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标题: 论《伤寒论》之辨证是“六病辨证”而非“六经辨证” [打印本页]

作者: 仁海中西医 时间: 2013-10-15 08:58
标题: 论《伤寒论》之辨证是“六病辨证”而非“六经辨证”
本帖最后由仁海中西医于 2018-9-15 06:55 编辑

论《伤寒论》之辨证是“六病辨证”而非“六经辨证”
　　
　　山东省青岛　黄岛区仁海诊所于殿生　　
　　
　　就《伤寒论》中三阴三阳，是“六病”，还是“六经”？其辨证是“六病辨证”，还是“六经辨证”？因为二者所涉及的范围大相径庭，所以分清二者的异同，意义重大，它关系到能否正确理解《伤寒论》辨证论治的原义，直至能否将《伤寒论》的理论全面、准确地运用到临床。历代中医界争论不休，莫衷一是，以至目前中医院校的教材上亦采用了“六经”、“六经辨证”。本人认为《伤寒论》中的三阴三阳病是“六病”，而三阴三阳辨证应该是“六病辨证”较妥，理由于下：
　　一、从《伤寒论》《金匮要略》的目录上分析
　　<伤寒杂病论>全文(宋刻版)
　　、、、
　　卷第二辨痉湿暍脉证第四
   卷第二辨太阳病脉证并治法上第五
　　卷第三辨太阳病脉证并治中第六
   卷第四辨太阳病脉证并治下第七
　　卷第五辨阳明病脉证并治法第八
　　卷第五辨少阳病脉证并治第九
　　卷第六辨太阴病脉证并治第十
　　卷第六辨少阴病脉证并治第十一
　　卷第六辨厥阴病脉证并治第十二
   卷第七辨霍乱病脉证并治第十三
   卷第七辨阴阳易差后劳复病证并治第十四
　　卷第七辨不可发汗病脉证并治第十五
　　卷第七辨可发汗脉证并治第十六
　　卷第八辨发汗后病脉证并治第十七
　　卷第八辨不可吐第十八
   卷第八辨可吐第十九
　　卷第九辨不可下病脉证并治第二十
　　卷第九辨可下病脉证并治第二十一
　　卷第十辨发汗吐下后脉证并治第二十二
<金匮要略>原文
　　藏府经络先后病脉证第一
　　痉湿喝病脉证第二
　　百合狐惑阴阳毒病证治第三
　　疟病脉证并治第四
　　中风历节病脉证并治第五
　　血痹虚劳病脉证并治第六
　　肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
　　奔豚气病脉证治第八
　　胸痹心痛短气病脉证治第九
　　腹满寒疝宿食病脉证治第十
　　五藏风寒积聚病脉证并治第十一
　　痰饮咳嗽病脉证并治第十二
　　消渴小便不利淋病脉证并治第十三
　　水气病脉证并治第十四
　　黄疸病脉证并治第十五
　　惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六
　　呕吐哕下利病脉证治第十七
　　疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八
　　趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九
　　妇人妊娠病脉证并治第二十
　　妇人产后病脉证治第二十一
　　妇人杂病脉证并治第二十二
　　仲景将“六经辨证”标明在何处？
　　从上述《伤寒论》与《金匮要略》的目录，可以看出仲景有关“病”的范围。正如“中西医融合观”先生所言：“从每一篇的篇名冠以“某某病脉证并治”来看，“某某病”是由许多有关联的证构成的。
　　症”是指病人的感觉或者医者检查后得到的感觉，包括近代西医的症状和体征，如发热、腹痛、下利、按之石硬等。‘证’则是一组有关联的症状和体征的组合，它反映了一定的病机。
　　‘证’代表一组相对固定的、临床上经常见到的、具有一定内在联系的症状和体征的组合，反映一定的病机，并以脉象、舌象作参考与验证。所以现代‘证’的概念往往是一组症状、体征、脉象和舌象的组合，演变成一个诊断单元。”
　　根据〈伤寒论〉和〈金匮要略〉的目录来分析，每个“病”是多个“证”的组合，而“病”是为诊断设，“证”则为治疗用。
　　由于〈金匮要略〉中已有“藏府经络先后病脉证并治、五藏风寒积聚病脉证并治”，有专篇论述肺病之“肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治”，有专篇论述心脏病之“胸痹心痛短气病脉证治”，有论述肠胃病之“腹满寒疝宿食病脉证治呕吐哕下利病脉证治”等等论述脏腑经络的病变，因此，金匮要略杂病部分所涉及的病理变化是相对静止的，而伤寒论中的三阴三阳病则是相对动态的。加之仲景已明言伤寒论的三阴三阳病为“六病”，而后人反要自作聪明地称之为“六经”病，而将三阴三阳辨证说成是“六经辨证”，其本身就是画蛇添足。
　　二、毫无疑问，仲景的三阴三阳是秉承了《内经》三阴三阳名称与一部分含义，但范围已经大大地超出了《内经》所指。不难看出，
　　一部《伤寒论》，从患病之后（无论是外感、抑或是内伤），根据病人的素体（阴脏、阳脏）、失治、误治之后的演变、趋向，而将疾病分为“阴、阳”两大类，再根据“内、外、不内不外”的理论一分为三。也就是说，同样患太阳病（或内伤杂病），凡“阳脏”之人，或失治、误治而致阳盛者，必将从热化，而成为阳明病；反之， “阴脏”之人，或因失治、误治而致阴盛者，则必将从寒化而为太阴病、甚则少阴病。至于少阳病，本系素有肝胆疾患者，或遇外感，或本身胆系感染急性发作时，所表现出来的寒热往来的特有证候。少阳病或失治、或过用寒凉误治之后，肝胆疾患未除，而下寒又成，此即为上热下寒之厥阴病。
　　因此，伤寒论是用相对动态的方法阐述疾病的发生、演变与诊疗规律，金匮要略则是用相对静态的方法说明内伤杂病发生与诊疗特点。二者各有所偏重，又互为补充，从而共同完善了仲景独特的从动静两方面来辨证施治的理、法、方、药理论体系。
　　伤寒论的三阴三阳病，哪里是六经病呢？
　　三、《伤寒论》中的三阴三阳病内容，已不是《内经》中所讲的“六经”了。
　　请看：
　　就“经络”之“经”来说，太阳经，手太阳为小肠，足太阳膀胱。然而伤寒论中的太阳病篇中，并没涉及到手太阳小肠经，而是涉及到了手太阴肺（麻黄汤、大小青龙汤证等的喘咳）。这就说明仲景的太阳病不是指太阳经病。
　　太阴经，手太阴为肺，足太阴为脾。然而伤寒论中的太阴病篇中。也没涉及到手太阴肺经，而涉及到了手阳明大肠、以及手太阳小肠（分清泌浊功能）。——这也足以说明，仲景所用的三阴三阳的名字尽管与<内经>的十二经脉相同，但其含义已大相径庭。
　　厥阴经，手厥阴为心包经，足厥阴为肝。然而伤寒论中的厥阴病篇中，并没涉及到手厥阴心包经，而涉及到了足少阳胆与足少阴肾（胆病之消渴、气上冲心，胸中痛热、饥而不欲食与肾阳虚衰之下利）。
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　　——这能以《内经》之经络来解释《伤寒论》的三阴三阳之六病吗？
