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标题: 请大家帮忙看看 [打印本页]

作者: 临江 时间: 2004-7-1 21:30
标题: 请大家帮忙看看
这是我学生的妈妈的病状，我让她问病于三七生，三七开的几服药不见效果，建议其另寻良医。不知诸位有何建议？

1、请详细填写下列条目——

  性别女       年龄  41       职业  教师       婚否已婚

  身高 158       体重 58       肤色黄       籍贯湖南


  主要症状：：
      近四年来语言功能严重衰退。说话不流利很吃力，不能完整的说出长句，一句话只能连着讲四五个字，没有气丝把后面的话接着讲完。感觉说话时是一个字一个字的往外说而不象正常的连贯讲话。心里很明白要说什么但讲不完整，咬字也有些不到位。语速是正常的一半或更慢。前一两年只是出现一句话的最后两三个字不能完整的与这句话一起讲完（我妈说是气短接不上来）只能分两次讲的状况，看过医生吃过药，医生说不是气质性病变，不会恶化，是精神压抑导致，只需慢慢调养会恢复，后来却越来越严重，现在是基本讲不出流利的话，经常有句中的词序颠倒，人称代词用的不好，该用“你”的用“我”或“她”，经常会有些字漏说。除此之外在组织语言上没有太大问题，能很好的写出自己要讲的话，但临时反应要表达意思时组织语言就明显不如以前自如，并且只能慢慢的一个字一个字的讲，字与字之间拖着较长的音。现在有时连我爸和我都不大明白她要表达的意思。她因为不能讲出长句就倾向于用最短最简洁的词语和经常说的能够说的相对熟练流利的短句子来表达。
   心重，万事操心。易动怒，性格急躁。心发慌，心跳较快，特别是激动时心更是怦怦直跳。情绪很低落，经常郁郁寡欢。
   脚每天有一会发麻，清晨起来口苦，有胃痛，头痛，失眠。
   我们感觉她清晨醒过来躺在床上时说话比平常要好

  发病经过：所有可能导致此病的经历：
   6年前受过因小偷闯入受很大突然惊吓。
   6年前被迎面冲下楼的人撞倒后脑勺碰地，肿了一小块。没太在意。
   5年前因家庭矛盾受了很大打击，有时喝酒，以头撞墙。随后的两三年又一直为我爸的工作还有兄弟姐妹的事情很担心。我四年在外上大学经常不在她身边，她一直精神状态很压抑。
   4年前我来北京上大学，第一年回家没发现语言功能有什么下降，第二年春节回家稍微发现她讲话出现一句话的最后两个字无法完整的与这句话一起讲完的状况。后来三年不断求医无效，所有的医生都说重在自己调节情绪慢慢能恢复，至少不会恶化，而事实上情况却不断恶化，直到现在状况。


  西医病名：：
   3年前湖南湘雅医院精神科：反应性精神障碍，神经症
         湖南湘雅医院神经科：语言障碍，神经症
   2年前邵阳市中心医院精神科：轻微癔病
   1年前北京第六医院罗和春大夫：轻度神经抑郁，轻微癔病，神经性官能症
         北京医院中医：抑郁症，强迫症
         北京医院西医：反应性精神障碍
（注：我外公就是神经性官能症。我妈一个同父异母的哥哥有结巴）
据医生所开服过的药：
      曹蒲等20味中药，  十七副
      赛乐特（吃后有反应），达体朗各一盒
      通薄益脑五盒
      脑得生两盒
      圣安素川穹素各两盒
      西洋片既安定片九粒
      解郁安神颗粒20小盒
      睡静11小盒
      天麻蜜环菌片，抑躁静（一日三次每次四粒）
      在湘雅六次电按摩喉咙
      北京第六医院做了一个月电针灸治疗神经抑郁
      同时服用百忧解两个星期

