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标题: 请大家来看看这疑难症啊。 [打印本页]

作者: ddjok 时间: 2004-9-7 20:28
标题: 求治硬皮病引起的肺间质纤维化的药方

我在康易网发现一篇文章，现摘抄如下：
肺间质纤维化从络病辨治思路

　　肺间质纤维化(pulmonary fibrosis，PF)是多种肺部疾病的最后结局，其病因各异，但其表现的临床症状、影像和肺功能等却有某些相似之处，其发病机制、病理特征也具有某些共性特点。笔者根据肺纤维化属于肺络痹阻的病机特点，从中医学络病辨治，以活血化痰通络法作为肺纤维化的根本大法贯穿治疗始终，收到了较好的临床疗效。
　　1 肺络痹阻是肺间质纤维化的基本病机特点
　　1．1 络病学说与肺间质纤维化：络病学说是中医学理论体系的重要组成部分，是研究络病发生发展规律及其诊断治疗方法的中医病机理论学说。络，指络脉，有网络的含义。络病，指邪入十五别络、孙络、浮络及血络等而发生的病变，是以络脉瘀阻、络虚不荣、络脉绌急为主要病理变化的一类疾病。由于络脉是营卫气血津液输布贯通的枢纽，且络体细小，分布广泛，分支众多，功能独特，所以一旦邪客络脉或“久病入络”则容易影响络中气血的运行及津液的输布，致使络失通畅或渗灌失常，导致瘀血滞络或络脉不充，从而形成络病。如同络病一样，肺间质纤维化也是多种间质性肺疾病失治误治，迁延不愈而导致的最终病理结局。从肺的生理特点而言，肺朝百脉，主治节，全身络脉病变易累及于肺而导致肺络病变。从发病过程来看，肺纤维化起病隐袭，病程日久，缠绵难愈，符合络病学说“久病入络”特点。从病变部位而言，肺间质纤维化其“间质”并非仅指单纯肺的间质(如结缔组织、血管、淋巴管、淋巴结和神经等)，还包括肺泡上皮细胞、血管内皮细胞等的实质。其病变的发生不仅限于肺泡壁，也可以波及细支气管领域，颇似络病学说中的肺络病变，既侵犯了络脉(肺实质)，又累及了脉络(肺间质)。从病理特征而言，肺纤维化是以肺泡间质炎症细胞(单核／巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞)浸润、纤维母细胞增生和肺泡间质纤维结缔组织沉积为特征的免疫介导的慢性炎症性疾病，与络病学说肺络痹阻征象类似。从发病机制来看，由于细支气管领域和肺泡壁纤维化使肺的顺应性降低导致肺容量的减少和限制性的通气障碍。此外，细支气管的炎变以及肺小血管的闭塞引起通气／血流比例的失调和弥散功能的降低，最终发生低氧血症及呼吸衰竭。此与络病学说的络脉瘀阻和络虚不荣病机恰相吻合。
　　1．2 肺痹与肺痿：肺痹从发病层次上来看有外邪不已，内舍于肺(久病入络)之病机演变规律。此与现代医学有关继发性肺间质病变论述颇相一致。肺痹的病机特点为正气不足，肺络痹阻。正因于此，往往把肺间质纤维化命名为“肺痹”，一则强调其病机特点为肺络痹阻；一则提醒大家，风湿免疫性疾病尤其是类风湿性关节炎(痹症)，硬皮病、皮肌炎(皮痹)等亦可继发肺间质纤维化(继发性肺间质纤维化)，形成“肺痹”。
　　“肺痿”是指因肺气虚弱，无力主气布津所致以咳吐浊唾涎沫为主症的一种疾病。肺间质纤维化被冠之以“肺痿”之名，主要基于以下几方面原因：(1)从形态言，肺纤维化中晚期双肺体积缩小，肺总量、肺活量、残气量及潮气量均明显减少，与“肺痿”原义相吻合。 (2)从病机言，肺热叶焦，津血不足，失于濡养是肺痿的基本病机特点。肺纤维化缠绵不愈，病机转化由气及血，由肺及肾，肺肾两虚，气血不充，络虚不荣，“络虚则痿”。 (3)从临床特点而言，肺间质纤维化病程日久，迁延不愈，“初病气结在经，久则血伤入络”，晚期呈蜂窝肺(网格状改变)，甚至毁损肺，肺功能丧失殆尽。此恰似肺痿沉疴之肺叶萎弱不用，迁延反复，久治不愈之特点。
