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标题: 金栋医学论文集：卒中“脑病”说探讨 [打印本页]
作者: 河间金栋 时间: 2018-11-5 21:55
标题: 金栋医学论文集：卒中“脑病”说探讨
卒中“脑病”说探讨
（《中国中医药现代远程教育》杂志2012年10期P88-89）
刘光宇1 金栋2 吴立欣2
（1河北省泊头市中医院，泊头062150；2河北省河间市人民医院，河间062450）
摘要 卒中，当为猝中，指急性脑血管病变。明清以前医家皆将其病因病机、定位与心、肾、肝、脾等脏腑密切相关，明清以后定于脑。由于心、肾、肝、脾等脏腑功能失调所引起的卒中，属气的中介作用，即通过中介作用，导致脑功能失调，出现脑病症状，此即“病因→中介作用→脑”轴系统。例举晚清及民国医家三张“内风脑病”学说，乃卒中“脑病”学说之端始。
关键词 卒（猝）中；中风病；中介作用；脑病
1、卒中概念与病机
卒中，当为猝中，应读促众（cu zhong），即中风病，也称卒中风，本是中医病名[1]，指急性脑血管病变。以“猝然昏仆，不省人事”为主要症状得名，因病位在脑，又名脑中风。本病是由多种致病因素，通过气的“中介作用”，即脏腑的病理变化、功能失调，亢逆上冲于“脑”，导致脑络痹阻或血溢脑络之外，从而引起缺血性卒中和出血性卒中两大类。
中介作用系人体之气的功能之一，即气能感应传导信息以维系机体的整体联系，气是感应传递信息之载体[2]。中介作用既可以是脏腑经络之正常功能表现，也可以是脏腑经络的异常病理变化。此即“病因→中介作用（脏腑功能失调）→脑（靶器官）”轴系统。
2、脑病的临床表现
脑为元“神”之府，具有主宰生命活动，主司精神活动和感觉运动的生理功能。神是人体生命活动的主宰及其外在总体表现的总称。神的内涵是广泛的，既是一切生理活动、心理活动的主宰，又包括了生命活动外在的体现，其中又将意识、思维、情感等精神活动归为狭义之神的范畴[3]。而广义之神和狭义之神，传统观念认为是由“心”所主，实际上都是大脑功能的具体表现。所以凡是此“病因→中介作用→脑”轴系失调后，则会导致脑的功能失调，出现脑病症状。具体表现有：⑴脑病的神经症状，如头痛、头（眩）晕、耳鸣、肢麻、抽搐、振颤、健忘、痴呆、不寐、魇、瘫痪、失音（语）、痿证、谵语、嗜睡、昏迷等；⑵脑病的精神症状，如感知障碍（感觉过敏、内感不适、错觉、幻觉）、思维障碍（联想障碍、妄想）、情感障碍（情绪高涨、焦虑、恐惧）、记忆障碍（遗忘、记忆错误）、智能障碍、意志障碍等和⑶脑病的心身症状，如焦虑状态、抑郁状态、癔病状态、疑病状态、强迫状态、失现实感等[4]。但由于受历史条件的限制，中医经典《内经》根据古代哲学概念及五行学说的理论，将脑的功能分属于五脏而总统于心。
由于历代医家皆重视心主神志而藏神，将脑所主的“元神”融于心神之内，从而忽略了脑所主的元神，并皆遵从而沿用，结果导致脑的功能未得到历代医家的重视，而未充分开发研究和利用。
3、明清以后，脑得到重视
至明清时期，脑的功能才逐渐得到重视。如李时珍云“脑为元神之府”[5]、王清任云“灵记之性不在心在脑”[6]等。明清时期，西说渐入，特别是到了晚清及民国时期，中医学者接受西方医学理论成为一种趋势和必然，并倡“中西汇通、衷中参西”。此时脑病理论得到空前发展和重视，卒中脑病说，则是这一理论的体现。卒中脑病说，实源于“晚清及近代医家，师承前哲，并折衷中西医学而倡内风脑病说，实为近代医家对中风一病之重大贡献”[7]，此时最有代表性医家当属三张，即张伯龙、张山雷和张锡纯。张伯龙云：“今西医国家，以中风证为血冲脑气筋病，谓人身知觉运动，皆主于脑。”[7]
4、《内经》卒中昏迷期称谓 乃三张卒中脑病说之端始