　　再将《内经、热论》篇之三阴三阳与《伤寒论》中的三阴三阳所涉及的内容做一下进一步地比较：
　　热论篇第三十一岐伯曰：伤寒一日，巨阳受之，故头项痛腰脊强。二日阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也。三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病，而未入于藏者，故可汗而已。四日太阴受之，太阴脉布胃中络于嗌，故腹满而嗌干。五日少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而喝。六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。三阴三阳，五藏六府皆受病，荣卫不行，五藏不通则死矣。
　　以上《内经、热论》篇中所称的三阴三阳基本是经络之“经”受病。如一日巨阳：故头项痛腰脊强。二阳明：阳明主肉，其脉侠鼻络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也。三日少阳，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。四日太阴，太阴脉布胃中络于嗌，故腹满而嗌干。五日少阴，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而喝。六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。
　　《伤寒论》的三阴三阳不是“经络”之“经”，故二者之传变不同，少阳是胆系感染所致，任何太阳病、抑或阳明病都不能转化为少阳病，充其量，能成为少阳、阳明合病之大柴胡证而已。太阴、少阴病也同样不能转变为上有“消渴、气上冲心、心中痛热、饥而不欲食之木火燔炽，下有阳虚之下之利不止”的厥阴病
　　然《伤寒论》中的三阴三阳则与之完全不同，请看：
　　1、太阳病，不但包括足太阳膀胱经病，而且还有手太阴肺（大小青龙汤、麻杏石甘汤之咳喘）。
　　2、阳明病，不但包括足阳明胃病，还包括手太阳小肠、手阳明大肠（承气汤之便秘、葛根芩连汤之协热利）。
　　3、少阳病，不但包括足少阳胆病，而且还有足阳明胃中之泻心汤痞满证（胃受伤而蠕动减慢）、陷胸汤丸、大柴胡汤之结胸证（消化液分泌不畅而致胃中食物停留不下）。
　　4、太阴病不但有足太阴脾，还有手太阳小肠、足太阳大肠的参与。
　　5、少阴病，不但包括足少阴肾，而且还有足太阳膀胱的参与。少阴病与太阴病的鉴别点，就在于太阴病便溏、口不渴，少阴病则下利、口渴、厥冷。总由肾阳虚衰后，中医称水液下漏、津不上承，西医，则因肾小管重吸收减少、水的再利用率降低所致。其下利又包括手阳明大肠。
　　6、厥阴病，其中消渴、气上冲心、心中痛热、饥而不欲食为足少阳胆病；下之利不止则为手太阳、手阳明之肠病。
　　四、五行学说在中医理论中的根据是不能成立的
   首先要认清五行学说是从哪里来的？她是人们在科学不发达时期对自然规律的最原始的粗浅的认识，古人试图用五行学说对阴阳学说进行细化，但事与愿违。
   下面我们通过四个方面，看一下五行学说在中医学中配属的错误。一是四季配属五行的错误，二是四季脉搏配属脏腑的错误，三是东西南北中配属五行的错误，四是寸口脉根据五行分配脏腑的错误。
  1、四季配属五行的错误：春木（肝）夏火（心）—— 长夏土（脾）——  秋金（肺）冬水（肾）。从中可以看出，四季无法配属五行，便人为地编出一个“长夏”来与（土运）对应。其实，如果弄出一个长夏来，那么，长春、长秋、长冬怎么办？与谁对应？
   在一年四季中，春天阳气渐盛，阴气渐衰，夏天阳气极盛，阴气极衰；然则物极必反，阳气盛极就会渐渐衰退、阴气衰极也会渐渐旺盛，这就成为秋季；进一步发展，阳气衰极、阴气盛极，即到了冬季。但事实上，四季的寒温变化，只是阴阳相互消长转化的过程，而与五行学说无关。
   以此足以证明，大多数事物的发生、发展与变化，都需要经过一个由量变到质变的过程。同时也说明，大多数事物的消长过程，都是可以用阴阳学说这一自然界的客观变化规律来解释的，她与辩证唯物主义理论是一致的，而与五行学说无关。
  2、四季脉搏配脏腑的错误：如春弦（肝）、夏洪（心）、秋毛（肺）、冬实（肾）。
   事实上，春天阳气上升，万物俱荣，人体也同样具有勃勃生机，因而出现柔中略带刚劲的“弦脉”，并非与肝脏的功能相关；夏季阳气盛极，人体为了有利于散热，外周血管扩张，因而出现浮而大的“洪脉”，心脏的功能亦非如此；秋季阳气渐衰，阴气渐长，人体渐渐减少散热，外周血管渐渐收缩，因而出现浮而弱的“毛”脉，如此并不能与肺脏功能相提并论；冬季阳气极衰，阴气极盛，为了有利于保温，外周血管极度收缩，因而出现下潜的“沉”脉，这同样与肾脏的功能不能相比拟。这说明四季脉搏的变化，只是人体适应阴阳相互消长制约过程的不同反应，而与五行学说没有联系。
3、东西南北中方位配属五行的错误：
A、先看地球北半球：东（木）西（金）南赤道（火）北北极（水）中（土）
B、再看地球南半球：东（木）西（金）南南极（水）北赤道（火）中（土）
由此可以看出，地球南半球与北半球的五行定位无法统一。
4、寸口脉根据五行分配脏腑的错误：
寸口脉根据五行分配脏腑是由东西南北中方位配属五行衍生出来的。
   A、先看地球北半球寸口脉脏腑分配：
左手寸：南方火（心）；右手寸：西方金（肺）
左手关：东方木（肝）；右手关：中央土（脾）
左手尺：北方水（肾），右手尺：北方水（肾）
   B、再看地球南半球寸口脉脏腑分配：
左手寸：南方水（肾）；右手寸：西方金（肺）
左手关：东方木（肝）；右手关：中央土（脾）
左手尺：北方火（心）；右手尺：北方火（心）
（亦可有其它脏腑分配法）
   由此可知，传统上用五行学说在寸口配属脏腑的理论，只适应于赤道以北半球的人们，这就说明五行学说配属方位的适应性并不符合实际。这同时也说明，如果赤道以北半球的人们，可以利用五行“天人合一、天人相应”理论，在寸口部位分配脏腑，但赤道以南半球的人们则无法用这套理论。如此这般，那么，赤道以北半球的人们到南半球时，又如何评脉呢？反之，赤道以南半球的人们到赤道以北来生活时，又如何将五行分配在寸口上呢？而现实中，地球南、北半球人们的脉搏，除了受寒温燥湿气候变化的影响，而产生不同变化外，基本上是一致的。那么，这更说明五行学说在寸口脉分配脏腑的应用上，是错误的。
   由于四季配属五行是错误的，东西南北中方位配属五行是错误的，五行配属脏腑是错误的，寸口脉根据五行分配脏腑是错误的。同时，十二经循行路线说、十二经相互顺接说、子午流注说等，是从五行配四季、配方位、配表里、甚至配昼夜十二时的关系里衍生出来的，自然都是错误的。因此，“六经辨证”是不成立的，只有“六病辨证”。