　　综上所述，“肺痹”与“肺痿”均为肺间质纤维化的中医病名诊断，肺痹言肺为邪痹，气血不通，络脉瘀阻，从邪实而言；肺痿言肺之萎弱不用，气血不充，络虚不荣，从本虚而言。二者反映了肺纤维化发生发展的不同时期阶段。但肺痹与肺痿在一定条件下又可相互影响，互患为病。一般来讲，肺纤维化存在着由肺痹一肺痿的临床演变过程，此即因实致虚。但“至虚之处，便是留邪之地”，肺痿病变又常见到肺络痹阻之征，此即因虚致实。肺纤维化常可见到痹中有痿(因实致虚)，痿中有痹(因虚致实)的复杂病理状态，即“病变轻重不一，新老病变并存”，临证当详审明辨。
　　2 分期论治及活血化痰通络是肺间质纤维化的根本大法
　　肺络痹阻是肺间质纤维化的基本病机特点，但在不同时期其病机侧重点有所区别。在肺泡炎期(急性期)，起病急骤，病程较短，以肺泡炎症渗出为主，中医辨证多属实证，以痰、瘀、热、毒等阻滞肺络最为常见。在间质纤维化期(慢性迁延期)，肺泡间隔多有纤维结缔组织增生和纤维化形成，病程日久，迁延不愈，病机多属因实致虚，络虚不荣，虚实夹杂，以气虚血瘀痰阻之证最为常见。两期病机虽各有特点，但痰瘀阻络是其共同发病机制。因此，分期论治、活血化痰通络是治疗肺间质纤维化的根本大法。
　　2．1 急性期：常因外感六淫诱发，以痰、瘀、热、毒等阻滞肺络最为多见。因此，解表化痰通络和清热利湿解毒、活血化痰通络为肺纤维化急性期常用之法。(1)解表化痰通络：肺纤维化常因外感六淫诱发、加重和恶化，尤以风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺之证最为多见。“络以辛为泄”，因此，若因风寒袭肺诱发者，治以辛温解表、散寒通络，小青龙汤加减，药如炙麻黄、桂枝、白芍、干姜、细辛、五味子、制半夏、厚朴、杏仁、甘草等。若因风热犯肺诱发者，治以辛凉解表、化痰通络，银翘散加减，药如金银花、连翘、荆芥、薄荷、牛蒡子、淡豆豉、桃仁、杏仁、漏芦等。若因风燥伤肺诱发者，治以疏风清热、润燥通络，桑杏汤加减，药如桑叶、杏仁、浙贝母、南沙参、栀子、淡豆豉、蝉蜕、炙枇杷叶等。(2)清热利湿解毒，活血化痰通络：肺纤维化急性期痰湿内阻，郁而化热，蕴久成毒，毒瘀阻络而为肺痹。因此，清热利湿解毒，活血化痰通络为肺纤维化急性期常用治法。方选小陷胸汤合当归贝母苦参丸加减，药如全栝楼、黄芩、清半夏、当归、浙贝母、苦参、连翘、郁金、牡丹皮、丹参等。亦可选用清开灵注射液合复方丹参注射液静脉点滴，以期迅速控制病情，抑制炎症渗出，改善疾病预后。
　　2．2 慢性迁延期：络虚不荣，虚实夹杂为慢性迁延期病机特点。“大凡络虚，通补最宜”(叶天士引临证指南医案》)，故通补兼施，寓通于补为肺纤维化慢性迁延期总的施治原则。(1)益气活血，化痰通络：肺纤维化反复发作，迁延不愈，终致气虚、血瘀、痰阻，本虚标实，虚实夹杂。气虚血瘀痰阻为肺纤维化慢性迁延期最常见证候之一，故益气活血、化痰通络法为肺纤维化慢性迁延期的主要治法。药如党参、黄芪、赤芍、川芎、地龙、桂枝、法半夏、旋覆花、皂角刺、白芥子等。亦可选用参芪扶正注射液合川芎嗪注射液静脉点滴益气活血通络。(2)益气养阴，化瘀解毒通络：放射性肺炎以及弥漫性间质性肺病长期应用糖皮质激素后易出现气阴两虚，瘀毒阻络证候。因此，益气养阴，化瘀解毒通络为其常用治法。药如太子参、沙参、麦冬、五味子、百合、当归、丹参、牡丹皮、浙贝母、海蛤壳等。亦可选用生脉注射液合脉络宁注射液或复方丹参注射液静脉点滴益气养阴，活血通络。(3)益肺肾，化痰瘀，通肺络：肺肾两虚、痰瘀阻络可谓肺痿沉疴之最终病理机转，益肺肾，化痰瘀，通肺络之法实乃治疗肺纤维化中晚期之根本法则。具体药物可选用熟地黄、当归、冬虫夏草、山茱萸、浙贝母、三棱、莪术、水蛭、丝瓜络等。

