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标题: [求助]向各位专家求助，骨痛、乏力、嗜睡、心慌，是什么问题？ [打印本页]

作者: happuyes 时间: 2008-7-30 15:27
标题: [求助]向各位专家求助，骨痛、乏力、嗜睡、心慌，是什么问题？
问诊单：
  1、请详细填写下列条目——

  性别：女
  年龄：26
  出生：1982年2月10日18时
  职业：办公室人员
  婚否：未
  身高：166
  体重：52
  肤色：泛红
  体形：上身偏瘦，下身略胖
  腰围：二尺一
  当地最近一段时间温度、天气情况: 夜间15-17度，白天25-28度，雷阵雨
  籍贯：重庆
有无不良嗜好(抽烟,喝酒，手淫，熬夜等等): 偶尔熬夜
现住址（具体到市，县）: 云南省昆明市
现在主要症状（做为治病的主要参考，请详细填写）:
1、膝关节摩擦疼痛（与关节炎的疼痛不同），屈伸脆响伴随疼痛，但不影响行动，下蹲时需要缓慢蹲下。
2、便秘，2-3天一次（从小就这样），轻微腹胀。
3、喝水正常，但口干。
4、睡眠较沉，醒来的时候很恍惚，不清醒；睡醒后全身酸疼；白天嗜睡乏力
5、偶尔心慌气短
6、面部出现粉刺
主症特点（那些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状.） : 暂未发现可以缓解症状的方法。
2、请选择下列身体部位所具症状—— （把症状复制到后面冒号后，有不同症状者请另注明，没有者请填无/正常）
   面色（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？）：红，较平时暗沉
   眼象：（红，肿，痛，白睛颜色：色青，色黄，有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，昏花，流泪，胀感？眼下颜色，----左，右）：白睛略黄，有血丝，有黑点，干涩，双眼眼下略黄
      舌象、舌质颜色：（红，淡红，淡白，深红，紫红，青，紫，是否有瘀斑瘀点？何处？舌尖红，舌边红？）舌红，无斑点，舌尖红，舌边不红
      舌体：（瘦，胖，舌边有无齿痕，舌体是否干燥？湿润，适中）：胖，有齿痕，适中
      舌苔：（厚，薄，黄，白，黑，腻，腐，或有无苔？或有无裂痕？或是否光洁如镜？有无剥脱？）薄，白，腻，无裂痕，无光洁如镜，无剥脱
      脉象（直接按病历本写上即可，非专业人士也可以按下面稍作选择。）：
      *左：（快，慢，有力，无力，粗，细，浮，沉，迟，数，松，紧，是否有停顿？时快时慢？）慢，有力，粗
      *右：（快，慢，有力，无力，粗，细，浮，沉，迟，数，松，紧，是否有停顿？时快时慢？）慢，无力，细
      头（痛，晕，胀，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头）：沉重
      颈（僵，痛，酸，重，胀，部位？何时加重？睡醒？活动干活？）：后部酸、重，睡醒时明显
      目（干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右）：双眼干涩
      耳（鸣，聋，痒，痛，左，右）：无
      鼻（不通，流涕，左孔，右孔，全孔，鼻涕稀稠，颜色，有无鼻息肉，鼻中隔偏曲，鼻炎，（副）鼻窦炎）：轻微鼻炎
      口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？无味？有无泛酸？有无异味？溃疡？肿痛？睡时是否流口水？）：口干
      口唇（红润，淡红，深红，淡白，苍白，青黑，干裂，口疮）：深红
      呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？，酸水，干呕而不吐）：无
      咽（干，痛，痒，吞咽困难，感觉有异物）：时有异物感，严重时发痒
      胸（满，闷，胀，痛，热，凉）： -
      乳（胀，痛，增生，肿块，左，右）：小叶增生，经期前胀痛
      胁（胀，痛，热，凉，左，右）： -
      心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快）：有时心慌
      心下（满，堵，胀，烧，痛）： -
      胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质，何时加重？饭前，饭后？）：有时胃痛（常年都会）
      腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音）：近期偶感腹胀
      肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，部位？左，右）：双肩酸痛
      臂（痛，凉，热，酸，麻，部位？左，右）： -
      手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，部位？左，右）：出汗，微麻，右手微抖
      背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，部位？左，右）：中间部位有酸痛感
      腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，部位？左，右，上，下，中间？）：凉
      外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩）： -
      腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，部位？左，右）：双腿软
      膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右）：双膝骨痛
      足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右）：双足胀、热
      足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右）： -
      足趾（麻，痛，胀，凉，热，部位？左，右）： -
            3、请选择与下列项目对应的身体状况——
         饮（多，少，喜凉，喜热，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）：少，喜温
         食（多，少，喜凉，喜热，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻）：少，喜酸，喜辣，厌油腻
         睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否失眠？多梦？失眠为不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？）：多，易困倦，多梦，醒后入睡容易
         大便（次数，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？）： 2-3天一次，干，轻微便秘，色深，其它无。
         小便（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？）：饮后即小便，饮多色淡，饮少色黄
         皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？） -
★女性还加以下几条：
      月经（周期？多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块，闭经）： 27-28天，头三天多，后四天少，深红,经期前一天、经期第一、二天疼痛
      白带（有，无，多，少，白，黄，腥，臭）：多
      胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？）无
4、请回答身体是否有如下这些症状——
（发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕）：少气懒言，嗜卧，站立觉累
-------------------------------------------------------------------------------- 5、七情何者为重——
（喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸）思虑    -------------------------------------------------------------------------------
6、所做的检查（尽可能详细）：
血常规：白细胞计数6.8/中性细胞百分率56.2/中性细胞绝对值3.8/淋巴细胞半分率35.4/淋巴细胞绝对值2.4/中间细胞百分率8.4/中间细胞绝对值0.6/红细胞计数5.27/血红蛋白157/红细胞压积157/平均红细胞体积84.6/平均血红蛋白量29.8/平均血红蛋白浓度352/红细胞分布宽度12.4/血小板计数261/血小板压积2.5/血小板平均体积9.5/血小板分布宽度15.8
大小便：-
肝功能：总胆红素29.0/直接胆红素10.0/间接胆红素19.0/总蛋白78.4/白蛋白50.9/球蛋白27.5/白蛋白球蛋白比值1.85/谷丙转氨酶64/碱性磷酸酶69/谷氨酰转肽酶112
肾功能：-
x片检查：-
b超：-
内窥镜检：-
ct：-
核磁
以前如何治疗，所用的时间：-
所用的药物（中药，西药）：-
疗效：-
前面中医/西医所做的诊断：-