《内经》“大厥、薄厥、煎厥”的论述，三张认为是卒中病昏迷期表现、脑病症状。如张伯龙云：“血气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死。此即今之所谓猝倒暴仆之中风……今所谓中风猝仆，不知人事之病，益信西医血冲脑气筋之说，与《素问》暗合，可以互相引证……《素问》气血并走于上之大厥，亦即西医所谓血冲脑经。若激扰后脑，则昏不知人；激扰前脑，则肢体不动；激扰一边，则口眼喎邪，或为半身不遂，左右瘫痪等证……《素问》所谓气血并走于上之大厥，于西医所谓血冲脑气筋，信而有征。盖肝风内动，气血上冲于脑，扰其后脑则昏不知人，扰其前脑，在一边则为半身不遂，口眼喎斜；在两边则为全身瘫痪。”[7]张山雷云：“凡猝倒昏瞀，痰气上壅中风，皆由肝火自旺，化风煽动，激其气血并走于上，直犯冲脑，震扰神经，而为昏不识人，喎邪倾跌，肢体不遂，言语不清诸证，皆脑神经失其功用之病……《素问·生气通天论》‘血菀于上，使人薄厥’一条，亦即此内风自扰，迫血上菀之病，更与西学血冲脑经之说，若合符节。”[7]张锡纯云：“脏腑之气化皆上升太过，而血之上注于脑者，亦因之太过，致充塞其血管而累及神经。其甚者，致令神经失其所司，至昏厥不省人事，西医名为脑充血证……内中风之证，曾见于《内经》。而《内经》初不名为内中风，亦不名为脑充血，而实名之为煎厥、大厥、薄厥。”[8]
5、卒中的病因病机 即“病因→中介作用→脑”轴系
卒中的病因病机，即“病因→中介作用（脏腑功能失调）→脑”轴系失调。
5.1 “怒→肝气上逆→脑”轴系 临床观察，以情绪波动、暴怒引发卒中者最为多见。因暴怒伤肝，肝气升发太过而上逆化风，或阳亢化火，风火相煽夹气血上冲于脑，煎熬血液，灼液为痰，导致痰瘀痹阻脑络，或灼伤脑络，络破血溢，瘀阻脑内，引发卒中。此实为“怒则气逆伤脑”之病机[9]；怒为病因，而肝气上逆起中介作用，脑系靶器官[10]。
5.2 “火热→心肝上冲→脑”轴系 五志所伤、情志过极，除伤肝外，还可导致火热亢盛，从而引动心火和或肝火，气逆上冲，夹气血上冲于脑，扰于神窍，既可煎熬血液，灼液为痰致气血运行不畅，痰瘀闭（痹）阻脑络，亦可灼伤脑络、络破血溢、瘀阻脑内引发卒中[10]。
5.3 “饮食→脾（痰湿热瘀）→脑”轴系 长期嗜食膏粱肥甘厚味、酗酒饱食，可损伤脾胃，致使脾失健运，聚湿生痰，痰浊内生，郁久化热（火），火热生风，导致风火痰（浊）热内盛，窜犯经络，上阻神窍，闭阻脑络或灼伤脑络、络破血溢，发生卒中。或痰（浊）湿阻络，气血运行不畅，血粘（稠）滞度增高，痰湿瘀血交结，闭阻脑络而成卒中[10]。
5.4 “劳欲→肾虚→脑”轴系 烦劳或房劳太过，可损伤元气、耗伤肾之阴精，易使阳气升张，导致气机逆乱，虚火上炎或阴虚阳亢，或兼夹痰浊、瘀血，上扰清窍脑络，导致脑络闭阻或血溢脑络之外，发生卒中[10]。
5.5 “积损正衰→脉络瘀阻（痰浊、瘀血）→脑”轴系 年老体弱 ，机体脏腑功能衰退，或久病气血不足，元气耗伤，积损正衰，导致气血运行不畅，瘀血痰浊交阻于脉络，从而闭阻脑络发生卒中。
5.6 “肥胖→经络（痰湿热瘀）→脑”轴系 体质因素，如素体肥胖，或过食膏粱肥甘厚味、酗酒饱食，致形体肥胖，形成痰湿体质。痰湿壅塞脉络，气血运行不畅，血粘（稠）滞增高，痰瘀交结，闭组脑络或油脂油膏过盛，痰瘀郁久而化热生火，灼破脑络，血溢脑内而成卒中[10]。
6、脑卒中之称谓
因卒中病位在脑，故名脑卒中，也称脑中风。卒中，后写为猝中、脑猝中者，或首见于晚清及民国医家。如张山雷云：“猝中之证，肝阳上扰……猝中之病，火升痰升……猝中之患，其病标皆是肝阳暴动，其病本即为血液不充。”[7] 张锡纯云：“迨至宋末刘河间出，悟得风非皆有外中，遂创为五志过极动火而猝中之论。”[8]并说：“吾国所谓中风者，即西医所谓脑猝中也。”[7]对于脑卒中一词的来源，西医学者认为是舶来品，如著名神经病学专家王忠诚云：“脑卒中是由外文stroke翻译而来，可确认为是脑血管病。并以急性脑血管病变为主。临床上所指的脑血管病发作即指急性脑血管病，因此也有人称之为脑卒中。”[11] 如此说来，脑卒中系由西方传入，但卒中一词确系中医之病名。因卒中病位在脑，亦名脑卒中，应读脑猝中，或与外文stroke偶合而已。
7、结语
综上所述，卒中，当为猝中，即中风病，本是中医病名，病位在脑，又名脑卒中、脑中风，指急性脑血管病变。由于脏腑功能失调，气血逆乱，产生风、火、痰、瘀等病理因素，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，出现“猝然昏仆，不省人事”等脑病症状。病机是“病因→中介作用（脏腑功能失调）→脑”轴系失调。
参考文献
[1] 金栋.卒中病名考[J].世界中西医结合杂志，2009，4（3）：156-158