　　结论：
　　综上所述，《伤寒论》中的三阴三阳病，远较《内经、热论》篇中所称的“六经”病范围宽泛，二者有着本质的不同。《伤寒论》在包含了《内经》中“六经”病的同时，还包含了多脏器功能及其病理变化。因此将《伤寒论》中的三阴三阳病等同于《内经》中的“六经”，从而将《伤寒论》三阴三阳病称之为“六经”病，随之将 “六病辨证”称之为“六经辨证”，这种错误已经延续了若干朝代，究其产生的原因，主要的就是这些人们死读书，在这些人士看来，《内经》就是绝无瑕疵经典。由于《内经》思想的先入为主，故而就无论如何也跳不出“如来佛”（《内经》）的掌心了。
　　从仲景的实际行动看来，我们也应该清醒的认识到：《内经》中经络学说，如同五行学说一样，都不是完美无缺的，都有很多教条与牵强附会的成份。
　　其实，一部《伤寒论》中所用的三阴三阳，虽然继承了《内经》经络理论，但事实上，则是对《内经》进行了有批判的吸收，创造性的发展、丰富了《内经》的有关理论，绝不是生搬硬套。我们现在学习经典著作，也同样应该灵活地掌握其精髓实质，做到师古而不泥于古，然后才能用经典精髓准确地指导临床实践。

