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标题: 国医大师王绵之逝世 [打印本页]

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2009-7-10 12:12
标题: 国医大师王绵之逝世
国医大师王绵之逝世

　　本报讯国医大师，全国著名中医药学家、中医教育家，北京中医药大学终身教授、博士生导师，政协第六、七、八届全国委员会委员王绵之教授因病医治无效，于2009年7月8日10时55分在北京逝世，享年86岁。（本报于6月22日曾以专版特别报道了“方剂大师王绵之”）
　　王绵之，1923年生于江苏省南通市中医世家，为第19代传人。1957年8月调北京中医学院（现北京中医药大学），先后任方剂学教研室主任、院学术委员会副主任、院务委员会副主任等职，政协全国委员会第六、七、八届委员，曾担任国家自然科学基金委员会生物学部医学学科委员、国家中医药管理局中医药科技重大成果评选委员会委员、卫生部药品评审委员会委员及中药分委员会主任等职。享受国务院颁发的政府特殊津贴。2007年10月，被评为“国家级非物质文化遗产传承人”。2008年12月，被北京市授予“首都国医名师”称号。2009年5月，由人力资源和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局联合授予首届“国医大师”称号。
　　王绵之教授遗体告别仪式将于2009年7月12日9时整在八宝山殡仪馆菊厅举行。（于丽珊）

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2009-7-10 12:14
标题: 国医大师王绵之逝世
沉痛悼念中医大师王绵之教授！

作者: 却波渔翁 时间: 2009-7-10 13:25
标题: 国医大师王绵之逝世
痛悼大师！

作者: 却波渔翁 时间: 2009-7-10 13:26
标题: 国医大师王绵之逝世
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作者: 却波渔翁 时间: 2009-7-10 13:30
标题: 国医大师王绵之逝世
王绵之（1923— ），男，江苏省南通人。北京中医药大学终身教授，中医方剂学专业博士生导师，国家级重点学科方剂学学术带头人。现为中华中医药学会顾问，方剂学会名誉主任委员，中央保健委员会会诊专家。
　　从事中医医疗、教学、科研60余年，1956年参加工作以来，主持首部方剂学教学大纲和教材的编写，创建方剂学科。在辨证（病）论治，中善于兼融西说，特别注重患者的社会性和寓防于治，曾治愈脑干肿瘤、小脑肿瘤、垂体瘤、格林巴利氏症、Ⅰ型糖尿病、先天性免疫功能低下等疑难病证。先后应邀赴日本、泰国、澳大利亚、法国、新加坡及香港、台湾地区讲学和医疗。主编与参编著作9部，在国内外发表论文30余篇。
　　先后任方剂教研室主任、校门诊部主任、中医基础部主任、校高职称审评委员会副主任，兼光明中药函授学校校长；曾任国家（85版）药典委员会中医组组长、国家新药审评委员会中（成）药分会主任、国家自然科学名词审定委员会委员等职，为全国政协六、七、八届委员暨科教文卫体委员会副主任，为1990年人事部、卫生部、国家中医药局审定为全国500名带徒的著名中医药专家。并于2000年12月因“在干部医疗保健工作中成绩优秀”获中央保健委员会颁发奖状。

作者: 却波渔翁 时间: 2009-7-10 13:32
标题: 国医大师王绵之逝世
王绵之：方剂学大家
本报记者张东风

王绵之教授（左四）在为学生上教学实践课
　　创建和发展了中医方剂学科；组方防治太空病的中药“太空养心丸”；攻克大量疑难病症。

　　提起王绵之教授，最值得称道的就要属三项令人瞩目的创新——开中医历史先河，创建和发展了中医方剂学科；组方防治太空病的中药“太空养心丸”，将传统中医与现代航天科学完美结合；治愈大量疑难病症，扩大了传统中医的治疗范围。这可说是王老这辈子对中医药发展的三大创新和三大贡献。
　　也正是王老这一代名老中医，在新中国走过的60年中，承担了传承与升华传统中医的使命，推动着护佑中华民族走过了几千年的中医药走到今天。

　　创建中医方剂学科
　　中医历史悠久，但过去只有本草学，方剂及其理论散在于各家著作中，没有系统的方剂学。方剂学是新中国有了中医学院教育后才提出来的，而这项空白是由王老在上世纪50年代填补的。
　　
　　王绵之教授1 9 2 3年出身于江苏省南通市一个祖传世医家庭，至他已是“王氏医术”的第19代传人了。父亲王蕴宽是上个世纪20年代南通地区家喻户晓的名医，享誉大江南北。从小耳濡目染使王绵之酷爱中医，有志继承家学。在父亲“学医必精，为医必仁”思想的影响下和“医生必须要懂药，要识药性，会认药，知药味，一尝便知是对是错”的教导下，他15岁开始随父识药辨病、出诊理症，背诵汤头本草，研读中医典籍，积累了丰富扎实的中医和中药学知识，为日后济世活人奠定了坚实的基础。1942年，他正式悬壶在家乡应诊，因屡起沉疴，名声日隆。
　　1955年，王绵之教授以优异的成绩考入江苏省中医进修学校（今南京中医药大学前身）培训一年，后留校任教，并筹建方剂教研组，任教研组组长兼学校门诊部主任，创编、审定《中医方剂学讲义》等多部中医教材，从此与中医方剂学结下终生情缘。随着新中国高等中医药教育事业的快速发展，师资成为当时制约各地中医院校发展的瓶颈，1957年7月，卫生部中医司抽调王绵之等一批师资到北京中医学院工作，他担任了方剂教研室的主任。
　　在长期的教学与科研实践中，中医方剂学在他手中逐步成型——成熟，形成系统化的理论体系，成为一门独立的学科。
　　王老认为，中医方剂学是运用中药使辨证论治具体化的一门学科，是一门既有基础又有临床的桥梁课，它跟西医的药学或药物学课程的意义不一样，它是教学生如何研究方剂、如何开方剂的课程。
　　方剂学的核心是研究治法和方剂的理论及其临床运用，它涉及中医理、法、方、药四个方面，与各门课程都有着密切的联系，是辨证论治的工具；同时，方剂学与现代药理、化学、制剂及生命科学等多学科渗透，也是发现方剂的潜在功效和新用途以及改进传统剂型、研发复方新药的工具。因此，方剂学被作为现代中医药教育各专业的必修基础课程。
　　几千年来的中医都是靠师承学习，方剂学科的建立，联系中医基础和临床，沟通中医和中药，衔接传统中医和现代科学方法，为采用中医院校教育培养中医药人才开创了一种全新的途径。
　　从教学大纲的制定、《方剂学》教材的编写、修订和审阅，到方剂学科硕士点、博士点的建立和建设，全国方剂师资高研班的讲课，无不倾注了王老的大量心血，他集多年教学经验总结出了一整套中医方剂教学法。
　　北京中医药大学对于王老的贡献评语是：对于中医方剂学科的构建和发展居功至伟，成为现代中医药学科体系的重要支柱；在教学上，浸淫历朝经典，融会当代新知，纵横捭阖，通达古今，精思明辨，自成一家。
　　如今，王绵之教授创建的方剂学科已经成为国家重点学科；由他主持编纂了《方剂学》、《中医药概论》、《中国医学百科全书·方剂学分卷》、《全国高等院校中医方剂教学参考丛书》、《古方钩玄》、《中华人民共和国药典·一部(85年版)》等专著均成权威范式。
　　记者本人也是王老方剂学的受益者，至今保存有一本30年前学习过的《汤头歌诀白话解》，就是王老在1960年主持编写的，几十年来再版了无数次、达近千万册，仅“文革”中再版了800万册，几乎全国的赤脚医生人手一册，被誉为“一把打开中医宝库的钥匙”。

　　让中医走入太空
　　随着我国首次载人航天飞行获得圆满成功，“神六”、“神七”的发射，也让全世界的人们再一次认识了中医药，由王绵之组方的中药“太空养心丸”首次被“神七”的航天员带入太空，在飞行期间服用。
　　王老使古老的中医药与最现代的航天科技完美结合在了一起。
　　
　　从2005年起，王老应邀参加了航天员的保健工作。在王老的家中，记者看到了他自那时以来积攒起来的装了有十几袋的为航天员们用药的总结材料。航天英雄杨利伟从太空返回后，王老就参加了对他的调理恢复，并得到了满意的结果。“神六”发射前，王老提前3个月就开始去航天中心，根据每个航天员的情况，潜心研究制定调理方案，开方进行中药调理。
　　在最传统的领域里耕耘的王老和最现代的科技领域——航天结缘了。
　　在世界载人航天领域存在三大医学防护难题，空间运动病、减压病、体力耐力下降。国外曾有航天员因为飞行中出现严重生理障碍，不得不中止宇航飞行。还有的航天员在出舱时不能稳定站立，甚至需要搀扶或者抬出航天舱。资料表明，航天飞行前三天航天员空间运动病的发生几率高达50%。但是，中国的航天员们至今没有发现染有“运动病”。
　　这里，应该归功于我们的国宝——中医药，也归功于王老的创新性研究。
　　说起古老的中医药为什么能解决现代航天员遇到的身体问题，王绵之说，航天员都是身体最棒的人，他们能有什么病？中医所说的病，也不等于西医说的血压不正常、心电图不正常等等，中医是通过望闻问切看出机体五脏六腑、阴阳气血等哪一部分有偏差或不足，然后考虑航天员的工作量及环境变化等，进行调平。
　　中医讲究“平”，人体要达到最佳状态是很难的，但是要尽量调平，使各个器官之间能够很好合作，互相补充。为航天员用中药就是在调平，可以增强航天员的体质，让他们能在特殊环境下的适应性和耐受性得到提高。同时，航天员执行任务时所面临的外部环境尽管是一样的，但是他们也存在个体差异，所以给他们开的方子也是不同的。
　　经过长时间的体会和努力，王老为航天员的求平调理出现了一个全新的成果——“太空养心丸”。
　　王老告诉记者，这个药就是专为“神七”做的，航天员在准备阶段和飞行阶段都在服用这个药。这个方子是在多年临床经验基础上，通过与航天员的接触，对他们训练过程身体变化的认识进行总结，和对他们飞行后身体恢复的保健调理的摸索，在中医理论指导下，根据航天员的生理特点及航天对人体的影响、损伤，等制定的带有规律性的处方。
　　王老说，中国的航天员通过中医保健后，身体状况比外国的航天员好，经国家航天中心监测，神舟六号航天员“心血管自主神经功能变化情况与俄罗斯、欧洲航天员存在明显差异……没有明显的受到重力变化的影响”。
　　对于这项经过实践检验卓有成效的成果，2008年12 月6日，中国航天员科研训练中心在给这位中医大师85岁寿辰发来的贺信中说，“中国的载人航天实践表明：航天员在任务前，身体状态良好。任务中，航天员精力充沛，自我感觉良好，各项生理指标正常，他们的心率、血压都非常稳定，没有出现任何病症，并且能够健康自主出舱，返回后航天员的身体恢复很快，达到了预期的目的。您将中医药应用于载人航天，为我国神舟六号、神舟七号载人航天飞行任务航天员医监医保做出了重要贡献，为中国传统医学发展起到了积极的促进作用。”
　　这是对中医药作用的充分肯定。中医药在航天医学上显示出的独特优势，也引起了俄罗斯、美国等航天大国的高度关注。