[2] 孙广仁.中医基础理论[M].第2版.北京：中国中医药出版社，2007：76，88-89
[3] 王永炎.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：125
[4] 施杞，周康.临床中医脑病学[M].北京：科学出版社，1997：29-33
[5] 李时珍.本草纲目[M].北京：人民卫生出版社，1985：1936
[6] 陕西省中医研究院.医林改错注释[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1985：38
[7] 单书健，陈子华.古今名医临证金鉴·中风卷[M].北京：中国中医药出版社，1999：4，49，49-54，56-57，64-65，86
[8] 张锡纯.医学衷中参西录[M].第2版.石家庄：河北人民出版社，1974：111-113
[9] 金栋.怒则气逆伤脑病机探讨[J].甘肃中医，2010，23（2）：9-10
[10] 金栋.内经中风病病因病机探讨[J].世界中西医结合杂志，2009，4（7）：457-458
[11]王忠诚.名医名家谈脑血管病[M].北京：农村读物出版社，1998：48
作者: 河间金栋 时间: 2018-11-5 22:03
参考文献
[11]王忠诚.名医名家谈脑血管病[M].北京：农村读物出版社，1998：48
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作者: 河间金栋 时间: 2018-11-5 22:05
[6] 陕西省中医研究院.医林改错注释[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1985：38
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作者: 中西医融合观 时间: 2018-11-5 22:18
中医理论中没有“脑脉”这个术语！
【 由于脏腑功能失调，气血逆乱，产生风、火、痰、瘀等病理因素，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，】这段话的根据是什么？请先生把原文发出来！！是先生自己创造的，还是哪本书中引用的，请先生注明出处！
作者: 中西医融合观 时间: 2018-11-5 22:34
卒中的病因病机 即“病因→中介作用→脑”轴系
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卒中， 中医的病因是什么？病机是什么？中介作用是什么？脑，是指西医的大脑还是中医奇恒之腑中的脑？？
卒中， 西医的病因是什么？病机是什么？中介作用是什么？西医的大脑与中医的奇恒之腑中的脑，不是一回事，如同中医的肝与西医的肝脏一样，不是一回事！
龙龙统统看起来好像一样，实际上千差万别！中西医概念不能直接对接。
作者: 河间金栋 时间: 2018-11-5 22:35
脑脉——脑中络脉——脑血管是也！
作者: 中西医融合观 时间: 2018-11-6 07:03
既然是脑血管，直接说脑血管就可以了，为什么用一个中医、西医理论中都没有的脑脉？！制造概念混乱！！多此一举，画蛇添足，四不像！
直接说：怒——脑血管破裂，人人明白。
作者: 中西医融合观 时间: 2018-11-6 07:08
络病学，是现代人制造的概念混乱！！与中医理论无关。由于西医不接受，拿钱硬往中医理论中塞！
作者: 喻家言 时间: 2018-11-6 07:34
老先生，络病学，是中医的创新哈，很有经济价值。
作者: 河间金栋 时间: 2018-11-6 07:57
厚古薄今！
作者: 中西医融合观 时间: 2018-11-6 10:04
卒中，当为猝中，指急性脑血管病变。明清以前医家皆将其病因病机、定位与心、肾、肝、脾等脏腑密切相关，明清以后定于脑。
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卒中，当为猝中，类似于急性脑血管病变。明清以前医家皆将其病因病机、定位与心、肾、肝、脾等脏腑密切相关，是正确的；明清以后定于脑，是错误的，是西化。