-=-=-=-=- 以下内容由 happuyes 在 2008年07月31日 09:52am 时添加 -=-=-=-=-
已经把问诊单调整后跟在三楼，请各位专家帮忙看看，多写了~~

作者: 凡心唐僧 时间: 2008-7-30 21:59
标题: [求助]向各位专家求助，骨痛、乏力、嗜睡、心慌，是什么问题？
楼主你能把括号里面的内容去掉吗？看着太费劲

作者: happuyes 时间: 2008-7-31 09:48
标题: [求助]向各位专家求助，骨痛、乏力、嗜睡、心慌，是什么问题？
问诊单：  1、请详细填写下列条目——
性别：女  年龄：26
出生：1982年2月10日18时
职业：办公室人员
婚否：未
身高：166
体重：52
肤色：泛红
体形：上身偏瘦，下身略胖
腰围：二尺一
当地最近一段时间温度、天气情况: 夜间15-17度，白天25-28度，雷阵雨
籍贯：重庆有无不良嗜好(抽烟,喝酒，手淫，熬夜等等): 偶尔熬夜
现住址（具体到市，县）: 云南省昆明市
现在主要症状（做为治病的主要参考，请详细填写）:
1、膝关节摩擦疼痛（与关节炎的疼痛不同），屈伸脆响伴随疼痛，但不影响行动，下蹲时需要缓慢蹲下。
2、便秘，2-3天一次（从小就这样），轻微腹胀。
3、喝水正常，但口干。
4、睡眠较沉，醒来的时候很恍惚，不清醒；睡醒后全身酸疼；白天嗜睡乏力
5、偶尔心慌气短
6、面部出现粉刺
主症特点（那些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状.） : 暂未发现可以缓解症状的方法。
2、请选择下列身体部位所具症状
面色：红，较平时暗沉JNZ;6V
眼象：白睛略黄，有血丝，有黑点，干涩，双眼眼下略黄
舌体：舌胖，有齿痕
舌苔：薄，白，腻，无裂痕
脉象：左：慢，有力，粗
   右：慢，无力，细
头：沉重
颈：后部酸、重，睡醒时明显
目：双眼干涩
鼻：轻微鼻炎
口：口干
口唇：深红
咽：时有异物感，严重时发痒
乳：小叶增生，经期前胀痛
心：有时心慌
胃：有时胃痛（常年都会）
腹：近期偶感腹胀
肩：双肩酸痛
手：出汗，微麻，右手微抖
背：中间部位有酸痛感
腰：凉
腿：双腿软
膝：双膝骨痛
足：双足胀、热
3、请选择与下列项目对应的身体状况——
饮：少，喜温
食：少，喜酸，喜辣
睡眠：多，易困倦，多梦，醒后入睡容易
大便： 2-3天一次，干，轻微便秘，色深
小便：饮后即小便，饮多色淡，饮少色黄
皮肤情况：出现粉刺
月经： 27-28天，头三天多，后四天少，深红,经期前一天、经期第一、二天疼痛
白带：多
4、请回答身体是否有如下这些症状—— ：少气懒言，嗜卧，站立觉累
5、七情何者为重——思虑
6、所做的检查（尽可能详细）：
血常规：白细胞计数6.8/中性细胞百分率56.2/中性细胞绝对值3.8/淋巴细胞半分率35.4/淋巴细胞绝对值2.4/中间细胞百分率8.4/中间细胞绝对值0.6/红细胞计数5.27/血红蛋白157/红细胞压积157/平均红细胞体积84.6/平均血红蛋白量29.8/平均血红蛋白浓度352/红细胞分布宽度12.4/血小板计数261/血小板压积2.5/血小板平均体积9.5/血小板分布宽度15.8WWiF}$
肝功能：总胆红素29.0/直接胆红素10.0/间接胆红素19.0/总蛋白78.4/白蛋白50.9/球蛋白27.5/白蛋白球蛋白比值1.85/谷丙转氨酶64/碱性磷酸酶69/谷氨酰转肽酶1125xx&9
肾功能：尿素氮3.70/尿酸350/肌酐66
血糖：葡萄糖4.44
血脂：总胆固醇3.48/甘油三脂1.44/高密度脂蛋白1.17/低密度脂蛋白1.66
免疫学检验（两对半）：乙肝表面抗原阴/乙肝表面抗体阴/乙肝E抗原阴/乙肝E抗体阴/乙肝核心抗体IgG 阴
心电图：窦性心律

-=-=-=-=- 以下内容由 happuyes 在 2008年07月31日 09:51am 时添加 -=-=-=-=-

脉搏72，血压80/50
血液检查：甲胎蛋白7.43/癌胚抗原4.24

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