中国中医药报

作者: ddjok 时间: 2004-9-7 20:29
标题: 求治硬皮病引起的肺间质纤维化的药方
我母亲与文章中：1．2 肺痹与肺痿：肺痹从发病层次上来看有外邪不已，内舍于肺(久病入络)之病机演变规律。此与现代医学有关继发性肺间质病变论述颇相一致。肺痹的病机特点为正气不足，肺络痹阻。正因于此，往往把肺间质纤维化命名为“肺痹”，一则强调其病机特点为肺络痹阻；一则提醒大家，风湿免疫性疾病尤其是类风湿性关节炎(痹症)，硬皮病、皮肌炎(皮痹)等亦可继发肺间质纤维化(继发性肺间质纤维化)，形成“肺痹”。所说大致一样。
治疗方法中的：　2．2 慢性迁延期：络虚不荣，虚实夹杂为慢性迁延期病机特点。“大凡络虚，通补最宜”(叶天士引临证指南医案》)，故通补兼施，寓通于补为肺纤维化慢性迁延期总的施治原则。(1)益气活血，化痰通络：肺纤维化反复发作，迁延不愈，终致气虚、血瘀、痰阻，本虚标实，虚实夹杂。气虚血瘀痰阻为肺纤维化慢性迁延期最常见证候之一，故益气活血、化痰通络法为肺纤维化慢性迁延期的主要治法。药如党参、黄芪、赤芍、川芎、地龙、桂枝、法半夏、旋覆花、皂角刺、白芥子等。亦可选用参芪扶正注射液合川芎嗪注射液静脉点滴益气活血通络。(2)益气养阴，化瘀解毒通络：放射性肺炎以及弥漫性间质性肺病长期应用糖皮质激素后易出现气阴两虚，瘀毒阻络证候。因此，益气养阴，化瘀解毒通络为其常用治法。药如太子参、沙参、麦冬、五味子、百合、当归、丹参、牡丹皮、浙贝母、海蛤壳等。亦可选用生脉注射液合脉络宁注射液或复方丹参注射液静脉点滴益气养阴，活血通络。(3)益肺肾，化痰瘀，通肺络：肺肾两虚、痰瘀阻络可谓肺痿沉疴之最终病理机转，益肺肾，化痰瘀，通肺络之法实乃治疗肺纤维化中晚期之根本法则。具体药物可选用熟地黄、当归、冬虫夏草、山茱萸、浙贝母、三棱、莪术、水蛭、丝瓜络等。未写药剂的各个药量，不知医师能否查一查，告知。谢谢！！！！！！！！

作者: ddjok 时间: 2004-9-7 20:31
标题: 求治硬皮病引起的肺间质纤维化的药方
能否请斑竹查一下《肺间质纤维化从络病辨治思路》一文的作者是谁？

