。只有在人体组织器官出现了功能失调的状况下（免疫力低下，为病原微生物提供了“培养基”）细菌或病毒才能入侵人体而发病。因此试图单纯通过用一种生物或化学药物就永久的杀灭病原体的观念并不现实（现在出现多种细菌的抗药性），只要机体的健免疫力仍然低下（培养基仍然存在），就会不断有病原体的侵袭。中医在治疗乙肝疾病方面虽然还没有找到能特异性杀灭乙肝病毒的中药，但由于中医可以从整体上调节脏腑的功能，扶助人体的“正气”，依靠提高人体的免疫力的方法消灭病毒（不为病毒提供可以生长的“培养基”）。所以中医在治疗乙型肝炎方面还是很有优势的。
下边所介绍每类药之前都标明了适应症状。如（四）活血化郁药（用于症状出现：两肋刺痛）等。患者朋友可以结合自己的病情，按下边边所列提纲方便的选用适合自己的中药。如转氨酶偏高就可以在（一）降低转氨酶药中选用五味子（10—30克），制大黄（1—5克）蒲公英（30克），败酱草（30克）。如果是“大三阳”就可以在（二）抗病毒药中选用升麻（15—30克）。如果两肋胀痛就可以在（三）舒肝理气药中选用芍药（15—30克），枳壳（10—20克）。以此类推。这些药物都是在众多药物中精选出来疗效最确切的，而且价格都很低廉。至于中成药方面，个人认为还没有特别理想的药物，而且为避免做广告之嫌，所以就不在这里介绍了。还有关于肝硬化腹水方面的药物选择问题，由于非常需要医生的指导用药，也不适合在此讨论了，所以一并从略。
（一）降低转氨酶药：
1五味子（10—30克），制大黄（1—5克）。中药五味子的提取物目前仍然是降低转氨酶最快的药物（是敦煌遗书---《辅行决脏腑用药法》中所记载古经方：“小补肝汤”中很重要的一味药。现在临床提倡补肝阴，而所用药物为木瓜，旱莲草，沙参，地黄，等等，而疗效都不是很确切。从此方中我们可以了解到：原来古经方中所用补肝阴的药物是“五味子”！）。从中医学的观点来看，五味子酸敛并不适合湿热过盛型乙肝患者，而在临床上也会发现此类患者在停药后容易出现转氨酶的回升。所以对于这种情况，就要加用清热利湿类的药物。根据顾丕荣先生[(1912一 )，上海第四人民医院主任医师，著名临床家，肝病专家]的临床经验：五味子+大黄的药对组合是降低转氨酶的特效药。
2蒲公英（30克），败酱草（30克）。这两味药可清热消炎，降低转氨酶，疗效显著，又没有损伤脾胃的副作用。败酱草早在2000多年前《金匮要略》里就有应用（仲景所用都是药宏力专之品，所以经方如果应用得当，却能收到“一剂知，二剂已”之功效）。而蒲公英这味药很受已故中医学家叶心清先生推崇，而且朱良春先生也在临床上体会到：此药不仅可以清热解毒抗炎，还有舒发肝气的作用，所以用于治疗肝炎极为妥帖。
（二）抗病毒药：
1升麻（15—30克）。此药从宋朝到现代临床主要都用于升提气机。却忽视了它最重要的一个功能“清热解毒”。良药之功几被埋没。上海中医学家“裘沛然”先生曾经专门撰写文章批驳了此错误的用药方式。在本经中记载，升麻有“主解百毒，辟瘟疾障邪毒蛊”的作用（升麻在宋朝以前主要用于清热解毒，并不用于升提气机，如《伤寒论杂病论》中治疗阴阳毒的方剂），这些‘毒，邪气，瘟疾，’等的记载就是指现代由细菌病毒等引起的感染性疾病。其实中医并不是没有直接杀灭病原体的药物，在《肘后方》《千金方》中的大量治疗瘟疫类的方中都很频繁的应用了升麻这味药，如‘ 太乙流金方’‘老君神明散’‘大陷冰丸’等。而当代无独有偶的是已故著名中医学家方药中先生独具慧眼用大剂量升麻治疗乙型肝炎，临床证实抗病毒，促使三阳转阴效果理想。
2其它如：凤尾草（10—30克），田基黄（10—30克），垂盆草（10—30克），蛇舌草（10—30克），半枝莲（10—30克）等，临床都有清热解毒抗炎，降酶的功效，药理研究这些药也有一定抑制病毒的作用，临床可酌情选用。
另外在现代医学肝功能检验项目中的“纠正蛋白比例倒置”，“降絮”“降胆红素”等内容由于在中医临床还没能达到统一的病机与用药认识，所以就不能分开讨论了。但可参考以下中医的病机分类。如下病机问题得以解决了，上边那些现代医学的肝功能检验项目也大多会恢复正常的。
（三）舒肝理气药（用于症状出现：胸肋肩背部胀痛）
1芍药（白芍或赤芍）（15—30克），枳壳（10—20克）。现代临床舒肝理气药多用香附，香橼，沉香，川楝子（临床药理研究有损害肝功能的弊端）等。但疗效不够理想。情况往往是越用辛香理气药，肝郁越严重。这就是选药不精当的问题。而在古经方中早已经提示我们舒肝理气效果最好的就是：芍药，枳壳。（是敦煌遗书---《辅行决脏腑用药法》中所记载古经方：“小泻肝汤”中的主要两味药。而且也是《伤寒论》中四逆散中主要两味药）。而且当代已故中医伤寒学家刘渡舟先生临床认识到芍药用到大剂量舒肝理气效果奇妙。
（四）活血化郁药（用于症状出现：两肋刺痛，身体出现蜘蛛痣，肝硬化）
1桃仁（10—30克）。已故中医学家王玉润先生，在生前的肝硬化攻关项目的治疗体会中，证实此药疗效首屈一指。
2三七（粉：1—5克）。肝病合并门脉高压，在用活血化郁药的时候很容易导致出血。而三七即活血又能止血。解放军302医院教授汪承柏先生认为此药：有降酶、降絮、提高白蛋白．降低球蛋白等作用。可能是冶疗慢性肝炎最有希望的药物。
3鳖甲（5—15克）。现代主要用于清热养阴。其实此药最重要功效还是活血化郁。是《伤寒杂病论》中治疗疟母（现代的肝脾肿大）的主要药物。临床与地鳖虫，山甲片等虫类药物合用治疗肝硬化。
临床上此类活血化郁药如果需要较常时间或较大剂量的使用，常加用党参（10—15克）以防止白蛋白的下降。
（五）清热解毒药（用于症状出现：黄疸，舌质红舌苔黄，小便黄赤）
此类药都在降低转氨酶与抗病毒药里。如：临床可选用蒲公英（30克），败酱草（30克），凤尾草（10—30克）。病情严重，胆红素过高者可加用：大黄（1—5克），茵陈（30—60克）。
（六）健脾利湿药（用于症状出现：舌体胖大，舌苔白腻，大便粘腻或溏泻。）
1白术（15—60克），苍术（10—15克）。由于肝病多影响脾胃功能。而且现代临床也有盲目应用清热解毒药，而导致寒凉伤脾的弊端。而健脾药首推白术，苍术。白术健脾用于症状出现：舌体胖大。苍术利湿用于症状出现：舌苔白腻。现代临床燥湿药多用砂仁，豆蔻，扁豆等，但疗效尔尔。北京已故中医学家许公岩先生临床发现燥湿药疗效首推苍术。这与刘渡舟先生认识相同。而顾丕荣先生认为：中医不传之秘在量上，并用大剂量白术治疗肝炎，肝硬化腹水。收效显著。
总结：现在有大量非正规治疗肝炎的药物广告，常误导患者，而且一些医生为了个人利益片面追求高提成药品，不合理用药。这些情况都在很大程度上影响了乙肝患者的治疗康复。此篇小短文在语言上尽量做到通俗易懂。在形式安排上尽量简洁实用。而且此文也是个人多年的学习心得和经验总结，但为了避免一家之言和个人偏见，所以在内容的选择上博采当代众多名老医学专家多年的临床经验，并有意识的结合西医学对本病的治疗进展，相信在一定程度上可以代表中西方医学治疗乙肝的最新理念。最后真心希望此篇短文能对患者朋友的治疗和康复有所帮助。