　　攻克疑难病症的开路人
　　王老对记者说，中医不要怕别人反对，关键是自己站得直不直，中医自己要争气。治好疑难病，不是在为自己出名，是为中医争光，提高中医的学术地位。这是对每个中医的基本要求，也是最高要求。中医的名是实践出来的，是病人的口碑出来的。
　　
　　2007年，我国公布了第一批国家级非物质文化遗产项目代表性传承人名单，在传统医药非物质文化遗产传承项目“中医生命与疾病认知方法”下，王绵之教授是传承人之一。
　　在70年的医疗实践中，王老是攻克疑难病症的开路人。我们来看几个简单的记录：
　　1974年，王老带学生到河北定县开门办学时，有一位29岁的农村妇女患中毒性痢疾已经高烧昏迷了21天，曾用各种抗菌素和其他西药治疗，就是不见好转。一些医院用各种办法治疗无效，认为这个病人没救了，即使醒了也会因长期昏迷而失去语言能力。患者家属请求王绵之诊治，王绵之守在病人身旁数天，精心医治，随时视病人情况改方给药，半个月后，病人的神志清醒了；3个月后，终于开口说话了。
　　1976年春，内蒙古一位叫李振荣的16岁男孩，患了脑干肿瘤。父母带着他到处求医，最后在被北京的某大医院被宣判了“死刑”。王老为他医治半年，病情显著好转。继续服药两三年后，李振荣已能参加体力劳动，后来还做了某卫生所的化验员。
　　王老经验丰富，医术独到，不仅审病精细，辨证准确，而且用药精当，配伍巧妙，善于兼融西说，临床曾治愈多例顽固性哮喘、粟粒型和空洞型肺结核、慢性肾病、肝硬化、Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病、脱髓鞘病、脑肿瘤、垂体瘤、椎体病及先天性免疫功能低下等难治病。
　　有一位王老至今还在治疗的患有肾衰的旅美华人，十多年前就被美国医生宣判必须换肾。这位患者经朋友介绍从美国回到北京找到了王老。经过王老细致的治疗，直到现在，这位患者还没有换肾，每天还吃着王老的方子。给他治病的美国医生十分惊叹他好转的速度，称他在中国遇到了神医。
　　王老认为，经过几千年历代中医的不断继承发扬，现代的中医也借鉴了西医和其他学科的长处为中医所用，应该说现在的中医水平比过去要高。同时，中医通过辨证论治，可以有很大的空间去给病人配药，这是中医的优势。
　　一位做了肝移植3年目前王老正在治疗的患者，服用王老配有人参的方子后，感觉效果非常好。而西医对待这样的器官移植患者，是不主张服用人参的，因为器官移植需要抑制免疫。对此王老解释说，单独使用人参可能是有弊病，但放在方子里用，有君臣佐使相互制约，可以克服弊病，扬长避短，提高疗效，这就是方剂学的学问。
　　半个多世纪以来，随着王老屡起沉疴，名声鹊起，蜚声海内外，他的医德也为群众广为传颂。23年前，光明日报就曾在头版头条报道过王老29年如一日义务为群众看病的事迹。
　　王老常以“医乃仁术，当以济世为先”之古风家训自勉，对于病家，心存救济，见人之苦，若身受之。为人治病不分贵贱高低，上至国家元首，下至平民百姓，远为异国贵客，近到邻里街坊，无不一视同仁。
　　王老的病人常说，王老看病总是面带微笑，还不时说着风趣的话，让我们精神上很轻松和快乐，这是他的一个特点。这应该也是王老治病的一个手段。王老说，有些病人得病后难受，精神压力大，进了他的诊室，精神压力解除了，感觉轻松了许多，好像病痛也退了一些似的。所以，即使自己精神再不好，只要来了病人，必须马上打起精神来。王老就是这样心系病人的疾患，忧天下人之忧，乐天下人之乐。

　　弘扬中医不忘责任
　　中医教育一直是王老放不下的心头之忧。他对记者说，中医院校教育这么多年，培养了不少中医人才，还是成功的，但是不完善，必须要有再教育、后续教育（包括师带徒）和自己的学习提高进行补充，这甚至比前期的教育更重要。中医教育不能光靠中医院校，还要靠政府行为和社会力量，还有中医自己。
　　王老还说，成为名医，不能单纯就会看看病或就会写写书，要既有理论又有实践，还要会传承，这是责任。
　　晚年的王老时刻萦怀的就是这“责任”二字。
　　
　　王老作为中医界的一老，更是一宝。作为一老，他始终不忘一老的责任——传承国医精华。
　　70年来，他曾与多位老中医一起多次上书，为中医药机构建设、中医药立法等献计献策，充分体现了一个名老中医对中医药事业的拳拳之心和高度责任感。
　　他历任全国政协第六、七、八届委员，全国政协科教文卫体委员会副主任，曾多次深入行业基层作社会调查，积极向政府反映各方面的意见，为党和政府制定中医药方针、政策献计献策。1991年，在国家机构改革中，仍有一种声音，要求取消在中医界不懈努力下刚刚建立几年的国家中医药管理机构。王老利用政协委员的身份，在全国政协科教文卫体委员会协作工作会议上为保存中医药管理机构而奋力呼吁。
　　王老还充分利用兼任国家自然基金会生物部医学学科委员、国家卫生部药品评审委员会委员暨中药分委员会主任、中国药典委员会委员暨中药组组长、国家中医药管理局中医药科技重大成果评选委员会委员、国家新药研究与开发中心常务专家委员会委员、中华中医药学会副会长、中药学会会长等身份，通过其社会影响力，为中医药事业的振兴发展而积极努力。
　　王老还是新中国成立后首次赴海外进行学术交流的我国中医药界代表。他先后应邀出访日本、新加坡、泰国、法国、澳大利亚等国家和港、澳、台地区，或为元首和重症患者诊疗，或进行医学考察，或做学术演讲，以其高尚的医德、高超的医术为祖国赢得了荣誉，医名远播于异域，为传播古老的中国文化瑰宝——中医药于世界做出了重要贡献。
　　l990年7月，国务院颁予他政府特殊津贴与荣誉证书。2007年10月，北京市专门成立了“北京中医药薪火传承‘3+3’工程建设单位王绵之名老中医工作室”；2008年12月，北京市“三局”授予王老“首都国医名师”称号。
　　回首王老半个多世纪的从医之路，恰如他挥毫而就的《八十抒怀》：
　　“幼承家学读岐黄，天生傲骨气不狂，禅参三指终有得，风雨十年幸无伤，辨证论治融新说，圆机活法有奇方，悬壶济世乃天职，我愿人人寿而康。”

　　王绵之小传
　　1923年，出身于江苏省南通市中医世家，为第19代传人。
　　1936 年-1937年，随父亲王蕴宽学习中医。
　　1942年，在南通城区正式悬壶故里。
　　l947年，经国家考试获《中医师合格证书》。1953年，获中央人民政府卫生部换发的《中医师证书》。
　　1955年-1956年，江苏省中医进修学校进修，后留校任教，筹建方剂教研组。
　　1957年至今，北京中医药大学从事教学、管理、临床与科研工作。

作者: 却波渔翁 时间: 2009-7-10 13:34
标题: 国医大师王绵之逝世
王绵之方剂学讲稿



定价: ￥35.00元
出版/发行时间:  2005-08-01
出版社:  人民卫生出版社
作者:  王绵之
ISBN:  7117066881
版次:  1
开本:  大32开
页数:  554

内容简介
　　王绵之先生是我国著名的中医学家，是现代中医方剂学的创始人之一。他在二十世纪八十年代初全国方剂师资进修班授课时的讲稿被视为珍贵的献资料。今予整理出版，以飨广大读者。
全书分两部分，上篇总论讲述方剂学的形成、发展以及方剂学总则，下篇分十七章讲解了现代临床常用方剂二百余首。综观之，有两个明显特色：一是重点突出，对一些重要方剂的医理阐释极为详明；二是在讲述时，王绵之先生将自己几十年的临床经验融入其中，方剂理论与实践结合紧密，对读者掌握方剂中药物的药性、配伍关系及方剂主旨等颇有裨益。
本书可供方剂学习及教学、研究者参考，对临床医生提高中医辨证论治水平也有较大的帮助。

作者: 却波渔翁 时间: 2009-7-10 13:36
标题: 国医大师王绵之逝世

著名中医：王绵之

　　王绵之，北京中医药大学终身教授，出身于江苏南通市中医世家，中药方剂学创始人。擅治内、妇、儿科和老年病疑难病症。
　　王绵之治的第一个病人印象特深。那时候我父亲生病了，人家请他看他又不能去。我就只好去看了，这人已经放那儿了，也不知人事了，牙关也硬了，是一个伤寒病人。在西医来说叫肠伤寒，在中医来说叫暑湿晚发。因为那个时候下着小雪，从秋天一直病到那个时候。我去了以后看了，回来跟我父亲一块开了个方子，因为这病太重了。那么看了些小病记不清了，（这个病人）两剂药以后能说话了。
　　然后我（患者）就带回去七副药，我（患者）吃了三副就觉得好象很明显，吃了七副就觉得怎么会这么明显呢？特别神奇。因为（肿块）已经很大了，就觉得下去了一圈儿，我（患者）说中药怎么都神奇到这种地步。
　　王教授说：总的来说汤药快，汤者荡也，扫荡的荡。急则用汤，缓则用丸，散居于二者之间，大体上是这么一个情况。在这个情况下还得因人而异，因病而异。因为中医还有个特性就是对着具体人、具体病而来，量体裁衣嘛，跟套服总是不同一些。
　　我们的乐趣在哪儿？最大的乐趣是最难治的病治好了，垂死的病人活过来了，这是真正的收获，真正的高兴在这儿。