作者: 星河 时间: 2004-9-8 18:36
标题: 求治硬皮病引起的肺间质纤维化的药方

从发病的历程来分析，这个病应该按“肺痹”进行施治。
再听听大家的意见。

作者: 碧海蓝天 时间: 2004-9-8 18:53
标题: 求治硬皮病引起的肺间质纤维化的药方
中医对肺纤维化的认识
肺纤维化的多种肺部病变导致肺泡持续性损伤及细胞外基质的反复破坏、修复、重建和过度沉积，其病变是多种因素、多个环节参与的缓慢的错综复杂的过程。主要的临床表现是气短、进行性呼吸困难伴扰人的干咳。中医认为本病属于肺痹的范畴，“痹”有痹阻之义，本病是正气本虚反复外感，邪舍于肺，肺气痹阻而成。肺痹一病，其病名始见于《黄帝内经》，认为皮痹不愈，反复感邪，内舍于肺，发为肺痹，《素问·痹论》：“皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。”“肺痹者，烦满，喘而呕。”“淫气喘息，痹聚在肺”。中医认为肺痹由虚和不足所引起，如《素问·五脏生成篇》：“喘而虚，名曰肺痹，寒热，得之醉而使内也。”《素问·四时逆论》：“皮痹不已，又遇邪，则移入于肺。”以后的历代中医学者，皆从内经的原意上加以演译，在理论上无特殊建树，但有部分医家也列出了一些治疗方法，使中医学对肺痹一病的治疗方药再不断的完善，其方药的发展过程可参考《备急千金方》、《圣济总录》、《症因脉治》、《医宗必读》、《医门法律》、《医述》等中医书籍。现代中医对肺痹进行了较为深入的研究，对肺痹的概念、证候特点、病因病机、诊断依据、治疗方法进行了较为系统的论述。而肺纤维化的发病因素，在机体的病机演变过程等符合中医肺痹的病因病机，固病名上肺纤维化即为“肺痹”。
肺纤维化的中医基本治法
肺纤维化的治疗原则与具体的治疗方法不同。治疗原则是针对临床病证的治疗法则，是用以指导治疗方法的总则。肺纤维化的治法则是针对其病机采用的具体治疗方法，是治疗原则的具体化。前面已经对肺纤维化的病机作了具体分析，在本病肺虚气闭、癥瘕瘀血病机指导下应分解给予用药。首选其肺虚就补肺，本病临床上气短、呼吸困难，干咳，是肺之气阴两虚的表现，而肺为华盖，是水之上源，功能上主气，其基础为阴，加之干咳不止，故其虚多以肺之阴虚为主，补肺是注意补肺阴；气闭一是肺虚无力宣通，二是癥瘕瘀血阻滞，气闭于里，开合不利，宣降失司，此时就应宣肺开闭；癥瘕瘀血阻滞于理，虽是微癥瘕，其治疗是一样的，由于癥瘕积聚，宜消宜散，瘀阻于里，宜通宜活，故应消癥散结，活血化瘀，但肺纤维化患者多是病程日久，且病本为虚，攻散时且忌过猛，综合分析其治疗方法应为“补肺通气、活血散结”。
肺纤汤的临床应用
“肺纤汤”是我治疗中心总结了多年的治疗经验，查阅了大量中医文献，结合西医学基础及药理研究基础，在补肺通气、活血散结的治疗方法指导下研究出的有效治疗方剂。本方在中医理论指导下补肺虚损而不抑肺，通气开闭而不耗气，消癥散结而不伤正，活血化瘀而不破血。因本病是慢性痼疾，需进行治疗的时间长，长期应用肺纤汤无副作用，不会引起机体的不适。临床应用中可以在本病治疗原则的指导下，根据病人的具体情况适时调整治疗组方。如患者表现气短不足以息，面白，可在治疗中加大补肺气的药物用量或加补肺气药物的种类；如患者呼吸困难，干咳无痰，口唇干燥，杵状指等，可在治疗中加大补肺阴药物用量或加补肺阴药物的种类；如患者病程日久拍X线胸片、计算机断层扫描、或核磁共振扫描有条索状或蜂窝肺的改变，则应考虑是否有微癥瘕的加重，治疗中加大消癥散结的药物的用量或加消癥散结药物的种类；如患者内有干血，肤色瘀滞，肌肤甲错，舌暗淡有瘀斑点，是肺虚瘀血较重之故，可在治疗中加大活血化瘀药物的用量，或加活血化瘀药物的种类。总之在临床应用中要随机应变，适时加减。
伴发感染的中医治疗
肺纤维化的病变过程中由于肺功能的降低及应用免疫抑制剂治疗，使抵抗力降低，常常合并感染，其感染常归属于中医的复感的范围，一般分为外感风寒和外感风热等。外感风寒常表现为在疾病过程中突然加重，咳逆喘满，不能平卧，背寒怕冷，身紧无汗，咳吐稀白痰涎，舌淡苔薄白，脉紧迟或疾数无力。些时应在原治疗的基础上进行适当调整，特别要注意宣散风寒，可以选择加用以下药物：紫苏子、麻黄、细辛、紫菀、黄芩、半夏等。其中麻黄、细、紫菀宣肺散寒以通痹，半夏、紫苏子化痰降气以肃肺，反佐黄芩以制燥热之弊。咳甚者还可加用前胡、杏仁，喘甚或还可加用杏仁、厚朴，痰涎涌者可加用干姜、茯苓，呕恶甚者可加用生姜、代赭石。另外也可选用中成药同时服用，可选用小青龙冲剂、麻黄止嗽丸、寒喘丸、痰喘半夏丸等，均照说明服用。
外感风热，或感风寒化热者，可出现咳嗽气急，胸满喘促，咳痰黄粘腥臭，烦燥出汗，口苦咽干，舌红降，苔黄厚，脉滑疾数等。些时应特别注意清热化痰，宣痹肃肺，可选用桑白皮、地骨皮、黄芩、黄连、生石膏、芦根、葶苈子等。其中桑白皮、黄芩、黄连、生石膏清肺热化痰肃肺，芦根、葶苈子肃肺降气，咳甚者加用牛子、前胡，喘促甚者，加麻黄、白果，痰稠不利者加胆星、瓜蒌，发热者加银花、柴胡等。另外也可选用中成药同时服用，可选用清气化痰丸、羚羊清肺丸、泻白丸、竹沥化痰丸、竹沥膏、祛痰灵等，均按说明服用。
肾不纳气的中医治疗
肺纤维化日久，或本病失治误治，病情发展，形成肺虚病久入肾，肾不纳气之态，临床上见喘促气不接续，呼多吸少，动则喘甚，汗出肢冷，小便失禁，舌质淡，脉沉细弱等，此为病变后期邪少虚多，治宜急顾正气，只须补肺益肾，严重者肺肾欲竭，阳气将散，还当急救回阳，以复生机。正确治法为补肾纳气，益肺宣痹。可参以参蛤散合七味都气丸加减治疗，选用药物为人参、蛤蚧、熟地黄、山萸肉、生山药、泽泻、五味子、牡丹皮、茯苓等。方用人参大补元气，蛤蚧补肺纳气平喘，熟地黄、山萸肉、生山药、五味子补肾纳气，茯苓、泽泻健脾泻水益肾，丹皮清肝活血通络。全方共奏补肾纳气、益肺宣痹之功效。若喘促甚，吸气不下者，加紫石英、胡桃肉以加重纳气之力；若喘促不继，大汗不止，肢冷脉微者，为肺肾欲竭，应送服黑锡丹以急救之。可选用的中药有蛤蚧定喘丸、补肾防喘片、固肾定喘丸、参蛤补肺胶囊、黑锡丹等，均按说明服用。
复方海马蛤蚧丹
　　本药由蛤蚧、海马、地龙、鳖甲等名贵中药材组成，成分多为血肉有情之物，其中蛤蚧补肺益肾、纳气平喘；海马温肾纳气、助阳平喘；鳖甲消癥散结、滋阴平喘；地龙活血通络、解痉平喘，加入其它辅助止咳及引经药物，共同组成了补肺开闭、益肾纳气、消癥活血、安神平喘的良药。用于肺纤维化的呼吸困难、喘促胸闷及扰人的烦咳等有很好疗效，可常期使用。