作者: 太白侠 时间: 2013-10-15 09:38
问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。

麻烦仁海先生把仲景的这句话，给我们普及一下呗。

作者: 医源 时间: 2013-10-15 09:52
本帖最后由医源于 2013-10-15 01:58 编辑

　　就《伤寒论》中三阴三阳，是“六病”，还是“六经”？其辨证是“六病辨证”，还是“六经辨证”？因为二者所涉及的范围大相径庭，所以分清二者的异同，意义重大，它关系到能否正确理解《伤寒论》辨证论治的原义，直至能否将《伤寒论》的理论全面、准确地运用到临床。历代中医界争论不休，莫衷一是，以至目前中医院校的教材上亦采用了“六经”、“六经辨证”。本人认为《伤寒论》中的三阴三阳病是“六病”，而三阴三阳辨证应该是“六病辨证”较妥，理由于下：

“六病”，病字何解？

作者: 医源 时间: 2013-10-15 09:55
本帖最后由医源于 2013-10-15 01:59 编辑

　　就《伤寒论》中三阴三阳，是“六病”，还是“六经”？其辨证是“六病辨证”，还是“六经辨证”？因为二者所涉及的范围大相径庭，所以分清二者的异同，意义重大，它关系到能否正确理解《伤寒论》辨证论治的原义，直至能否将《伤寒论》的理论全面、准确地运用到临床。历代中医界争论不休，莫衷一是，以至目前中医院校的教材上亦采用了“六经”、“六经辨证”。本人认为《伤寒论》中的三阴三阳病是“六病”，而三阴三阳辨证应该是“六病辨证”较妥，

呵呵，仁海，我找上你门了！
“六经病”，“病”字何解？

作者: 太白侠 时间: 2013-10-15 13:43

太白侠发表于 2013-10-15 09:38
问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。

...

自己的主战场不管不顾的，尽跑到别处打游击。

作者: 仁海中西医 时间: 2013-10-15 17:18

太白侠发表于 2013-10-15 09:43
自己的主战场不管不顾的，尽跑到别处打游击。

主力部队正向预定战场运动，小股部队放几个烟幕弹、

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2013-10-15 17:37
错，不是批判吸收，而是传承。懂不懂传承，传承就是继承与发扬。

作者: 仁海中西医 时间: 2013-10-15 20:25

铁骨铮铮2002 发表于 2013-10-15 13:37
错，不是批判吸收，而是传承。懂不懂传承，传承就是继承与发扬。

批评与判断，是褒义，不是贬义。

作者: gl0101 时间: 2013-10-16 13:05
少了两个字。

作者: 仁海中西医 时间: 2013-10-24 23:08
本帖最后由仁海中西医于 2013-10-24 19:09 编辑

医源发表于 2013-10-15 05:52
　　就《伤寒论》中三阴三阳，是“六病”，还是“六经”？其辨证是“六病辨证”，还是“六经辨证”？因为 ...

“六病”，病字何解？
——就象地球分几大洲、几大洋，中国分几大地区差不多的意思。

作者: llyyjj 时间: 2013-10-24 23:13
六经的经字做何解？

作者: 医源 时间: 2013-10-26 11:34

仁海中西医发表于 2013-10-24 15:08
“六病”，病字何解？
——就象地球分几大洲、几大洋，中国分几大地区差不多的意思。

呵呵，你个棒槌！问你“病”字！
依尔此等说法，用六经那也没啥，提出六病，显得你高明啊！

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