中国中央电视台版权所有

作者: 却波渔翁 时间: 2009-7-10 13:38
标题: 国医大师王绵之逝世
王绵之教授治疗便秘经验

　　北京中医药大学王绵之教授从事中医临床、教学、科研工作50余载，对各种疑难杂证的治疗积累了丰富的经验，学识渊博，疗效卓著。在诸多疾病中，王教授对便秘的治疗独具特色，现对其治疗该病的经验和学术加以总结。
　　详审因治病求本
　　王教授在临床诊治便秘时，非常注重便秘的起因，并时常告诫学生中医病因学说在疾病治疗中的重要作用。他强调便秘一证，内伤饮食固然是主要因素之一，同时还较为重视情志在便秘发生中的作用，如果情志不遂，则影响脏腑气机，气机不利，则大肠传导失常，而发生便秘。王教授对便秘一证，寻根探源，辨便秘之起因，或饮食所伤，或七情所扰，或劳倦所困，辨虚实寒热，查痰瘀湿气，运筹帷幄，精心立法，周密组方，每收桴鼓之效。
　　重脏腑通畅气机
　　便秘一证，归根结底是影响到胃肠的传导，《素问·灵兰秘典论》云：“大肠者，传导之官，变化出焉。”胃肠传导不利，大肠气机不畅，腑气不通，导致脏腑气机壅滞，脾胃升降失司。王教授对便秘的辨证紧紧围绕大肠气机不利这一基本病机，本着六腑以通为用的原则，立法则围绕通畅大肠气机恢复其传导，或温而通之，或补而通之，或清而通之，并不拘于一法。
　　王教授认为，五脏六腑皆可致秘。从生理功能讲，肺与大肠相表里，大肠的传导依赖肺气的肃降，而肝气的调达，心血的濡润，肾精的充盛，也都直接关系着大肠正常的生理功能。其中，肾在生理上主司二便，因此肾的阴阳盛衰直接关系到二便的排泄是否正常。一旦这些脏腑的生理功能失常，可影响到大肠正常的生理功能而导致便秘。其中，肺、肝影响到大肠多为气机不利，心、肾影响到大肠多为阴血亏虚或阳虚失煦。但在五脏中，王教授尤重脾胃功能在便秘的发生和治疗中的作用。脾胃居于中焦，主饮食精微的运化敷布，其精微者由脾气升散敷布，糟粕则承顺胃气之降排出体外。正常饮食物的消化和吸收依赖脾胃的这种升清降浊而正常进行,一旦脏腑功能失调，影响脾胃升降，则导致大肠的传导功能失常，而发生大便秘结或泄泻。便秘不通，又直接影响脾胃的升清降浊，出现头晕，呕恶，不思食等症状。
　　王教授认为老年人便秘主要是脏腑功能衰退，肾的阴精和阳气亏耗，而致大肠失于阳气的温煦推动和阴津的濡养，提纲挈领地概括了老年人便秘的病机特点，形成了以脏腑功能为核心的辨证体系。
　　调脾胃兼收众长
　　王教授在多年临证的基础上，不断探索总结，创制了王氏通便汤，每获良效。王氏通便汤是其综合了枳术丸、枳实导滞丸、健脾丸、木香槟榔丸等方的组方特点，考虑到现代人的便秘多与饮食不节，运化、传导失常有关而创立的。方中以白术苦、甘、温为君，入脾胃经，补气健脾，助脾胃运化，《本草通玄》谓：“白术，补脾胃之药……”，《本草求真》谓之“既能燥湿实脾，复能缓脾生津。且其性最温，服之能以健脾消谷，为脾脏补气第一药也”，现代药理研究表明白术能明显促进小鼠胃排空和小肠推进功能；方中以枳实、香附、槟榔为臣，枳实能破气消积，化痰除痞，配伍白术正是枳术丸的组方，能健运脾胃，消积除满，香附能调理肝气，且具有和降之性，肝气调达则能助脾胃之气健运，和降则助大肠行传导之功。王教授在方药的配伍上巧妙的运用了脏腑相关的理论，这是他制方之所以能收良效的关键所在。槟榔辛散苦泄，既能行气消积以导滞，又能缓泻而通便。三药配合，能在白术的主导下，发挥消积除痞、舒畅气机、导滞通便的功效，既分工明确，又互相配合，可谓相得益彰，补而不滞，破而不耗，又以山楂、鸡内金、黄连、使君子、炙甘草为佐，山楂善消肉食之积，故能助枳实、槟榔消积导滞之功，鸡内金能清胃肠饮食积滞日久所生之热，使君子取其消积之功，助君臣药健脾消积，炙甘草能助白术健脾益气，又能甘缓调和诸药之性。诸药配合，共奏健脾助运，消积通便之功。
　　重调养摄生为要
　　王教授力主以中医中药配合饮食、养生等辅助疗法综合治疗便秘，强调辨证论治。他常在临证处方时，谆谆告诫病人饮食上要合理搭配；起居上要定时排便，规律作息；情志上力戒忧思恼怒，保持精神舒畅。

作者: 却波渔翁 时间: 2009-7-10 13:41
标题: 国医大师王绵之逝世
《中国医药学报》1994年06期  加入收藏获取最新

  王绵之治疗不孕症的经验
  刘淑清,王煦,王绵之
  　　<正> 王绵之教授对妇科胎孕疾病,见解独到,说理精辟,经验丰富,疗效显著。现仅将随师临证所得,整理介绍如下。求子之道,重在调经。补肾、健脾、调肝并举妇女以血为本,以气为用。月经的产生,是脏腑经络气血作用于胞宫正常的生理现象。脏腑无病,气血充盛,经脉畅通,月事以时下,男女两精相合,则能构成胎孕。反之,月经就会
【作者单位】：北京中医药大学;北京中医药大学北京 100029;北京 100029;指导
【分类号】：R249.2
【DOI】：cnki:ISSN:1000-4971.0.1994-06-018
【正文快照】：
　　王绵之教授对妇科胎孕疾病,见解独到.说理精辟,经验丰富,疗效显著。现仅将随师临证所得,整理介绍如下。求子之道,重在调经。补肾、健脾、调肝并举妇女以血为本,以气为用。月经的产生,是脏腑经络气血作用于胞宫正常的生理现象。脏腑无病,气血充盛,经脉畅通,月事以时下,男女两精相合,则能构成胎孕。反之,月经就会发生病变,胎孕之疾患亦会随之而生,故调经是治疗胎孕疾病的关键。冲为血海,任主胞胎,所以调理冲任又是首务。而冲脉上隶阳明,下属少阴,肝亦为血海,与任脉交会于曲骨,i周冲任实际是补肾、健脾、调肝并举。补肾,当辨明肾阴、肾阳、…
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作者: hktcm 时间: 2009-7-10 13:51
标题: 国医大师王绵之逝世
王老一路走好....