作者: 茉莉香片 时间: 2004-9-8 19:03
标题: 求治硬皮病引起的肺间质纤维化的药方
看一下这个
http://www.995wl.com/bbs/dispbbs.asp?boardID=11&ID=80

作者: 茉莉香片 时间: 2004-9-8 19:06
标题: 求治硬皮病引起的肺间质纤维化的药方
个人以为首要任务是改善患者的呼吸状况。先用升陷汤，升下陷的宗气，来保证呼吸的畅通，再图它法。

作者: 千秋雪 时间: 2004-9-8 19:24
标题: 求治硬皮病引起的肺间质纤维化的药方

下面引用由茉莉香片在 2004/09/08 07:06pm 发表的内容：
个人以为首要任务是改善患者的呼吸状况。先用升陷汤，升下陷的宗气，来保证呼吸的畅通，再图它法。

使用升陷汤就能保证使此患者呼吸通畅吗？您有这方面的经验吗？

作者: 茉莉香片 时间: 2004-9-8 19:28
标题: 求治硬皮病引起的肺间质纤维化的药方
天气变冷，全身紫绀现象加重(手部、面部)，呼吸不畅、憋气和咳嗽，浑身无力
从此症状看，改知母为干姜。

作者: 茉莉香片 时间: 2004-9-8 19:29
标题: 求治硬皮病引起的肺间质纤维化的药方

下面引用由千秋雪在 2004/09/08 07:24pm 发表的内容：
使用升陷汤就能保证使此患者呼吸通畅吗？您有这方面的经验吗？

先生可以看这里。
扬长避短共同发展
祝谌予
　　祖国医学经历了曲折的发展过程，形成了现在的理论体系和规模。如何进一步发扬祖国医学，这是许多有识之士矢志探索的目标，我认为中西医结合是发扬祖国医学的关键。
　　科学是没有国界的，它是世界人民的共同财富。西医以自身特点在许多方面显现出优势，为中国人民所接受，成为中国的西医。中医由于本身具有的科学性和良好的疗效，也为中国民众所肯定。在医生中一部分先导者，在有利于患者的前提下提倡中西医结合。
　　西医寻求病因，针对病因进行治疗，在病因不明的情况下，西医只好对症治疗；中医注重症状，根据症状进行辨证论治，在没有症状的情况下，中医无法辨证和治疗。两者结合起来，扬长避短，就能够共同发展。
　　在1978年，协和医院曾经收治一“肺泡蛋白沉着症”患者。这种病在国内外报告不多，协和医院也仅2例。患者于1978年3月突发高热伴咳嗽，咯痰呈白色泡沫状，每天十余口，胸胁疼痛，疲乏无力，胸闷气短，行路快或者上几层楼即喘甚。
　　入院时体检：体温正常，脉搏34次／分，血压100／80毫米汞柱，呼吸17次／分。发育营养正常，神清合作，面部皮肤较黑，口唇及指甲轻微发给，作状指。两肺可闻散在干啰音，双肺底可闻湿啰音。呼吸音较低。胸片显示两肺中下野均有广泛片状浸润阴影，边缘模糊，下野有部分融合，无明显肺间质纤维化及肺动脉高压表现。痰病理检查：PAS染色强阳性。
　　4月10日开胸做肺活检，病理报告证实为肺泡蛋白沉着症。5月6日开始用肝素、糜蛋白酶溶于生理盐水超声雾化吸入，服活血化瘀中药6剂，病情未见明显改善。6月16日邀我会诊，症见：咳嗽、白粘痰不易咯出，胸闷气短，两胁隐痛，乏力、纳差，面色不华，唇甲青紫，二便可，舌胖边有齿痕，舌下静脉怒张，脉沉细弦滑。辨证为：胸中大气下陷，瘀血阻络，痰浊不化。选张锡纯“升陷汤”为主方加味，处方：生黄芪25克、知母10克、柴胡10克、升麻3克、桔梗10克、当归10克、川芎10克、丹参15克、旋复花10克（布包）、海浮石10克（布包）、葶苈子10克、生苡仁25克。每天一剂，水煎服。仍配合西药超声雾化吸入。服药一周后，气喘明显减轻，痰量同前。原方加杏仁12克，继续服用30剂后，患者饮食增加，行动及上楼亦不气短，7月14日开始慢跑锻炼，7月26日以后，每天清晨可慢跑3000米。肺功能检查：第一秒时间肺活量由治疗前89.5％恢复到100％；氧分压由69.4毫米汞柱升至80.2毫米汞柱；肺内分流由12.4％降至7.32％；生理死腔由44.2％降至26.77％。胸片复查：肺内阴影无显著改变。由于病情平稳，患者于1978年7月27目带方出院。处方：生黄芪25克、党参15克、知母10克、桔梗10克、柴胡10克、升麻3克、旋复花10克（布包）、黛蛤散15克（布包）、冬瓜子30克（打）、紫菀10克、杏仁10克、白前10克。此患者出院一年后追访，病情稳定。
　　此病例西医治疗经验很少，中医亦无此病名。但是由于中西医结合进行治疗，通过中医辨证论治和西医对症用药，最后取得明显疗效。所以我认为对于一些少见病和疑难病症必须中西医结合，共同探讨治疗途径是大有可为的。
　　中国的历史和国情决定了纯中医和纯西医都是没有前途的，只有中西医结合才展现光明的前景。中医、西医互相配合，取长补短，努力发挥各自优势。只要我们坚持中西医结合的方针，就一定能使祖国的医疗事业得到进一步发展。