以下都是自己感觉，没有回答的为正常，回答中没有提及括号里其他选项的为情况不明显或没有出现此情况
  面色（红，黄，白，黑，青）：黄稍带红

  眼象（白睛色青，色黄，有血丝，有瘀斑，有黑点，眼下色青）：有血丝

  舌象（肥大，瘦，尖红，滑湿，干，苔腻，黄苔，白苔，中有裂纹，舌下筋脉曲张）：  滑湿，（“苔腻，黄苔，白苔”等我们不大懂）

  脉象（左：快，慢，有力，无力，粗，细，浮，沉，松，紧，停顿，时快时慢；
   右：快，慢，有力，无力，粗，细，浮，沉，松，紧，停顿，时快时慢）

      自己感觉有力，其他的因为最近没有请人把脉不会写。
  2、请选择下列身体部位所具症状——

  耳（鸣，聋，痒，痛，左，右）：左右皆常耳鸣

  目（干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右）：常流泪

  口（苦，干，酸，无味，溃疡）：常苦

  鼻（不通，流涕，左孔，右孔）：常流涕

  咽（干，痛，痒，吞咽困难）：睡觉时常发干

  胸（满，闷，胀，痛，热，凉）：有时胀

  乳（胀，痛，增生，肿块，左，右）：有时胀，左右都是

  胁（胀，痛，热，凉，左，右）：

  腹（肿，胀，痛，满，硬）：有时胀

  外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩）：

  心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快）：常慌，跳快

  心下（满，堵，胀，烧）：

  胃（胀，痛，满，酸，凉，热）：有时痛

  头（痛，晕，麻，木，昏，沉重）：有时头痛，眼前发黑

  项（僵，痛，酸重）：

  肩（痛，凝，凉，热，左，右）：

  臂（痛，凉，热，麻，左，右）：

  手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，左，右）：发烧，出汗（夏天尤其）

  背（痛，酸，重，胀，凉，热，左，右）：

  腰（酸，重，痛，凉，热，胀，左，右，中间）：有时痛

  腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，左，右，内，外）：有时发麻

  膝（痛，肿，凉，热，软，骨痛，左，右）：

  足（痛，凉，热，麻，左，右）：感觉发烧（夏天尤其）

  跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右）：

  足趾（麻，痛，胀，凉，热，左，右，部位）：


  3、请选择与下列项目对应的身体状况——

  饮（多，少，喜凉，喜热，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）：喜酸喜辣喜咸

  食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻）：喜米喜油

  睡眠（多，少，失眠，多睡，多梦，易醒）：失眠易醒

  大便（干，湿，粘，便秘，失禁，颜色，溏泻，一日一次，一日数次，数日一次）：有时便秘有时腹泻，一般正常

  小便（多，少，不畅，不禁，颜色，次数多，次数少）：黄色

  月经（多，少，暗，红，淡，浓稠，清稀，有血块）：

  白带（有，无，多，少，白，黄，腥，臭）：


  4、请回答身体有如下哪些症状——

  （发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕）
气短，有痰，有时恶心，有时腹泻，常流鼻血，心烦，乏力倦怠，少气懒言。
  5、七情何者为重——

  （喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸）
忧郁，思虑

作者: 惊蛰 时间: 2004-7-1 22:57
标题: 请大家帮忙看看
桂枝15干姜12白术20泽泻30柴胡15龙骨15牡蛎15甘草6

作者: 临江 时间: 2004-7-2 09:01
标题: 请大家帮忙看看
如何辨证呢？

作者: 惊蛰 时间: 2004-7-2 09:57
标题: 请大家帮忙看看
我的思路是：您的主症是语言不利，而语言不利可从心肝入手，心主神明，心神被扰可出现语不利，肝主筋（陈潮祖认为肝主全身筋膜），肝经不利同样可出现语言不利（如中风后遗症），而您其它兼症如胸乳部胀，口苦，头痛眼黑（诸风掉眩皆属于肝，有者求之无者求之）都是肝系病证，心慌跳快为心系病证，恶心，大便不利为脾失健运，而联系这些症证的纽带就是水饮，其诊断依据是舌象（滑湿，刘渡舟教授曾说判断水气病的关键依据就是水滑苔），当然仅从舌象还不够（而且脉象叙述不具体我推测是沉弦或沉滑），需联系其它诊断合参。所以我认为该证：脾失健运致水饮内蓄，水饮浸淫肝经，肝疏泄不及，经络不利致语言不利、眩昏，胸乳部胀，水饮凌心，上泛清窍致心慌、耳鸣。治当从温化水饮入手。
以上是个人不成熟的看法，请贤者指正。

作者: 寒雨斜飞 时间: 2004-7-2 10:39
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个人看法因从舒肝健脾入手。还请高人赐教~~~~~~

作者: 临江 时间: 2004-7-2 11:38
标题: 请大家帮忙看看
说明一下，患者失眠比较严重，一般一晚上只睡2－4小时，中间常醒。
我认为这个是很关键的，有些症状其实和这个相关，而脏腑寒邪又是睡眠不好的原因。

作者: 九天雪鹰 时间: 2004-7-2 11:52
标题: 请大家帮忙看看

下面引用由寒雨斜飞在 2004/07/02 10:39am 发表的内容：
个人看法因从舒肝健脾入手。还请高人赐教~~~~~~

一语中的！！！你能看的出本质，你已经是高手了。

作者: 九香虫 时间: 2004-7-2 12:48
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疏郁化浊，凝神开窍。可用小柴胡汤+温胆汤

作者: 秦越人 时间: 2004-7-2 14:42
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[这个贴子最后由秦越人在 2004/07/02 02:44pm 第 1 次编辑]

下面引用由临江在 2004/07/01 09:30pm 发表的内容：
发病经过：所有可能导致此病的经历：
   6年前受过因小偷闯入受很大突然惊吓。
   6年前被迎面冲下楼的人撞倒后脑勺碰地，肿了一小块。没太在意。
   5年前因家庭矛盾受了很大打击，有时喝酒，以头撞墙。随后的两三年又一直为我爸的工作还有兄弟姐妹的事情很担心。我四年在外上大学经常不在她身边，她一直精神状态很压抑。 ...