作者: 却波渔翁 时间: 2009-7-10 13:56
标题: 国医大师王绵之逝世
第一章  解表剂
解表剂以解表药为主，辛散轻扬，善于向上向外，宣通肺气，开发皮毛，疏泄腠理，来达到发汗、解肌、透疹（邪）的目的，可以解除表证。它是汗法中的一种，但不能代表汗法，它不完全是“渍形以为汗”，受风寒后，在热水泡一泡，一出汗也解决问题。
解表剂在临床上的意义：适用于表证，表证是由外邪的侵入，外感引起的，人体的肌表是人体的外层，最外的保护层，就象围墙，当外邪侵入，首先见表证，见了表证及时以解表药治疗，可以治愈，或减轻，这样使整个疗程缩短，也就是早期治疗。表证包括许多病理，许多病在开始时出现表证，因为解表剂使汗出不是目的，汗出只是药有效的标志，以前谈麻黄汤，着重谈人体的营卫之气，谈经脉中血液运行的问题，谈肺气的问题，解表剂着重在于调整人体的营卫之气，还有疏通血脉的作用，它不仅仅解除表邪、解除表证，同时通过解表剂使人体的营卫气血得到调整，这样一方面可祛邪，一方面增强机体自身的抗病能力，所以在临床上用得及时、用得正确，它就可以消除或减轻病邪。甚至一些外科病，如痈肿初期有恶寒发热无汗等症状，如表证治疗时及时解表，加上一些治疮的药物如活血的，或凉血的，可以缩小疮疡的范围或达到消除的目的，这说明它调整营卫气血、疏通血脉、调整气机而解除病证。解表剂可用于水肿、疮疡、麻疹、痢疾等，都是因为它有表证存在，如果说这是一个虚性水肿，痢疾没有表证，或表证已经解除，或自愈或邪入里，再解表不但无效，反而有害，表证存在才解表，临床上见恶寒、发热、恶风、无汗或虽有汗但不正常，一阵有一阵无，虽出汗人并不感轻爽，病不减轻，脉浮，这是一般表证情况，对素来身体不好，如阳气虚，舌苔薄白，夹湿夹痰者苔厚，苔是白的，说明邪还在表，尚未入里化热。“善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治经脉，其次治五脏”，治五脏时就为时已晚，这是对外感病而言，外感伤人由表入里，这是一般情况，只有特殊人、特殊病，它才直中，阳气不虚，寒不直中。
由于表证有多种，归纳起来有表寒、表热、有寒热虚实之分，解表剂也就应分为几类，这样才能根据不同的证，用不同的解表剂，凡属表寒者用辛温，属表热者就用辛凉，正虚者当适当加补益药，这里主要讲气虚阳微；因为阴虚，血虚的人体内多热，外感后也常易变为表热证，因寒郁易化热，内有阴血虚，产生内热，受外感就从热化，感受风热就更不用说；从扶正来说，滋阴养血就较少了，主要是益气助阳。这也就是解表剂的三大分类。但表寒表热夹杂在一起，对初上临床的人，表寒表热不易区分，有些证也确实表现不显著，受风寒表现为表寒证，可在人体随人的正气情况而发生变化。阳气盛，正气不虚，寒可从热化，转而为热，反之，阳气虚，表热也可出现寒证，而尽管受温热之邪往往又夹有寒邪，这时混同出现，在转化之机表现得不太清楚，在用药、配伍时应互相配合，根据见症为主，或多用辛温药，或多用辛凉药，或用辛温加清热，使之变为辛凉，用扶正药就更不同了，根据虚的程度来用，甚至补益药超过解表药，但其目的是解表，并不是治虚。
配伍时当视其不同的因素、夹不同的证，加不同的药，痰多加祛痰药，肺气郁加宣肺药，解表药可以宣肺，但它有侧重宣肺的药，药物的功能和归经有它特殊性和选择性，就利用这点。在方剂里，按组成配伍的原则，将其统一起来，有主有次，表现在药味上，用量上。
注意事项：不是表证不用，表证不是汗出为目的，汗出得多不代表用药得力，汗出当是“遍身絷絷微似汗出”，如毛毛雨连绵不断，而不是药后身上有汗，四肢无汗，头上有汗，身上无汗，上半身有汗而下半身无汗，所谓汗不是以别人看见才算，（无汗时身上是干的，切脉时就可感触到），而是感触到就行。汗出絷絷，说明营卫气血通畅了，表邪已被驱散。吃药后当避风，是否卧床加衣被并不是绝对的，但要避风。开皮毛，疏腠理，宣肺气，外邪才出，此时大门已开，又吹风，风更易进入，往往病人服药后，病不除反而加重，就是第一次感冒未愈，第二次感冒又接上了，这种情况当注意。过去讲空气流通，开窗户，病人不在意，常是祸端，开窗也很讲究，就是两边窗不对开，窗对病人不开，护理上是讲究这些的。饮食也当注意，本来表证无所谓，特别是年轻人，身体尚可有工作能力的年老人，加强营养，最简单的如鸡蛋、牛奶，本来气化不通，虽然是表证，它也影响内在的气化功能，本身也不想吃，食而无味，此时强食必然加重病人的负担，中医早就提出这点，西医也有所认识，如在解释肝炎病人厌食油腻时说“这是病人本能的保护性反应”，因为他本身消化能力差的缘故。但表证并不全是感冒，如湿病的卫分证，解表后病轻，并未痊愈，饮食不慎，病易反复，这就是中医的“食复”，生冷的东西是不能吃的，医生在临床中要注意社会及生活习惯的变化，才能更好的满足临床的需要。疮疡已破，无表证，或虽有表证，但已破，有一种疮，很不起眼，容易先破头流水，如疹子，不可枉加解表，疹子不发热，无汗是出不来的，疹子出的很顺不必解表，天花更是如此，当然天花现在不易见，斑不可解表。
第一节  辛温解表
辛温解表剂用治表寒证，以辛温解表药为主，表寒有恶寒、发热、无汗，或汗出不畅，或兼咳嗽、咽痛。一般地恶寒与发热方应是相应的，但发热以后恶寒不是特别明显。
麻黄汤
《伤寒论》
【组成用法】麻黄去节，三两（ 6g）  桂枝去皮，二两（4g）  杏仁去皮尖，七十个（9g）  甘草炙，一两（3g）  右四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，泗服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
【本方功用】发汗解表，宣肺平喘。
【适用范围】外感风寒。恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。
【方义讲述】这个问题没谈，在此之前，我想提一些东西，现在有一些东西总是搞的混乱。治则、治法上的问题就没有谈吧？是吧。当然治法这个问题可以扩大来讲，因为到处去讲，我也不知道在这儿讲了些什么，忘了。因为这些问题是一些基本的理论问题，是必须给它弄清楚的。
那么在方剂中，治法就是立法，这法有大有小，它跟治则是两回事，我们一般讲的治则就是在基础理论里面讲的那个法则，“治病必求于本……”就那几条。那么这个治则，这个治疗原则，它不仅是用药治病，凡是中医治病必须按照这个原则来来进行，所以我们说这个治疗原则——治则。它是普遍用于指导治疗的，你针灸治病也行，推拿按摩治病也行，不管怎么样，你“治病必求本”嘛，你如果说病、证，你没有辨清楚，怎么治呢？是吧。因为它是临床理论指导嘛，你抓不住本就没法正确的利用理论来指导你的治疗，没法定出治疗方案来，你无论是外感病还是内伤病，都有这个情况。你外感病可以转变另一方面的疾病，你这病搞清楚以后，它有发病规律，你要预见到病的发展情况，这个病人的体质，因为你这里面就要制定治疗方案，尽管我们在这个时候很习惯，脑子里并不是每一个病人设立一个治案，治疗方案，但实际上都有，在这一步怎么走，下一步怎么走，俗话讲跟下棋一样，都要看一看下三步，不能说人家来个炮，我就跳个马，既然发热我就清热，这不是治疗对吧，而在治病这个治疗原则是需要考虑的，“治病求本”的问题，虚实补泻的问题，正治反治的问题，特别是底下的因人、因时、因病治宜的问题，你简单的说一下用活血化瘀的药你就得考虑一下妇女的月经期，如果她素来就有功能性出血，你就得更考虑，所以说这个问题是一个总的问题。
而治法呢，它是针对着当前的辨证来进行治疗的，而刚才讲的有***有小法，我讲***不仅是指八法而矣，同样一个辛温解表，这是一个***，它下面还有小法呢，拿伤寒来说，麻黄汤是一法，桂枝汤是一法，大青龙是一法，不是吗，而这三个加起来都在一个辛温解表上面，而更具体的它是指导当前遣药组方的一种原则。所以这两个东西现在问题混淆，因为过去我讲的三节半以后，这三节半以后有不同的解释，一个是“方从法出”，“法随证立”，那么这个“法”和理法方药的“法”也是绞和不清的。以法统方，这个“统”实际上是跟“方从法出”是一个意思，方是由法来统管它的，就象气是血之帅，血之行由气来管它，在另一方面就是用来归类的时候，所谓以法统方，讲方剂按照它的功用，他的功用实际上就是立法，就是治法，用这个来进行归类，所以由“统”后来就改成“带”，带领的带，由带，因为这个带写成省体这个代表的“代”，就以法代方，回来一代就把方代没有了，这是有法有药而无方。所以这都是解释当中一些混乱的情况。所以在这些谈一谈我的看法，把它澄清一下。你特别讲伤寒这个东西，仲景对这个方面是非常严格的，简单举一个例子来说，麻黄汤、桂枝汤刚才都提到这里面，麻黄汤它就是麻、桂合用，他用上甘草；桂枝汤呢，它桂、芍并用，也用了甘草，两个甘草的量不同，为什么？实际上这个问题点清楚了，大家都清楚，因为麻黄汤是表实无汗，必须发汗，由于表实无汗，也就知道这个人的是一个什么，所谓讲的实不仅是邪实，还不一个正不虚，而到桂枝汤之所以表虚，并不是邪虚而是人虚，所以在这两个证中，一个有汗，一个无汗，一个恶寒重，一个恶寒轻。所以在发汗的情况有所不同，同时用甘草也有所不同，表虚是卫气虚，在解表的同时你就要考虑到补气的问题，所以从这个问题里面合起来，这里面很复杂，方剂你要细分析起来，它这药里夹杂关系都很复杂。还以这个为例，你到了桂枝汤的时候，一般实证比较单纯，尤其正虚的就比较复杂，因为它既要祛邪又要不伤正，那么它怎么体现这个问题呢？它既用了桂枝又用了芍药，一方面来解除卫分的风邪，一方面要考虑到自汗出的营气弱，使得在发汗的时候不至于汗过多出，汗过多出不仅伤人而且外邪不解。桂枝汤后面不是说的很清楚吗，“服桂枝汤后以遍身    汗出似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”，是不是，这就说明了汗大出怎么样，别光看《金匮》有一条“大汗出，风气除，湿气在”，这个风气之所以为病，发汗了嘛，汗发出去以后因风邪这个实邪，邪气之不同，包括寒邪，一个有形，一个无形，大汗出无形之邪可去，有形之邪不去，所以桂枝汤这里面更需要考虑了。我过去讲过有这个东西来证明一下，不是说自己杜造出来的，桂枝汤本身就讲的很清楚，“不可令如水流漓，病必不除”。那么在这里甘草用在这里面既跟桂枝合起来解表，又跟芍药合起来养阴，又能使桂枝跟芍药一散一收之间，不互相矛盾，这就是我们所讲的调和诸药，那么在这里就知道了它需要用二两，为什么加大呢？所以这个方子就这么去分析，你这样一分析，这个方子所有的药物就能变成一个整体，交叉之间都有关系，所以你这个药用在这个方子不是说见了什么证就用什么药，而要把它组成一个方子，通过配伍组合成一个方子，要把这么多的药变成一个整体而不是乌合之众，这是这一个情况。
有一个情况还可以看一看，你看麻黄汤到后来的病，以及麻黄汤在《伤寒论》里面的病可以看出来麻黄汤实际上治什么的，单纯解表吗？它有没有宣肺的问题，它是皮毛与肺俱病，你顾了这，从理论上讲先顾了皮毛，而宣肺又是开皮毛，所以这个问题还不能混为一谈，我们讲的是“开鬼门，洁净府”，没有讲“开肺气，洁净府”，正因为它外有恶寒发热无汗，所以用麻、桂并用来发汗，可是历史最高水平内有咳喘，所以麻黄跟杏仁并用，那么到了有一些病，不需要发汗的时候，就是不需要麻黄、桂枝合而发汗的时候，就可以看出来了，到了麻杏苡甘汤治风湿，不需要大汗，它就把桂枝去了，用了苡仁，你到了三拗汤侧重于治肺中风寒，它把桂枝拿了，加上生姜，所以它这几个东西反过来一比较，就进一步理解了麻黄汤的作用，换句话说，如果把麻黄汤拆开来弄清楚以后，对于这一类方子触类旁通，所以我们跟同学们讲，讲什么呢，现在尽管是用麻黄汤的机会不多，那么时代变了，这个时代变了，包括气候的变，包括生活条件、工作条件的变，那么现在受这样的风寒之邪而见麻黄汤证，这样的病并不多，但我们还学麻黄汤为什么，就因为麻黄汤它含有这一些理论在里面，特别是到后来用在治疗肺的风寒喘咳方面，它这理论是一贯下来的，正如刚才讲的三拗汤的问题，那这问题下来一看，一联系后世的方子看多了。华盖散也好，定喘汤也好，是吧，这好多方子都可以看到，凡是风寒伤于肺要宣肺、止咳、平喘的方基本上都离不开三拗汤。所以举这个，谈这个意思就是说到几个方剂的几个基本概念给它清一下，一个是治则跟治法的问题，跟方剂、跟制剂发生关系的指导治疗主方案是治法。但是更高的原则始终使用于各个治法组方的是治则。
那么这个问题就是通过伤寒讲了一点甘草的问题，就是说明这以一个情况，在祛邪不伤正这么一个基础上，另外就说明了个方从治法底下来进行组成，因为这个方剂讲的时候讲了一个组成原则的君臣佐使，所以往往容易理解成为方剂的原则就是君臣佐使，而君臣佐使实际上是组方的配伍原则，用药配伍的原则，它更高的原则是从证定下来了，治法定下来了，所以说是方从法出，法随证立，把这几个东西弄清楚了以后，这个底下，这个其它一些方子的分析你才能够得到统一，你例如前天谈的四逆汤的问题，有说是甘草为君，有说是附子为君，而甘草为君还是成无已为首提出来的，它还引了《内经》“寒饮所盛，寒饮于内”的问题，那么实际上我们在临床上所看到的四逆证，我们可以考虑参附，可以考虑四逆，会首先考虑到甘草嘛，而且甘草在方中才用了二两，能说它是君药嘛，是吧，所以这个问题都要有个基本的东西，而这些东西都是一贯的。
大青龙汤
《伤寒论》
【组成用法】麻黄去节，六两（ 12g）  桂枝去皮，二两（4g）  甘草炙，二两（5g）  杏仁去皮尖，四十粒（6g）  石膏如鸡子大，碎（12g）  生姜三两（9g）  大枣十二枚，擘（3枚）上七味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。
【本方功用】发汗解表，清热除烦。
【适用范围】外感风寒。发热恶寒，寒热俱重，脉浮紧，身疼痛，不汗出而烦躁。
【方义讲述】本方与麻黄汤不同之处是，恶寒重，发热重，更不见汗出而烦躁，这就说明外面的风寒越甚，毛窍越闭塞，里的卫气不外达，郁于里而发热愈高，发热重而烦躁，就伤耗津液，发热、烦躁，津伤在这里并不是主要的，相反地当注意汗不出并不是津伤，而是因为外寒重，毛窍闭塞，在此情况下需用大量的辛温发汗，在当时（汉）可选择的药物有限，故用麻桂，但麻桂的分量，麻加倍，桂枝不变。风寒所伤，主要伤人阳气，这里加麻黄，桂枝不变，桂温通经脉，也能解肌发表，麻配桂能发汗走于一营一卫，营还是气，血中之气，营不是血，通过行营气而温通血脉。皮毛的闭塞，肺气的不能宣发，还重用麻黄，这里已有热，可看出桂枝的辛甘温与麻黄的苦辛温，还是不同的，作用特点有区别，它是入血脉，通营卫，这就比卫气深了一层，所以加重解卫的药，鼓舞阳气，振奋卫气，开皮毛，不象桂枝直接影响血分，因为内已有热而烦躁，表之里已有痰，从这两药相伍，也考虑里有热，就考虑用石膏治里烦，石膏入肺胃，更主要是胃药，辛甘大寒，与麻相配入肺经，因是表证，恶寒发热，汗不出，石膏在这里处于从属地位，处于臣佐药的地位，用石膏无具体的量，这也有待于考证，为什么此处只写石膏如鸡子大一块，然后捣碎包煎，我认为石膏量可大可小，大不超过鸡子大，正有一个“如”字，说明了在方子里不是主药，还说明了它可灵活地运用，根据热的情况，烦躁的轻重来用，所以此方是从麻黄汤衍变而来。这样的病是在麻证的基础上进一步加重，已经由风寒郁而化热，外寒尚未解，不得已而用此方。甘草量加大，加枣，热甚烦躁说明津伤，甘与膏相配甘寒生津，更好清热除烦；姜枣可简单理解为鼓舞脾胃之气，更好地发汗，为汗提供物质基础。
桂枝汤
《伤寒论》
【组成用法】桂枝去皮，三两（9g）  甘草炙，二两（6g）  生姜切，三两（9g）  大枣十二枚、擘（3g）  上五味，  咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，复取小促其间。半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘腻、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
【本方功用】解肌发表，调和营卫。
【适用范围】外感风寒。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不喝，脉浮缓或浮弱者。
【方义讲述】“恶风发热、汗出”，说其为表寒证，往往让初学者难以理解。卫气郁而发热，常不易理解。这些是表寒表虚的症状，简单地称为表虚证，对桂枝汤证不从卫气来理解是不行的，卫气是什么？卫气属阳，是温养人体的，所以卫外而为固，全是卫气的温肌肤，全靠卫气温养，同时带来水谷津液。出于病态，它的汗出不是正常的，由于虚，毛窍开合不正常，是因为卫气受伤，卫气受邪，卫气的功能不能正常发挥，卫气与风邪相争，时而卫气胜，时而卫气败，胜则开，败则合，开则汗出，合则无汗，所以风寒表虚证的汗是一阵一阵的，同时见风就怕，说明该人素体卫气不足，根据外界的气候和受邪的轻重，恶风或者恶寒。在这种情况下，就不能用麻黄汤来发汗，虽然汗出，但不能解其表，但汗出津液就伤了，汗不仅伤津而伤气，因为人体的汗出是靠气和津液，吴鞠通讲“汗以阴津为材料，阳气为运用”，哪一方面都不可缺，哪一方面功能不正常，汗也就不正常。反之，汗出人受损必然损伤人体的阴津和阳气，所以不可用麻黄汤发越人的阳气。
在此情况下，用桂枝温通血脉，和营散风，就是所谓的解肌发汗，既然是解肌发汗，就要考虑它已经汗出，因为卫气虚，不能保护营气，营气随卫气外泄，便是自汗，要考虑发汗解肌，又要考虑汗出表更虚，所以加芍药，既可补其不足，又能防止汗出更伤津液，芍药酸收（酸苦微寒），习惯上讲桂枝一散，芍药一收，这是简单的理解。芍药可以益阴、养血，不仅益肝阴，而且益脾阴，它酸性故可收敛，但它还可以行，酸收之中还有行的作用，甚至有人讲其有走气的作用，散结的作用，现在讲，一味药可存在着多种作用，有一些是双向的，相互矛盾的，作用于一起两都能发挥作用，就是双向调节，实验证实，无论赤芍，还是白芍，都可延缓血栓的形成，现在只从酸收这点理解白芍的作用是不够的，这里配芍药，今天证明它是科学的，它用的恰到好处，不影响解表。针对营气与卫气，阳气与阴津失调，不能用麻黄时怎么办？它一方面加甘草，用至二两，侧重补气，与桂枝相配，辛甘发散，有利解表，与芍药相配，酸甘化阴，补营补阴，通过生姜与大枣，姜协桂草发汗解表，另一方面它鼓舞胃气，使胃气上行，大枣益脾气，滋脾阴，姜枣合用升腾脾胃升发之气，蒸液以为汗，生姜大枣在《伤寒》中多处就依此道理而用。后世有的用姜枣为引，量少如姜三片，枣三枚，与这里有规定分量还有点不同，说明了它在方剂中的位置比较重要，与后世姜枣为引重要，姜枣本身是主药，作为使药是甘草，身兼两职，芍药与桂枝酸与苦，辛与甘是相对的，使两者调和是甘草的作用之一。