作者: 茉莉香片 时间: 2004-9-8 19:29
标题: 求治硬皮病引起的肺间质纤维化的药方
临床上此方用于气陷型呼吸困难效佳。

作者: 千秋雪 时间: 2004-9-8 20:06
标题: 求治硬皮病引起的肺间质纤维化的药方

　　　　　　　　　　　　肺泡蛋白沉着症　
　　　　这是一种病因不明的罕见疾病,病理特点是肺泡内充满主要含
　　　　　磷脂和蛋白质的过碘酸-Schiff(PAS)染色阳性颗粒状物质.
　　肺泡蛋白沉着症(PAP)主要发生于20~60岁原来身体健康的人,PAP偶可发生于接触无机粉尘(如二氧化硅,铝,钛)的病人以及因卡氏肺囊虫,慢性感染,多种出血性恶性肿瘤,骨髓及外骨髓增殖性疾病或免疫抑制的病人.这种相关性的意义尚不清楚.
　　病理变化限于肺脏.典型的表现是肺泡上皮和间质细胞正常,但肺泡内充填着含各种血清和非血清蛋白的无定形PAS染色阳性颗粒.肺泡内脂含量高,可能是因为肺泡磷脂的清除异常.间质纤维化少见.病理过程可能为弥漫性或局限性,可能进展亦可能稳定,或自行消失.最常受累的是肺基底部和后部,偶尔侵犯前段.胸膜和纵隔不受影响.　
症状和体征
　　PAP的自然史不明,临床症状变化多端.病变可是进展或保持稳定或自发消失.有些病人无症状,有些出现严重呼吸功能不足.大多数病人出现进行性加重的呼吸困难和咳嗽,常为干咳.吸烟者咳嗽,痰较多.痰的特征一般无助于诊断.少数病人因非细菌性病原体(如诺卡菌属,曲霉菌和隐球菌属)而继发感染.尽管病人近期或现在发热,但持续性发热少见,除非有继发感染.肺外症状不常见.
　　体征限于肺底,但尽管胸部X线检查有弥漫性肺实变时,也可没有体征.在病变区常可听到细小的吸气性?音.
诊断
　　特异性诊断需要肺活检或段支气管肺泡灌洗.后者需特殊染色.光镜或电镜下可见组织和灌洗液的特征性表现.
　　典型的实验室异常包括红细胞增多症,高丙种球蛋白血症和血清LDH水平升高.胸部X线常显示类似肺水肿的"蝶形"阴影；心影正常.肺门淋巴结不肿大.高分辨率CT扫描显示毛玻璃样阴影,小叶内结构和小叶间隔增宽,呈典型的多边形,称为"碎石人行道"样表现.
　　肺活量,残气量,功能残气量,肺总量和一氧化碳(CO)弥散力一般轻度下降.无阻塞性肺病的特征.甚至在静息时,或者病情轻微者,仅在中等度活动时可出现低氧血症.在呼吸100%氧气时氧分压常低,表明肺内右向左分流.
预后和治疗
　　常出现呼吸功能不全而致残者,但接受支气管肺灌洗的病人则很少死亡,继发感染应及时发现和治疗.
　　症状少或没有症状的病人不需治疗,但应注意观察有无病情的加重,因其可导致呼吸衰竭.最有效的治疗是通过双腔支气管插管,使用1~2L加温的0.9%氯化钠液体反复多次对一侧肺进行灌洗和抽空.仅用于有明显症状和低氧血症的病人.通常病人在全麻下,每隔3~5天灌洗一侧肺,有的病人灌洗一次后便不出现症状或浸润,有的则需6~12月灌洗一次,持续多年.
　　试用过许多药物,有不同程度的效果,包括碘化钾,四丁酚醛和水解蛋白酶(如胰蛋白酶和链激酶-链道酶).全身皮质类固醇使用无效,且可增加继发感染可能.由于本病可自行缓解或由于每位研究者所能研究的病例数有限,因此对任何治疗方法均难以评估.