作者: 夏红光 时间: 2005-10-20 14:04
标题: 乙型肝炎怎样合理用药
顶一下

作者: 老顽童 时间: 2005-11-1 17:45
标题: 乙型肝炎怎样合理用药
感谢楼主的奉献！值得学习。望能多多介绍自己的宝贵经验

作者: 爱中医者 时间: 2006-1-30 14:55
标题: 乙型肝炎怎样合理用药
开眼力.谢谢

作者: 希望永远在 时间: 2006-6-11 14:52
标题: 乙型肝炎怎样合理用药
看了本文深受启发，更为惊喜的发现国医女竟然是青岛人，能否留下联系方式，我有幸去问诊？我的qq115498705

作者: freelh123 时间: 2006-6-20 20:16
标题: 乙型肝炎怎样合理用药
谢谢楼主的奉献！
我停服拉夫米定半年，肝功能异常。2006.06.17检查结果：ALT279（参考值5-40）；AST195（参考值8-40），总胆红素22.4（5.1-21.2）；结合胆红素8.7（1.7-6.8）；球蛋白30（20-30）；白、球蛋白比例1.5（1.5-2.5）；我目前的精神状况特别好，食欲也很好，没有任何疲惫乏力的感觉。但小便赤黄，手心发热。楼主对我目前的治疗有什么建议吗？谢谢

作者: wsy7791 时间: 2006-11-13 22:30
标题: 乙型肝炎怎样合理用药
总结：现在有大量非正规治疗肝炎的药物广告，常误导患者，而且一些医生为了个人利益片面追求高提成药品，不合理用药。

病源所在矣！！！

作者: 夏红光 时间: 2006-11-19 15:15
标题: 乙型肝炎怎样合理用药

下面引用由wsy7791在 2006/11/13 10:30pm 发表的内容：
总结：现在有大量非正规治疗肝炎的药物广告，常误导患者，而且一些医生为了个人利益片面追求高提成药品，不合理用药。
病源所在矣！！！

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