九味羌活汤
《此事难知》
【组成用法】羌活一钱半（ 5g）  防风一钱半（5g）  苍术一钱半（5g）  细辛五分（1g）  川芎一钱（3g）  白芷一钱（3g）  生地黄一钱（3g）  黄芩一钱（3g）  甘草一钱（3g）  以上九味，虽为一方然亦不可执，执中无权，犹执一也。当视经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之，其效如神，即此是心传口授，  咀水煎服，若急汗热服，以羹粥投之，若缓汗温服，而不用汤投之也。
【本方功用】发汗祛湿，兼清里热。
【适用范围】外感风寒湿邪。恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体羧楚疼痛，口苦而渴。
【方义讲述】该方是辛温解表加清热药（黄芩生地），解表的三阳药选上，太阳、阳明、少阳（葛根、白芷、防风、细辛、川芎），方中主药羌活治表，太阳为一身之表，三阳之首，它所治的证与以前讲的风寒不完全相同，它是风寒兼有湿，它是治疗表寒感冒的通用方，既有风寒，又有湿邪，在症状上肢体酸楚疼痛，同时还有口渴而干，口粘。从理论上讲，该方选药照顾了各经各邪，加生地黄芩，还有姜葱作引子，汪昂还强调了“加减临时再变通”，特定性、针对性不是太强的，所以该方作一般的用是可以的，要更好的用要加减变化。对初学的人，只要看准它症状中的几条便可用，恶寒、发热、无汗、周身酸痛、脉浮、舌白，如有咳嗽不停，在其中无宣肺药，该方是当时时代的流行方。
加味香苏散
《医学心悟》
【组成用法】紫苏叶一钱五分（5g）  陈皮  香附各一钱二分（4g）  甘草炙七分（2.5g) 荆芥  秦艽  防风  蔓荆子各一钱（3g）川芎五分（1.5g）  生姜三片  上为一剂，水煎温服，微复似汗。
【本方功用】发汗解表
【适用范围】四时感冒。头痛项强，鼻塞流涕，身体疼痛，发热恶寒或恶风，无汗，舌苔薄白，脉浮。
【方义讲述】今天讲加味香苏散，还是一个辛温解表的方子，这个方子是从香苏散加味而来的，香苏散在讲义上是附方，主要用的是苏叶跟香附，它兼有理气的作用，所以根据这么个情况，后来就给它加了一些药，加药以后呢，用来代替麻、桂二方。
因为按照原来麻黄汤跟桂枝汤治疗外感风寒它有严格的禁忌，“有汗不得用麻黄，无汗不得用桂枝”，那么这个问题是指的方，不是指的药，就是有汗不能用麻黄汤，无汗不能用桂枝汤，用桂枝汤它不能够解肌发表，那么有汗呢，说明表不实或者不是风寒之邪，所以不能用麻黄汤来大发汗，由于这两个方子的解表发汗、解肌和营卫，它专门的特点非常强，适应证也非常的明确，所以有这些严格的规定。到了后来由于药物的发展，由于对解表，表证的发现的类型多吧，认识的深入，所以就有各种的解表剂，前面所讲的九味羌活的问题，下面还要结合其它的方再谈的，类似这样，还有以前讲的用药风格的变化，这个特别是在二版教材的前面提到，所以从这方面都可以看出来，这些是用药风格变化的一个；到了宋就有了明显的变化，经方是汉唐的方子，那么这个特点的变化表现在哪儿呢？在于药用的比较平和，照顾的面比较细致，充分利用了药物配伍之间的功能，所以看起来药数多了，后世方比经方它用药的药味比较多，但它这个用药比较多，它充分的利用了药物之间配伍的一种功能，所以这个问题是随着药物多起来了，随着医疗实践的深入而积累而发展起来的。
加味香苏散所治的就是风寒证，风寒伤人肌表，那么它这上面所写的一些症状，所谓的四时感冒，就是感受了风寒之邪。感冒这个病有多种，有风寒，有风热，还有风寒或者风热夹湿的，上次所提的九味羌活当中它就兼有湿邪，所以在这呢，它主要是指四时感冒了风寒之邪而病证比较轻，它这个病跟麻黄汤的恶寒发热，混身疼痛、头痛、喘，这些情况，所以它在用药的方面也比较轻一些，它主要是用了苏叶跟荆芥来解表，那我们大家知道，苏叶跟荆芥在发汗解表的方面它是比较缓和的，荆芥虽然是辛温的，温而不燥而且温性不强，而这两个药都有一个共同的特点呢，芳香的，也就是辛散的，这点药又很轻，所以这两个药本身就是辛散轻扬之品。
那么这里面，苏叶还有一个特点，苏叶还可以入血分行气，而荆芥呢它不入血分，气分药，所以习惯我们入血分要给它炒黑了吗，荆芥炒黑，荆芥炭那是那个用法，这里没有用，没炒过，所以这实际上这样的配伍从方法上，从理论上它是继承了麻黄而来的，还记得麻黄汤吗，一卫一营，苏叶另一个特点不仅是发表，还可以理胸中之气，所以苏叶有时还作为安胎药用，这就是根据它的特点来谈的，所以这两个药合起来加强了发汗解表的作用。在这个基础上它加的一些药都是围绕这个来进行的，加秦艽加防风有助于解表，加川芎帮助苏叶，因为川芎既能行血，又能行气，它是芳香走窜的血分药，所谓讲川芎上至巅顶，下至血海，它是入血分，它可以行血中之气，它这里还有一个问题就是川芎可以治头痛。蔓荆子上行而散风，跟川芎合起来它能治头痛。可是这个问题要注意，因为川芎在有的书上有它么一句话，“为头痛必用之药”，将来你特别在川芎茶调散里要提到这个药，它可以配合各经的药来治疗各经头痛。但是它本身是辛温走窜的药，而且还是比较燥的，所以风热头痛、阴虚、肝火、肝阳、肝风这样的头痛头晕要注意配伍和注意用量，一般来说不用。
那么这里香附这个药有一个问题，从这个加味香苏散里面它没有讲到香附炒与不炒，而香苏散本身的香附是炒的，那个香附的生熟，炒与不炒在使用上有不同，上行而发表的要生用，下行而活血的要炒用，炒熟了用，但香附它能跟多种药用配合起来用，那首先主要的它有生熟之分，所以在这里面香附它是帮助行气活血来有助于解表，香附、川芎它这合起来，前面主要的药还有一个苏叶，刚才讲到苏叶、荆芥的时候特别提到入血分的问题。
那么这个方子作为四时感冒风寒表证来说是
小青龙汤
《伤寒论》
【组成用法】麻黄去节，三两（ 9g）  芍药三两（9g）  细辛三两（3g）  干姜三两（3g）  甘草炙，三两（6g）  半夏洗，半升（9g）  五味子半升（9g）右八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药。煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏，加瓜蒌根三两；若微利，去麻黄，加芫花如鸡子大，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚（炮）；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，加`杏仁半升，去皮尖。
【本方功用】解表蠲饮，止咳平喘。
【适用范围】风寒客表，水饮内停。恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，或痰饮咳喘，不得平卧，或身体疼重，四肢、头面浮肿，舌苔白滑，脉浮者。
【方义讲述】小青龙汤这个药比较特殊，分这么几个情况：麻黄跟桂枝是一个，干姜跟细辛是一个，再加上半夏，芍药跟五味子这又是一对，它是佐制药，是相反相承的药。
正常的来理解它，这地方是麻、桂为君，姜、辛为臣，其它是佐药，和甘草佐使药，它主要的症状是由于素有寒饮又受风寒，所以产生的一种喘咳。它由于这样的情况，它就出现了一些症状的特征，既然是风寒而需要用了麻、桂，它就是有寒热而无汗，恶寒发热，既然素有痰饮、寒饮，那么它的喘咳，它这个痰就有特殊性，发作的时候，它就是泡沫的、白色的、粘的，它这个痰很难出来，那么寒饮的痰正常情况象什么呢，类似于鸡蛋清，你看了它几乎是透明的，颜色是白的，但是很粘，如果吐在痰盂里，你用棍可以挑起来，但是它受了风寒以后，由于咳而不畅，肺气不宣，所以它呢多泡沫，很难出来，而且它经常有那么个情况，咳了以后就喘，喘了以后就喘息抬肩，而且往往不得平卧——躺不下来，因为气不平，躺下以后，气就接不上了。那么痰饮的问题是由于素体阳虚，由于阳气虚，水湿不化而产生了又叫水饮，又叫痰饮，究其性质来说，属寒，所以又叫寒饮，那么这个必须用温化的办法。
所以麻、桂共同发汗解表，这是可以理解了，但是从剂量上要注意一下，在这个地方不仅是麻黄三两，桂枝的量是不是比麻黄汤大了一点，可以注意一下，所以这个大一点，就要联系起来看，为什么？并不是因为它表实的厉害要加强它发汗的问题。就得要总结刚才所讲的痰饮之所以产生是由于阳气，那么治疗痰饮的还有一些方剂，有些可以知道，苓桂术甘汤还记得吗？它那不就是桂枝吗，它这个桂枝就不仅仅利用它温通血脉的问题，它就是温胸阳、化寒饮，所以这地方的桂枝加重它有两个意思在这，一方面有助于发汗解表，一方面它帮助治寒饮，正因为里面有寒饮，所以它配伍用量大了，这些地方，特别是方子与方子之间的可以给它同类比较。麻黄汤如何用的，大青龙如何用，小青龙如何用法，都有麻黄，都有桂枝，它这个配合也不同，所以这个问题一般不讲这么细，麻、桂就是发汗，但我们考虑到，这样的班我们应该把这一点，给点出来，才可以理解，在对于本科生、初学的不要讲这么多，你讲这么多它不可能理解，它脑子里还没有痰饮的概念呢，是吧，那好多东西还没讲，所以它反而越听越糊涂，所以这个由于对象不同要考虑讲深的可接受性的问题，底下就谈一谈干姜跟细辛的问题。细辛这味药，我们一般知道它入少阴经，能够去在里在下深伏之寒，因为这个药它的发散力量、辛散力量特别强，而它本身又是辛热之品，它有一个特点是什么呢——发散水中之寒，那么这个问题往往把个水理解为少阴肾，所以这个话不太明确，应该是依附水中之寒，寒是无形之邪，水是有形之邪，无形之邪而依附有形之中，那么哪些药能够更好的给它分离出来、驱除它。那么干姜在此主要用来温脾阳、暖肺气、温暖脾肺，所以这两个合起来，有助于去水饮的，加上半夏，半夏可以降逆，半夏可以祛痰。在这里加着配合它们来祛痰饮、降逆气，所以这个地方它没有用杏仁来配合。可是这个问题回过来进一步想想看，外有风寒如此之重，内有寒饮素来所有，内外勾结发生了这么个病，那么这个人素来的体质可以知道，从这一点你给它一分析就清楚了，它既然阳气不能蒸水化气变为痰饮，可见这个人的阴分怎么样，那阳气之虚不要说了，那么素体的阴也不足。因为它这个水之所以不能为阳气所化，这个水是什么呢？实际上是水谷之精，人的饮食水谷所产生的，它既然变成痰了，它就不能化生成气血津液了，所以有一部分痰，它就虚一部分气血津液，所以从这方面可以理解到这个病人，所以我们有时候光看到病人有邪的一面，还要看到病人虚的一面，所谓“虚者责之，盛者责之”，正因为这样，所以在用麻桂的同时用芍药；在用姜、辛、半夏的同时用五味。我想这个情况就可以理解，这个地方用芍药跟桂枝汤同芍药相同的意思，使它辛温、发汗、解表而不耗伤津液，不耗伤阴血，所以可以说它是一个佐制的药吧，相反相承的吗，但它可以制它而不影响解表，所以说它是佐制药。五味子来说，它这里面还有两个作用，由于细辛、干姜本身是辛热之品，特别细辛，就因为它辛散的很，所以名字如辛嘛，加上干姜，另外同时还有麻桂在发汗解表，所以这个问题除掉了阴以外，还要考虑到它的肺气问题，考虑到人体素来阳气的问题，所谓肺气的问题，是因为现在它已经气逆而喘咳而致于喘息抬肩，而致于不得平卧，可以知道它气逆比较厉害，而它素体之所以有寒饮正因为它的阳气虚，所以在这样的时候你不用这些药不能解除它的寒饮与风寒，你用这些药又得考虑到气虚，而五味子呢，它本身又是温性药，它可以收敛肺气所以它这样防止阳气受伤，防止肺气受伤。那么在这里面再加上甘草那就更可以理解了，甘草不仅跟芍药相配的问题，甘草还可以跟五味子相配，都可以达到一个酸甘化阴的问题，那么这样的配伍再加上甘草本身它有补气的作用，所以可以驱邪而不伤正，那么这么一个方子对于治疗有寒饮而又受风寒所产生的喘咳，这方子是比较好的。
如果说表证轻，麻、桂的用量可减，或者用麻黄不用桂枝，因为这些情况都可以知道，真正理解它这句话以后对这些变化就很容易知道，它尽管受的风寒轻，但是还是引发了它素来的寒饮，所以喘咳就加重，尽管风寒轻而能引发了说明了肺气虚，说明了它阳气虚，所以这样情况在用的时候我们必须把发汗的药少用，所以这就是随着它的病的轻重、人体的虚实而来加减用药。
这里附带补充一点，我记得上次在讲到用药习惯的时候，提到细辛用量的问题，那么一般来说在这里面，在汤剂里的用量以当地常用量跟病人的情况相结合，因为常用量上次讲了，长江流域就不同，黄河流域又不同，出了关又不同，是吧。但是也有一点要注意，所谓细辛不过钱，过去有句老话叫辛不过钱嘛，细辛不能超过一钱，这是从过去书上来的，是因为细辛做药面来吃，这句话要注意不是汤剂。细辛研成细粉吃过了一钱令人气闷而绝，为什么令人气闷而绝，因为它辛散的特别厉害，真气耗散。因为过去书上它有这么个记载，所以这话讲清楚了，在现在汤剂里面，它有的人还经常用到三钱，为什么没出问题呢，就因为在这个时候辛不过钱的时候，作为书上原来的讲是做面吃的，而不是做汤剂吃，所以这是上次提到各地方用药量的不同，说过这么一次，今天在这个地方特别讲清楚，它是用末子吃呢，吃面还是做为煎剂，所以小青龙汤呢，从这个方面来用。
另外还有个情况在用的时候，小青龙汤在急性肾炎，也常见这个情况，所以《金匮》上有句话治溢饮嘛，这个饮就跟水分不开了，就是水气犯溢于肌肤，水气犯溢于肌肤，那么就产生一种水肿。《金匮》上就讲到“大青龙主之，小青龙汤亦主之”，关键是什么？实际上就是在肌肤之间的水肿发其汗就好了，当然由于这样的水肿，它会影响到肺，会见到咳嗽，所以用在这个时候，根据咳嗽的情况，把姜、辛、半夏用量适当减少，因为这地方并不是内有寒饮，是内有水，而重在肌肤之间，所以麻、桂用量就不要考虑去的太少了，去的太少它不能达到开腠理出汗，它水气不去水肿不消，所以在这个方面它这两个方面的变化，刚才讲的，方子本身用于临床根据不同的情况，寒热不重，麻桂减轻，如果是水肿，急性肾炎之类的情况，那么里面的就变那么一点药，去细辛用干姜加滑石，滑石利窍去水，滑窍利水，所以这个东西本来有一个现成的名字，滑石加甘草叫什么呢，是吧，再加干姜叫温六散，有时候要变更它的比较的时候，我们就把三个药开出来，就是想干姜用量增大，舌苔白滑的厉害，里寒重。讲滑石一般没有讲它怎么太寒，好像它是淡的，味也不是怎么寒，仅特殊它这个淡，特殊它这个滑窍、利水，实际上这味药相当寒的，这个问题回过来看看三石汤也可以看出来，以及在临床上用的时候，凡是有胃寒痛的人用滑石这个药要注意，我们在临床上一开始不容易注意这个问题，对一个药的体会也不是一上来就那么深的，滑石、车前子好像都没有提到它寒的怎么样，这两药在我们印象里面只道它是寒性是凉性的，但是说这两药怎么寒，没有理解，可是你一遇到胃寒的病人你一用，它就有感觉，弄不好，它就把寒痛引起来了，所以从临床上这里面来了解它。那么这个地方你加上滑石，它一个有干姜还有麻桂了，它就既发汗又利小便，因为既然提到这个水肿、溢饮就是一种小便不利，就是一种急性肾炎，开始的时候，那么你除了开皮毛、宣肺气，同时用通利膀胱的药，使水气下行，这样消肿的效果更快。我们在用的时候特别是一些男孩子，那过去的时候男孩子多，它由于这个肾炎，由于这个水肿，一开始小孩的阴囊它也水肿，可以肿的看见发亮，那么这个吃了以后它能很快的消，所以这是用的经验的一个方面，介绍给大家，将来在临床上可以参考。
【附方】小青龙加石膏汤（《金匮要略》）组成：小青龙汤加石膏二两（9g）。功用：解表蠲饮，兼除烦躁。主治：肺胀，心下有水气。咳而上气，烦躁而喘，脉浮者。
此方总之一句话，之所以加石膏，就因为内热，就因为见有烦躁证，而石膏量的大小可以结合烦躁的程度、内热的程度以及原来病的情况。我说原来病的情况，因为我们现在已经提到两个加石膏的方子，大青龙汤加石膏，小青龙汤可以加石膏，它原来讲是治肺胀而咳，可这个呢，往往很难理解，喘咳的厉害而又有烦躁，又有口渴，所以适当加一点，但是可以看一看，这地方石膏的用量多大，还得注意，所以大、小青龙，石膏的用量不是主要的，都是小的，因为它不是做为一个主要药，所以都是量比较少，随着热、随着烦躁来考虑它的量，还是回过来，前天不是讲了大青龙究竟多少，原书上就鸡子大一块，这地方它比较明确说好了是二两。
【附方】射干麻黄汤（《金匮要略》）组成：射干三两（6g）  麻黄四两（9g）  生姜四两（9g）  细辛三两（3g）  紫菀三两（6g）  款冬花三两（6g）  大枣七枚（3枚）  半夏半升（9g）  五味子半升（3g）九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药煮取三升，分温三服。功用：宣肺祛痰，下气止咳。主治：咳而上气，喉中有水鸡声音。
此方的特征也是素来有痰，就是在咳喘当中呢，痰不容易出来，所以喉间如水鸡声，实际上就是痰在里面呼噜呼噜上呀下呀，象那田鸡青蛙叫的，它就说明了痰多、肺气困，肺气不得宣发，痰随气逆又不得出来，所以仅在里面咳嗽，在这样的情况，所以用射干麻黄汤。点出来麻黄，它还是用来宣肺的，底下那些药都可以看到，细辛、五味、半夏，虽然它没有用干姜，但它用了四两生姜，所以这个问题要注意，在《伤寒》《金匮》方里面，它的生姜一般的讲三两，可是有的地方用四两，它这用法就不同了，就不是桂枝汤那个鼓舞胃气，兼散表寒那么个意思，它用这个四两，侧重于用生姜散水气的作用，发散风寒，祛散水气，所以生姜的用量就大，因为干姜侧重于温化，生姜侧重于温散，这两个区别就是在这。射干是一个苦寒药，经常用来消咽肿，还可以去痰，它是寒热并配，总的方子来说，它是热的，温的，紫菀温的，款冬花温的，半夏、细辛、生姜、五味子、大枣，它都是温的，在此注意它大枣的用量也特别少，一般都是十二枚，往上加的比较多，此方是七枚，所以这些地方都注意，也可以知道射干麻黄汤它纯粹是内饮为患，风寒是不多的，没有寒热的，所以把这些方子反反复复的一对比，就知道了刚才讲的小青龙汤的情况，及以在临床上怎么掌握小青龙。这和这两类型介乎两个类型之间的，就刚才讲的一些加减方法，这个辛温解表就是这样吧。
另外，在这个地方就说一下，有一些文字记载不同，而意思是一样的，那么这个功能怎么写的呢，解表、蠲饮、止咳平喘，有咳有喘，因为肺气既受风寒所伤，又受内饮所迫，《伤寒》有个词叫水寒射肺，有时候是水气射肺，水寒之气犯肺了，而肺气本身不得肃降，因此它不得通调水道下输膀胱而出，所以上逆而喘咳，我想功能的解释就这样。所以有时候字面上不同，但意思相通，不要过多发生疑问，就不要说这个怎么这么写，我举个例子来说，可以这样写，散风寒，除寒饮，平喘咳，所以类似的情况，好多书上个人用字的习惯不同，而总的精神相一致的，就不要去追它去了，因为这几本讲义，这几本教材，有的都不一样，而意思相同，有的不同。