厚古薄今，未必都是错误。络病学，这个学说完全是画蛇添足，制造混乱！
作者: 河间金栋 时间: 2018-11-7 05:31
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作者: 河间金栋 时间: 2018-11-7 05:39
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作者: 中西医融合观 时间: 2018-11-7 07:29
中医之所以被诟病，培养的学生看不了病，与这些西化的不伦不类、矛盾百出的修正主义东东密切相关。
作者: 千秋雪 时间: 2018-11-7 07:48
中风病起于脑心，已为广大群众所接受，可谓已经约定俗成。而事实上中风病也确实是发病于脑，说卒中为脑病也是顺理成章的，故而不必僵化的看待这个问题。
作者: 中西医融合观 时间: 2018-11-7 08:03
中风，以西医的大脑血管出血为本，中医无法辨证论治。这是造成现在的中医，用活血化瘀治疗中风的指导思想的罪魁祸首。
中风的辨证论治，在急性期与活血化瘀根本无关。在急性期，根本没有血瘀的证候出现，活血化瘀纯粹是胡拉乱扯，风马牛不相及。
作者: 千秋雪 时间: 2018-11-7 08:18
本帖最后由 千秋雪 于 2018-11-7 00:35 编辑
脑卒中脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。
是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征．脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
作者: 千秋雪 时间: 2018-11-7 08:34
中风病，首先要分辨是中经络，还是中脏腑。中经络者，病位较浅，病情较轻。一般表现为神志清楚，口眼歪斜，语言搴涩，半身不遂。中脏腑者，病位较深，病情较重，主要表现为神志不清，以及半身不遂（闭症和脱症）等。
作者: 中西医融合观 时间: 2018-11-7 08:58
中医理论中，没有脑中风这个术语。脑中风是不伦不类的东东，西医理论中也没有这个术语。回归经典十分必要，概念混乱，贻害万千，牵一发而动全身。
作者: 河间金栋 时间: 2018-11-7 09:03
中医理论当在创新中发展！
作者: 河间金栋 时间: 2018-11-7 09:07
古人认为，中风病为风中于或经或络、或脏或腑；今人认为，中风病为风中于脑！
作者: 河间金栋 时间: 2018-11-7 09:08
所以，中风病又名脑中风！
作者: 河间金栋 时间: 2018-11-7 09:10
此乃“卒中”——脑病说！
作者: 千秋雪 时间: 2018-11-7 09:17
卒中，本来就是中医的名词。中风，也本来就是中医的名词。
作者: 中西医融合观 时间: 2018-11-7 09:27
卒中，本来就是中医的名词。中风，也本来就是中医的名词。
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脑卒中、脑中风，其中的脑，是指中医的奇恒之腑的脑，还是指西医的脑（大脑、小脑、脑干、脊髓……）？脑卒中、脑中风，是西医理论中的概念，还是中医理论中的概念？？
把这个问题搞清楚，再向下讨论。牵一发而动全身！
作者: 中西医融合观 时间: 2018-11-7 09:33
中风历节病脉证并治第五
第2条
【原文】
寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚；寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚；络脉空虚；贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，（堝）僻不遂。
邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。
用西医的脑，解释一下这个条文！如果解释不通，先生的创新是不是错误！！如果先生坚持你们的创新是正确的，那么，《金匮要略》就是错误了！把《金匮要略》改正过来，岂不是整个中医临床的辨证论治全部按照你们的创新改过来！！！