意外惊吓仆击，是病变的主要原因。疑是瘀血束于经脉，肝藏血、脾统血、心生血，三脏气化气化生机受损，是潜在病变机理。
肺治节一身气机，若受外邪或惊吓、气机必乱，气为血之帅，气机乱，血亦不循经脉而逆，心神无所养，无所依矣。
独活10 川芎10 当归12 熟地12 防风10 细辛5 白芍12 桂枝10 茯苓12 川牛膝12 秦艽10 党参15 炙草10 桑寄生12 田七末6 桔梗10 (一剂量，研成细末分成五份。)
每次以一份倒入保温瓶约1.5升开水中冲泡一夜，以代茶，不拘时服。供参考。

作者: 星河 时间: 2004-7-2 14:50
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患者之症状，应为“风懿”之症。
此症，河间主于火而丹溪主于湿也。

作者: 临江 时间: 2004-7-2 15:50
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因患者在外地，我经验有限初不敢乱用药，怕辨证有误而误人，大致应为虚寒之症，故建议其先吃附子理中丸看看。不想吃两日后说夜里失眠更甚，疑我用药不对。问其女，知其日间精神尚好，晚上睡不着时也能看电视。故断定是寒邪盛而凝于中，方用四逆汤两剂，服后睡觉安稳矣，再改用附子理中加柴胡方，嘱其服用半月再看。现在病人精神很好，晚上睡觉也安稳，每天能睡7个多小时，只是语言功能尚未恢复，我估计加以时日养足真元，别的症状会慢慢消解。
请教诸位，因病人不在附近，只能听其转述和用药后症状变化用药，这样治法可否，可能会有什么问题？

作者: 九天雪鹰 时间: 2004-7-2 16:47
标题: 请大家帮忙看看

下面引用由临江在 2004/07/02 03:50pm 发表的内容：
因患者在外地，我经验有限初不敢乱用药，怕辨证有误而误人，大致应为虚寒之症，故建议其先吃附子理中丸看看。不想吃两日后说夜里失眠更甚，疑我用药不对。问其女，知其日间精神尚好，晚上睡不着时也能看电视。故 ...

建议此病还是等她当面就诊后再做治疗。毕竟此病非同寻常，复杂难辩。到时候你要详细汇总一下，写个中医病案，发在这里，某虽不才，但有能助你之处，一定不遗余力相助！

作者: 星河 时间: 2004-7-3 09:14
标题: 请大家帮忙看看

下面引用由临江在 2004/07/02 03:50pm 发表的内容：
因患者在外地，我经验有限初不敢乱用药，怕辨证有误而误人，大致应为虚寒之症，故建议其先吃附子理中丸看看。不想吃两日后说夜里失眠更甚，疑我用药不对。问其女，知其日间精神尚好，晚上睡不着时也能看电视。故断定是寒邪盛而凝于中，方用四逆汤两剂，服后睡觉安稳矣，再改用附子理中加柴胡方，嘱其服用半月再看。现在病人精神很好，晚上睡觉也安稳，每天能睡7个多小时，只是语言功能尚未恢复，我估计加以时日养足真元，别的症状会慢慢消解。

不明白[临江]先生是在推广经验，还是征询意见？

作者: 临江 时间: 2004-7-3 10:49
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[这个贴子最后由临江在 2004/07/08 12:05pm 第 1 次编辑]

第一次给人开药，还是远程，怕出问题，在此详细说一下，请大家批评～～
病人失眠状况好转是前两天刚反馈回来的，其实刚开完药时我一直很担心。四逆汤附子量有点大（30克）病人又在南方，天气闷热，所以上来请各位辨证，又不好将我的判断直接写出来，怕干扰诸位。
以后有什么状况我一定即时请教，多谢各位热心指点～～

作者: 临江 时间: 2004-7-3 23:31
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昨日患者大便溏泥，一日两次。精神好，睡眠7小时左右。喉咙有点痛。

作者: 秦越人 时间: 2004-7-4 18:05
标题: 请大家帮忙看看
[这个贴子最后由秦越人在 2004/07/04 06:06pm 第 1 次编辑]

下面引用由临江在 2004/07/03 11:31pm 发表的内容：
昨日患者大便溏泥，一日两次。精神好，睡眠7小时左右。喉咙有点痛。

意料之中！---- 肺治节一身气机，若受外邪或惊吓、气机必乱，

作者: 一鹤 时间: 2004-7-5 11:32
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下面引用由临江在 2004/07/03 11:31pm 发表的内容：
昨日患者大便溏泥，一日两次。精神好，睡眠7小时左右。喉咙有点痛。

建议：
肾阳已复，脾气肺阴显不足，当心顾护阴分，适当减姜附用参芪并加入益阴之品。

作者: 三七生 时间: 2004-7-5 14:04
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四逆汤证都没认出来，养阴派的耳提面命终于见效，惭愧！

作者: jlx 时间: 2004-7-5 16:11
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非针灸疗法无以速效！

作者: 临江 时间: 2004-7-8 11:58
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病人连续10日睡眠正常（7小时以上），大便也恢复正常了，昨天去药里柴胡，晚上睡觉又不安稳，醒来多次，不知是变药的原因还是偶然干扰。嘱其仍按前方（附子理中加柴胡方）服用，再看。

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