作者: 却波渔翁 时间: 2009-7-10 13:57
标题: 国医大师王绵之逝世
我的方剂结构论
见
http://www.mingyi99.com/club/vie ... &extra=page%3D1

作者: 却波渔翁 时间: 2009-7-10 14:01
标题: 国医大师王绵之逝世
王绵之治疗月经病验案分析星岛环球网 www.stnn.cc 2009-04-24 　
　　王绵之教授是当代著名中医药专家，从医60余载，学验俱丰。王老在治疗妇科疾病中有自己独特的见解，他认为肝藏血、喜条达、主疏泄，内寄相火，而“女子以肝为先天”，强调肝对妇女生理的重要性，妇科诸疾，如月经不调、痛经、不孕症等，多注重用调肝之法来治疗，现将王绵之教授治疗月经病的几则验案整理如下：
　　痛经
　　妇女在经行前后或正值行经期间小腹及腰部疼痛，并随月经周期发作者，称为痛经。严重的痛经腹痛剧烈，常伴有恶心呕吐，冷汗淋漓，手足厥冷，甚则晕厥。王老认为，肝藏血，主疏泄，喜条达，其体为血，其用为气。肝气条达则疏泄有权，血行通畅，月经通畅；若肝气不疏，则血行不畅，“不通则痛”。因而痛经最常见的原因为肝气不舒，所以调经止痛最先应当调肝疏肝。肝郁可因情志不遂所致，亦可因脾虚生化无源而致血虚，肝血不足则失其条达之性，疏泄失常，气机阻滞易致血行不畅。血虚以及肝肾亏虚导致冲任、胞宫、胞脉失于温煦或濡养而“不荣则痛”，久则阳虚寒凝而气血运行不畅，这些都可以导致痛经。
　　典型病例：贺某，女，21岁。患者痛经数载。每次经前2天即出现心烦易怒，胸胁胀满，乳房胀痛；月经来潮的第1～2天，经行不畅，腹痛难忍，经色暗红有块，痛剧则伴呕吐、腹泻，并伴腰痛，每次均需服用止痛片方能缓解。曾服用中药汤剂治疗，效不显；舌质淡红、苔薄白，脉细而弦。诊断为肝郁血虚型痛经，治宜养血疏肝，调经止痛。用方：柴胡3克、炒白芍18克、当归18克、制香附12克、桑寄生18克、怀牛膝10克、川断6克、杜仲9克、茺蔚子12克、川楝子9克、制半夏12克、生姜5片。7剂，水煎服，每日1剂，服药期间忌食生冷、辛辣之品。患者服药第6天，月经来潮，经行通畅，未见腹痛，原方再进5剂，嘱患者继续服用至经期结束。患者自此以后，痛经消失，随访未复发。
　　月经先后不定期
　　月经先后不定期是指月经不按周期来潮，时而先期(提前1周以上)，时而后期(延后1周以上)，称为月经先后无定期。王老认为“女子以肝为先天”，肝主疏泄藏血，调节着月经的正常周期和血量。肝气条达，疏泄正常，血海按时满溢则月经周期正常，如疏泄过度，则月经先期而至，疏泄不及，则月经后期而来。若是肝气郁结，疏泄失常，气机不畅，肝血不能转输于胞宫，胞宫不能维持正常的月经周期和月经的量，则可引起月经后期、月经量少。如果肝火亢盛，疏泄太过，木火妄动下扰血海，迫血妄行，血不循经，常导致月经提前而至，形成月经先期、月经过多、经期延长。肝藏血，如果肝血虚，血海空虚冲任失养，胞宫无血可下则月经后期、月经量少。若肝阴虚火旺、虚阳上亢，扰动冲任而血海不宁，虚火迫血妄行，经血因而下行，使月经提前而至，则月经先期量少，经期延长。因此治疗月经先后不定期应当重视对肝的调治。
　　典型病例：王某，女，32岁。患者经行不畅，月经先后不定期数年。自诉眩晕烦躁，夜寐不安，小腹凉，腰酸，胸胁胀满，下连左少腹，上涉胸乳，脉弦关部尤甚，左寸小，右尺沉，舌质淡苔白。诊断为肝郁血虚，治以疏肝养血。用方：柴胡3克、川楝子9克、炒白术12克、生地黄18克、当归18克、赤白芍各12克、茯苓18克、酸枣仁12克、炙远志6克、陈皮10克、仙灵脾9克、红花9克、生杜仲12克、丹皮6克。7剂，每日1剂，水煎服。二诊时，患者眩晕减轻，夜寐好转，胸胁较舒。脉转柔和，舌苔根部花剥。此是肝郁渐舒而阴血仍亏，前方去红花、远志、陈皮、杜仲，加生熟地各10克、枸杞子12克、怀牛膝10克、党参18克、制香附12克、鲜生姜3片。10剂，每日1剂，水煎服。三诊，患者月经按期而至，经前、经期症状消失，小腹凉感亦减，脉仍细，舌根剥苔缩小。因患者急于回家，以原法拟1方回家常服。随访述月经周期、色、量、质均已经正常。
　　不孕
　　虽然不孕和月经病似乎是两个互不相关的疾病，但是王老认为这两者息息相关。女子不孕有多种原因，诊治不孕重在调经，月经的正常来潮是受孕的基础和关键，因此，不孕应该重在调理月经。
　　如今，大多数不孕患者月经多不正常，常有月经量少、痛经、月经后期的表现，这大多是因为妇女现在工作压力大，生活习惯不规律或是年龄偏大导致，多数属于肝郁肾亏血虚型，需要调补肝肾，滋阴补血。
　　典型病例：闫某，女，28岁。患者痛经多年，结婚8年未育。初诊患者月经周期尚可，经期时小腹绵绵下坠作痛，月经量少，色暗红无血块。平素体质较弱，面色晦暗，腰膝酸软，头晕耳鸣。8年间怀孕5次，皆3月余即胎停不长，现已2年未孕，舌淡红，苔薄，脉细弦。诊断为肝肾虚损型痛经，治宜补益肝肾，滋补阴血。用方：生晒参6克、麦冬15克、五味子3克、生黄芪25克、怀牛膝10克、炒杜仲12克、当归20克、菟丝子15克、制香附10克、炒白芍20克、桑寄生15克、炒小茴香6克。14剂，水煎服，每日1剂，于经前5天开始服用。二诊：患者五天前来月经，现已经净。除第1天小腹坠胀外，其余几天未见明显不适，月经量明显增多，血色较前转鲜，面色略有好转，仍腰膝酸软，时有头晕耳鸣。舌淡红，苔薄，脉细弦。上方去当归，加巴戟肉15克、陈皮10克、茯苓12克。14剂，水煎服，每日1剂，并忌生冷、辛辣，注意休息，放松精神。三诊：患者服完上14付药，自觉精力好转，因现已是经前1周，想调方巩固疗效。上方去巴戟肉、川断加生地20克、炒白术12克。7剂，水煎服，每日1剂。嘱咐患者以后每次经前5天开始服初诊用药；经停后可继续服用二诊方。此后，患者行经时几乎无任何不适，半年后怀孕，其后顺利产下1子。（白晶　张哗　吴晓丹　北京中医药大学）