作者: 千秋雪 时间: 2004-9-8 20:10
标题: 求治硬皮病引起的肺间质纤维化的药方
弥漫性肺间质纤维化
弥漫性肺间质纤维化是由多种原因引起的肺间质的炎症性疾病，病变主要累及肺间质，也可累及肺泡上皮细胞及肺血管。病因有的明确，有的未明。明确的病因有吸人无机粉尘如石棉、煤；有机粉尘如霉草尘、棉尘；气体如烟尘、二氧化硫等；病毒、细菌、真菌、寄生虫感染；药物影响及放射性损伤。本病属中医“咳嗽”、“喘证”、“肺痿”等范畴。
[临床表现]
起病隐匿，进行性加重。表现为进行性气急，干咳少痰或少量门黏痰，晚期出现以低氧血症为主的呼吸衰竭。查体可见胸廓呼吸运动减弱，双肺可闻及细湿罗音或捻发音。有不同程度紫绀和杵状指。晚期可出现右心衰竭体征。
[诊断]
1．进行性气急、干咳、肺部湿罗音或捻发音。
2．X线检查：早期呈毛玻璃状，典型改变弥漫性线条状、结节状、云絮样、网状阴影、肺容积缩小。
3．实验室检查：可见ESR、LDH增高，一般无特殊意义。
4．肺功能检查：可见肺容量减少、弥散功能降低和低氧血症。
5．肺组织活检提供病理学依据。本病应注意与喘息性支气炎鉴别。
[治疗]
1．西医药治疗
(1)激素治疗：强的松30～40毫克，分2～3次口服，逐渐减量至维持量，5～10毫克，1日1次。
(2)治疗并发症：抗感染治疗，根据病原菌选择抗生素。
(3)支气管扩张剂：氨茶碱、舒喘灵等。
(4)氧疗：适用于晚期患者。
2．中医药治疗
(1)肺气虚损：咳喘声低、易疲乏，自汗畏风，易感冒，舌淡苔白，脉细弱。
治法：补益肺气，止咳定喘。
方药：生黄芪30克，生白术、杏仁、紫菀、款冬花、地龙各10克、防风6克，太子参15克，炙麻黄6克，生甘草6克。
中成药：玉屏风颗粒。
(2)气阴两虚，痰淤阻肺：干咳无痰或少痰，喘息气短，动则加甚，神疲乏力，口干咽燥，五心烦热，腰酸膝软，舌淡红、苔薄白或少苔，脉细滑或细弱。
治法：补肺滋肾，化痰活血。
方药：太子参、熟地、山萸肉、山药、茯苓各15克，麦冬30克，五味子10克，丹皮10克，泽泻10克，生黄芪30克，百合30克，胡桃肉15克，丹参30克，紫菀10克，川贝粉6克(冲服)。
中成药：生脉饮口服液、六味地黄丸。
(3)脾肾阳虚，淤血内阻：咳喘无力，动则加甚，呼多吸少，下肢浮肿，形寒肢冷，面灰唇紫，舌质淡胖、苔薄白，脉沉细无力
治法：健脾温肾，化痰活血。
方药：熟附子10克、肉桂5克、熟地15克、山萸肉15克、山药15克、茯苓15克、丹皮10克、泽泻10克、生黄芪30克、丹参30克、紫菀10克、杏仁10克、地龙10克、仙灵脾10克。
中成药：人参健脾丸，金匮肾气丸。

作者: ddjok 时间: 2004-9-10 11:07
标题: 求治硬皮病引起的肺间质纤维化的药方
谢谢！大家的参与不胜感激！
通过与北京中日友谊医院呼吸内科的医生网上联系，他们说：母亲的病已经到了呼吸的衰竭期，不知斑竹们怎样看。
如可疑的话，请将药方写上剂量。
再次感谢大家！！！！！！