作者: 中西医融合观 时间: 2018-11-7 09:37
【风中于脑】，是指西医的脑还是中医的脑？风是指现代物理学中的风，还是阴阳五行中的风？？
作者: 河间金栋 时间: 2018-11-7 09:39
创新并非否定古人、否定前辈的理论与学识及经验！
作者: 河间金栋 时间: 2018-11-7 09:44
中医理论中的风，有外风与内风之别！
作者: 河间金栋 时间: 2018-11-7 09:46
中医理论的脑，是奇恒之府的脑！
作者: 河间金栋 时间: 2018-11-7 09:47
以解剖而言，与西医之脑无异！
作者: 河间金栋 时间: 2018-11-7 09:50
以功能而言，是分属于五脏而总统于心！
作者: 南京陈斌 时间: 2018-11-7 09:58
中风，以西医的大脑血管出血为本，中医无法辨证论治。这是造成现在的中医，用活血化瘀治疗中风的指导思想的罪魁祸首。
中风的辨证论治，在急性期与活血化瘀根本无关。在急性期，根本没有血瘀的证候出现，活血化瘀纯粹是胡拉乱扯，风马牛不相及。
一一中风有出血性脑中风与缺血性脑中风之分。
对于缺血性脑中风，从病理机制上来说，的确应以活血化瘀，改善脑血液循环为主要治法。
对于出血性脑中风之急性期，中医多用安宫牛黄丸，镇肝熄风汤一类方药，有降压，抗脑水肿，保护脑细胞之作用。
作者: 南京陈斌 时间: 2018-11-7 10:05
脑卒中、脑中风，其中的脑，是指中医的奇恒之腑的脑，还是指西医的脑（大脑、小脑、脑干、脊髓……）？脑卒中、脑中风，是西医理论中的概念，还是中医理论中的概念？？
把这个问题搞清楚，再向下讨论。牵一发而动全身！
一一脑卒中，脑中风的脑，应当是中西医通用，解剖层面的脑器官。
作者: 南京陈斌 时间: 2018-11-7 10:07
【风中于脑】，是指西医的脑还是中医的脑？风是指现代物理学中的风，还是阴阳五行中的风？？
一一所谓中风，主要是指该病的发作及表现特征，有"风"的特性：快，突然，症状多变。
作者: 千秋雪 时间: 2018-11-7 10:09
本帖最后由 千秋雪 于 2018-11-7 02:22 编辑
中风病是包括许多因血液循环异常而突然发生的器官疾病的，不止是脑中风。脑中风只是中风病的一种而已。
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作者: 千秋雪 时间: 2018-11-7 10:14
中医所说的风，并不只是“现代物理学中的风”，也不是什么“阴阳五行中的风”，而大多是指一种病理状态或致病因素。
作者: 中西医融合观 时间: 2018-11-7 10:54
脑、风，如果按照各自的理解，讨论就没有办法继续。
中医的脑、风，与现代科学的脑、风，真是风马牛不相及！概念混淆，差之分毫谬之千里。
作者: 中西医融合观 时间: 2018-11-7 15:18
查百度得知，脑中风、脑卒中，都是西医的脑血管病。中风，属于中医病名。
脑卒中(stroke)是脑中风学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、智力障碍为主要特征。
这一组临床表现与《金匮要略》中的中风，中脏腑，基本一致。
作者: 河间金栋 时间: 2018-11-13 21:01
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作者: 中西医融合观 时间: 2018-11-14 05:58
举痛论篇第三十九（原文）
帝曰：善。余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。九气不同，何病之生？
岐伯曰：怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。
与中医的奇恒之腑中的脑无关；与西医的大脑也没有关系！！
作者: 中西医融合观 时间: 2018-11-15 07:02
先入为主，疑邻盗斧。
肝风内动，痰迷心窍，痰湿蒙蔽心包，中经、中络、中腑、中脏。
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