作者: 却波渔翁 时间: 2009-7-10 14:06
标题: 国医大师王绵之逝世
【转贴】王绵之教授巧用通阳法治疗反流性食管炎
王绵之教授巧用通阳法治疗反流性食管炎
吴沛田海南省三亚市中医院
　　北京中医药大学王绵之教授临证诊疗经验丰富，屡起沉疴。兹将老师运用通阳法治疗反流性食管炎的经验介绍如下。
　　一、病机分析
　　反流性食管炎属中医学“嘈杂”、“吐酸”、“胸痛”等范畴，反酸是其主要症状。胃属燥，脾主湿，胃为阳土，多实多热；脾为阴土，多虚多寒。本病虽属中医脾胃病范畴，但与肝肾关系密切，如情志不畅，肝失疏泄，横逆犯胃；或饮食不节，伤及脾胃，胃气壅滞；或劳累过度，脾胃虚弱，或胃病日久，气虚及阳，胃失和降；或禀赋不足，病久及肾，火不生土，致胃排空延迟，和降失职；腑阳不运，或阳郁不行，则湿浊内生，血行瘀滞；或中焦阳微，化源不足。故临床常见反胃、呕呃、噎膈、脘痛、痞满、便溏、腹胀、泛酸、烧心，甚则脘腹冷痛，畏寒肢冷、口吐涎沫、肢体浮肿，舌苔薄白或腻，脉沉或迟。如《素问•举痛论》“寒气入经而稽迟，泣而不行……卒然而痛”，实即指阳气不通，张子和的“《内经》一书唯以血气流通为贵”，刘完素的“留而不行为滞，必通剂而行之”、“盖辛热之药能开发郁结，使气液宣通”等论述从不同角度强调阳气贵通不宜滞的学术思想，王师认为，尽管反流性食管炎病因病机复杂，但主要基本病机在于“胃阳困阻，和降失常”。此为通阳法治疗本病的主要依据。经言“淡味渗泄为阳”, 淡渗利尿，则湿去热孤，阳气自然通行，尤对湿热内阻者颇效。徐灵胎所言：“治湿不用燥热之品，皆以芳香淡渗之药，疏肺气而和膀胱，此为良法。”正是基于本病胃阳受阻，或郁或虚，湿浊内生，瘀血停滞，气机升降失常基本病机的认识，认为通阳法是治疗本病的重要法则，在辨证基础上，运用通阳法可提高疗效。
　　二、临床应用要点
　　1.以辛温通阳为先。反流性食管炎，虽有阴阳寒热之分，但确以胃阳亏虚不运为多见。如仲景所论“阳微阴弦”，中焦阳气不足，下焦阴寒乘之。寒邪客胃，痛剧，吐酸，泛恶，纳差，用良附丸加吴萸、炮姜；饮食停滞，胃脘胀满，干噫食臭，嗳腐吞酸，用保和丸加槟榔、细辛、枳实、桂枝；寒热互结者，主张通阳宣痹、和胃消痞，用半夏泻心汤加吴萸、细辛、小茴香；若寒重，加重干姜用量；热重，加重黄芩、黄连用量而少用薤白；湿重加佩兰、藿香；胆逆犯胃者，胃脘满闷嘈杂，恶心吐苦水，用小柴胡汤合逍遥散、旋覆代赭汤加减。
　　2.正虚标实，虚实夹杂，通阳兼以他法。反流性食管炎临床不外虚证、实证、虚实夹杂。虚证因气血阴阳亏，分别可用益气（补中益气汤）、扶阳（人参汤）、养阴（麦门冬汤）、补血（人参养荣汤）；实证多因寒凝、水气、气滞、热结、血瘀，分别治以祛寒（当归四逆汤、理中汤）、利水（真武汤、五苓散）、逐痰（小半夏汤、二陈汤）、化瘀（血府逐瘀汤、桂枝茯苓丸）等法。不论虚证、实证或虚实夹杂，补虚泻实，终以阳气通达、血脉流通、升降相因为目标。
　　3.通阳与化瘀、扶阳相结合。疾病迁延日久，反复发作，致瘀血内阻，常与湿浊胶结阻络。轻者脘胀泛酸，嗳气呕恶，重者胸骨后噎塞不利或疼痛，治宜活血化瘀、温通胃阳，常用桂枝茯苓丸、血府逐瘀汤加细辛、肉桂、吴萸等；日久阳气渐伤，脾肾阳虚，用枳实薤白桂枝汤、黄芪建中汤加减，以扶阳化瘀。如寒瘀较重，则以良附丸加吴萸、细辛。
　　4.胃阳闭阻，胆逆犯胃，配以芳香。多因病久、受寒或劳累过度引发，宜通阳合芳香开窍，解郁降逆、调其升降。常用吴萸、桂枝、白芷、细辛等配用沉香、木香、白檀香、砂仁、白蔻仁等。此类药不可久服，以免泄人元气。
　　王师教导，在中医理论中阳气对人体起着主导作用。《素问•生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明，是故阳因而上卫外者也。”若气血郁滞，经络闭阻，寒邪侵袭，情志郁结，所愿不遂等皆可使经气郁滞而阳气不能宣通，使脾胃升降失常，肝脾不调。脾升则肝肾亦升，胃降则胆、心、肺亦降，采用通阳法可以缓解和消除这种病理状态，“通”即能使闭阻之阳气宣通，以达祛邪扶正之目的。王师指出，临床治疗反流性食管炎，具体用药分为四种。一是通阳必用辛热，如高良姜、吴茱萸、桂枝、干姜、小茴香、荜拨、半夏，附子、葫芦巴等；二是柔剂通阳，如肉苁蓉、鹿角霜、沙苑子等；三是化浊通阳，如薤白、苍术、厚朴、沉香、川乌、川楝子、乌药等；四是淡渗通阳，如茯苓、滑石、苡仁、通草、杏仁、蔻仁等。D4