作者: caoxibai 时间: 2004-9-10 12:54
标题: 求治硬皮病引起的肺间质纤维化的药方
什么是硬皮病？
　　硬皮病（scleroderma）是一种以局限性或弥漫性的皮肤增厚、纤维化为特征，可累及心、肺、肾、消化道等多个系统的自身免疫性疾病。患者的皮肤出现变硬、变厚和萎缩的改变，依据其皮肤病变的程度及病变累及的部位，可分为局限性和系统性两型。局限性硬皮病主要表现为皮肤硬化；系统性硬皮病，又称为系统性硬化症，可累及皮肤、滑膜及内脏，特别是胃肠道、肺、肾、心、血管、骨骼肌系统等，引起相应脏器的功能不全。本病患者女性明显多于男性，比率约为3：1，可发生于任何年龄，以20～50岁多见，基本的病理变化是结缔组织的纤维化、萎缩及血管闭塞性血管炎等。
系统性硬化症是如何分型的
在临床上，系统性硬化症可分为以下四型：
（1）弥漫性硬皮病  较为常见，表现为对称性的四肢、面部皮肤变紧、变硬、变厚，可累及四肢近端及颈部、躯干，同时伴有胃肠道、肾脏、肺脏、心脏等内脏损害。本型的特点是发病迅速，皮肤损害进展较快，内脏损害出现较早，预后较差；实验室检查可见抗Scl-70抗体阳性，抗着丝点抗体也可呈阳性。
（2）肢端硬皮病  本型的皮肤改变局限于肢体远端如手指、前臂、下肢远端及颜面，出现上述部位对称性的皮肤变紧、变硬、变厚，可伴有雷诺现象，并且在疾病后期可出现肺动脉高压和截指样改变，其中部分患者表现为以皮肤和皮下组织钙化和毛细血管扩张为突出表现的CREST综合征（见307问）。本型预后相对较好，10年存活率大于70%；实验室检查可见抗着丝点抗体阳性。
（3）重叠综合征  本型指弥漫型或局限型系统性硬化症合并有一种或多种其他结缔组织病时，称为重叠综合征。
（4）无皮肤硬化型系统性硬化症：本型患者仅见内脏病变而无皮肤硬化的表现，可表现为：①食道活动障碍、十二指肠扩张、结肠袋形成；②雷诺现象、甲皱毛细血管扩张、食道活动障碍及少尿性肾衰；③以上症状伴有肺动脉高压或肺间质病变。本型患者少见，不到1%。

系统性硬化症的内脏损害有哪些？
　　由于系统性硬化症是因血管和结缔组织硬化、小血管增生、管腔堵塞引起的自身免疫性疾病，因此它可造成全身性的损害，除上面谈及的皮肤损害之外，内脏损害主要有以下几方面:
   （1）胃肠道损害  表现为胸骨后烧灼痛、返酸及吞咽食物后的哽噎感等。胃肠道的这些非特异性表现常常不会引起患者的重视，尤其是在疾病早期，当发展至晚期，出现全胃肠道功能减低的表现如腹胀、间歇性腹泻、便秘等。
   （2）肺损害  主要表现为胸膜炎、胸腔积液、肺动脉高压、肺间质纤维化及限制性肺病等。患者常见咳嗽、气短、运动后呼吸困难等症状。在疾病早期，这些表现并不明显，胸部X线和肺功能检查有助于诊断及了解病情。
（3）心脏损害  心脏损害较为常见，可以出现心包、心肌或心脏传导系统的病变。肺部损害造成的肺动脉高压也可加重心脏的病变，在疾病晚期可出现心力衰竭。常见临床表现有心包积液、心肌受损、心律失常等。其中心包积液较多见，但往往没有明显症状，病情发展较为缓慢，超声心动图可以明确诊断。
（4）肾脏损害  肾脏损害较为普遍，是硬皮病的主要死亡原因之一，提示预后不佳，故应引起早期重视。早期的肾损害表现为轻度的蛋白尿或镜下血尿，逐渐发展可引起肾功能不全。部分病人可出现急性肾衰竭、少尿或无尿（临床上称为硬皮病肾危象），或急骤进展的恶性高血压，可有头痛、视物模糊、恶心、呕吐等表现。
（5）其他的脏器损害  系统性硬化还可引起其他系统损害，如神经系统的周围神经病、三叉神经痛;肝脏并发的胆汁性肝硬化、钙化;部分患者出现抗甲状腺抗体，可伴有甲状腺功能低下等。总之，系统性硬化是一种累及全身多系统的自身免疫性疾病，临床上可有多系统损害，因此，对出现的相应症状应引起早期重视。

作者: ddjok 时间: 2004-9-14 19:31
标题: 求治硬皮病引起的肺间质纤维化的药方
你好！
在你的回复中提到了肺纤汤的药方，可是没有药量，能否告知！如有机会面谢！！！
谢谢！！！！！

作者: ddjok 时间: 2004-10-3 19:23
标题: 求治硬皮病引起的肺间质纤维化的药方
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作者: yxb2008 时间: 2008-9-6 09:28
标题: 请大家来看看这疑难症啊。
得鼻炎已半年，鼻子堵，只堵一只，交替性的，偶有纯白色鼻涕。爱出汗，而且出的汗是冰冷的，风一吹很冷。冬天怕冷，夏天怕热。小便黄赤很久了，近来大便呈黑色。脉搏跳得比较慢。胃口不是很好。这几天有遗精。

这是我今天照的舌头，大家帮我看看有什么病症啊！谢谢了啊！

作者: 成龙 时间: 2008-9-6 09:53
标题: 请大家来看看这疑难症啊。
阁下体内阳气不足，脾肺虚寒，可以服用下方：黄芪20 白术12 桂枝9 白芍9 大枣3枚党参9 甘草6 生姜3片。

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