作者: wangmengyin 时间: 2009-7-10 14:11
标题: 国医大师王绵之逝世
沉痛哀悼王老师！王绵之老师的方剂学研究成果必将永垂中医史册！

作者: 却波渔翁 时间: 2009-7-10 14:12
标题: 国医大师王绵之逝世
我衷心敬仰的王绵之老师
韩仲成　
关键词：王绵之;名老中医;方剂学
文章编号：1000-7156(2002)04-0042-02
　　1981年秋，我有幸参加了卫生部委托北京中医学院主办由王绵之老师负责的“全国方剂学师资班”的学习。通过一年多的学习，获益匪浅，对我以后的成长起了极其关键的作用。20年来，我经常翻阅当年的笔记，重温学习内…………
作者简介：韩仲成：男，1949年3月生，副主任医师，保德县中医医院(山西 036600)。
作者单位：韩仲成（保德县中医医院山西 036600）

作者: 美国总统 时间: 2009-7-10 14:24
标题: 国医大师王绵之逝世
沉痛悼念

作者: 阜新汪海升 时间: 2009-7-10 14:38
标题: 国医大师王绵之逝世
沉痛悼念!

作者: 杨生军 时间: 2009-7-10 15:08
标题: 国医大师王绵之逝世
沉痛悼念王绵之教授。
但是王教授一走，人走茶凉。似乎国医大师的养生主张比不上针灸大师。小百姓要看国医大师们谁真的能身教胜过言教。
师怀堂教授说“我最喜欢的养生名言为：‘养生之道在人不在天。’”
                     师怀堂：乐而忘忧话长寿
　　师怀堂，生于1922年，山西省针灸研究所主任中医师。曾创“怀堂九针”，并赴全国各地及海外进行针灸学术交流与讲学。

　　生活有序  忙中取乐
　　师先生诊务繁忙，社会活动也较多，但他忙中有序，忙中取乐。他每早6点起床后，到户外散步，做自编的健身操；午饭后要睡一小时；晚上，兴之所至，即泼墨挥毫，写字作画。他的画作以兰竹、梅花、大虾居多，生机盎然，功夫老到。他在居室内悬挂许多名人字画，并常以此怡情养性。他养生有道，喜读嵇康的《养生论》、高濂的《遵生八笺》、李渔的《闲情偶寄》等，还与著名美术教育家赵延绪编创了“针灸-绘画养生法”。
　　心胸开阔  乐而忘忧
　　师先生从不为小事斤斤计较，有些事显得很“马虎”，但也不有意识地抑制愤怒，愤怒时即发作一番，过后不再去想它。有时遇到不愉快的事，他则移情于针灸治疗或书画艺术上。至于健脑养神，师先生的信条是：心胸开阔，遇事不烦；不记小人，光明磊落；以仁待人，以德行医。
　　食量不大  荤素均吃
　　师先生饮食量不大，荤素都吃，但最喜欢吃杂粮，特别是家乡的小米、莜面、玉米面。他还爱吃自制的泡菜与辣椒。近年来师先生喜吃蔬菜、水果，还常吃野菜，喜欢喝浓茶。他的主张是：多吃素，多吃醋，少饮酒，大葱大蒜经常有。
　　健身功法  每日习练
　　师先生自编一套健身功法，每日习练，从不间断。其方法为：转头、拽耳、干洗脸、手心暖眼、转手、甩手、数指、拍胸、出空拳、转臂、慢走路带蹬腿、转脚腕、用手扳脚跟、转眼球等。
　　师先生自1992年离休后，就义务为群众治病，每日患者盈门，有时日诊数十人。除治病外，他仍继续研究“怀堂九针”。他常对后辈人讲：“生命不息，奋斗不止；以医为乐，永远进取”。他呼吁重视非药物养生方法的研究，特别是针灸经络在养生方面的基础与应用研究，因为这是中医学的优势，应当努力发掘，为人类健康作出积极的贡献。（李俊德  整理）

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