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标题: 行医杂记 [打印本页]
作者: WYG1947 时间: 2021-5-8 18:02
标题: 行医杂记
行医杂记
一、噎膈误诊
文革后期，余返乡务农，日争工分，晚读医书，偶亦有人请余治病。一日，一胡姓男子来，云其妻患病十余日，医院诊断食管癌，无药可医，因不甘坐以待毙，请为一诊。余乃随行。
其家仅茅屋一间。山墙开门，进屋仍须低头;檐边设窗，透光唯凭撑帘。瓦灶破损，烧草以风箱助火;木桌支离，吃饭靠砖块垫腿。床前灰盆，供呕吐之用；枕边水碗，备口渴之需。
余甫坐下，妇人即转身欲吐;夫急趋前，双手旋托肩来扶。半老徐娘，虽有几分姿色，却无少许气力。面色憔悴，如已萎之花;鬓发凌乱，似欲散之云。闻其声，呻吟如曲泉幽咽;问其症，大便似羊屎难解。诊其脉，浮滑少力;察其舌，质淡苔白。此正《金匮》大半夏汤（人参、半夏、白蜜）证也，乃书予服。 方以人参益气，补其体虚；半夏降逆，止其呕吐；白蜜润燥，通其便秘。嘱先服一剂，以观动静。次日夫来，面带微笑。云其妻药后吐止，能食稀糜，便通量少。乃令原方续服两剂。
越数日，闻患者两剂服完，病竟全愈，且能出民工、挑大圩。逢人赞余能治噎膈。余忽名震乡里，求治噎膈者多达十数人，而竟无一例治愈。数月后，又闻此女竟产一子，始悟前所治之病，乃妊娠恶阻症也；更知大半夏汤为对症之方，不必畏半夏碍胎，当遵《内经》之旨：“有故无殒，亦无殒也。”
二、棺材板锅盖
余小时，家中延医治病，多以蛋茶（即开水煮溏心蛋）招待之。及余行医，此风不再，“ 难为难为”走路。“ 难为” 者，谢谢也，吾乡之俗语也。
然皖东乡村，民穷而风淳。余出诊，常被留饭。或炒饭，或面条，或稀粥，随遇而食。时余单身，又处异乡，烧煮麻烦，故病家留餐多不拒。然亦有婉拒者，以其家脏不忍睹。人禽共室，床灶相连。床前尿桶，气味阵阵；灶上泥痕，爪迹斑斑。更有锅盖灰暗，棺材板之色也。平坟时，见坟坑中棺板尚好，民即留用，其中多有作锅盖者，以木材紧张，而锅无盖则饭不熟也。
作者: 南京陈斌 时间: 2021-5-8 18:41
吴先生文笔甚好，赞一个！
作者: WYG1947 时间: 2021-5-8 18:55
谢谢鼓励支持！
作者: WYG1947 时间: 2021-5-9 05:19
三、夜诊遇惊
余为 赤脚医生，常夜间出诊。走田间路，穿茅草埂。手持电筒，照足下坎坷；口哼小调，平心中忐忑。鸡鸣茅舍，犬吠柴门，知人烟何处，天时几更。
一次，一殷姓男子夜半邀诊。其母脘痛，捧腹呻吟。余为针刺止痛。先针足三里，复针内关，痛未止；以为病在胆囊，又针阳陵泉，痛仍未止；后针背部心俞穴，吟声忽停。此乃心痛，极易误作胃痛也。
去时跟人走，回来一人行。路不熟，看不清。走不多远，忽迷方向，四顾茫然。定睛一看，荒坟壘壘，荆棘丛丛。斗胆前行，忽见一物挡道，急以手电烛之，一犬高坐坟头，见人来，一跃而遁。余惊一身冷汗，如梦方醒，豁然见不远处，一条土路蜿蜒，路尽头，一排房舍隐隐，两三窗灯淡淡，此耿庄也。过耿庄乃七柳塘，过七柳塘即大队部，吾之诊室所在。
又一次，余出诊归时，天已大晚。天空皎月一轮，地上流银万顷。余行至一处水塘，晶莹如镜，一埂穿塘而过。埂窄，仅可容双足。余趔趄徐行，忽见有鱼浮于水面，大尺许，近在身边，沐浴月光，悠然不动。余喜，俯身欲捕之。鱼忽动，游稍远，又不动，余又欲夠之，不及，悻悻而归。
次晨告之邻人，邻人惊余胆大，谓近曾有一人溺于此塘，鱼恐水鬼所变，诱人溺水耳！
作者: 南京陈斌 时间: 2021-5-9 10:21
娓娓道来，生动有趣。
作者: 中西医融合观 时间: 2021-5-9 16:13
一次，一殷姓男子夜半邀诊。其母脘痛，捧腹呻吟。余为针刺止痛。先针足三里，复针内关，痛未止；以为病在胆囊，又针阳陵泉，痛仍未止；后针背部心俞穴，吟声忽停。此乃心痛，极易误作胃痛也。
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作者对于西医与一定的了解。西医上腹部正中病位疼痛，需要鉴别的主要有三个疾病：胃肠痉挛、胆囊炎、心绞痛。所以推测作者熟悉西医，或者中西医在临床上研究沟通了。
作者: WYG1947 时间: 2021-5-9 21:21
四、金针化险为夷
吾老家邻庄叶某，五大三粗之人。以其搬运工出身，属工人阶级，每遇批斗会，皆由其主持，乃炙手可热者，无人敢忤之。
其妻患肺结核，每日予服异烟肼，肌注链霉素，皆余之责。一次，注射毕，留余晚饭，甫食两口，忽闻西屋呻吟，凄厉之声达于室外。余急停箸往視。其妻卧于床，捶臂掼足，麻不欲生，呼儿为其穿衣待死也。余以此恐为链霉素过敏，告其子速送医院。其子出招庄人，叶某立于吾侧，面有愠色。余初行医，从未遇此，颇感跼蹐。忽思针灸，何不一试？乃脱鞋蹬床，为针合谷、足三里。针一得气，肢麻即止，吟声亦息，其神效如此。余如释重负。否则，以人命而误名事小，批斗之苦、甚或牢獄之灾亦难免矣。
余在安徽农村行医时，亦遇一注射过敏症。一日，余出诊晚归，经王桥街头，一王姓女邀诊。王女咳嗽咽痛，某陈姓医治以青霉素，今自购此药，请余代为注射也。
余问其皮试否？答已注射三日矣。余信其言。然药推一半，王女忽大呼心慌，如飘云端，如坠深渊。余视其面色惨淡，诊其脉如釜沸，知祸不旋踵，抢救须争分夺秒。急注肾上素，又推高渗糖。油灯如豆，静脉如絲，竟然一针见血。然无济于事。王女双手紧搂夫颈，淚如雨下，云其死后，请善待其老母一子。原来夫乃赘婿。时奶孙亦在，闻言皆哭。余恼为所骗，乃喝止之。奶孙无再啼，而王女犹呻吟不息。余乃与其夫商送县城。奈县城距此，二十华里，不通公路，不及舁至，人已殁矣。余忽思用针。疾取短针一枚，取双腕内关穴针之。一针，啼声消失；再针，脉息如常矣。
余临行，见门后簸箕，废药瓶数只，捡视之，乃黄胺嘧啶。王女告余，此即陈医所用青霉素也。医缺德，欺无识之人，险送人命，亦几误吾名耳！
为医者，常有不测风险。误诊，业不精也；而药物过敏，或运不济矣。余两次遇之，皆金针化险为夷。今记之，为业医者鉴焉。
作者: 南京陈斌 时间: 2021-5-10 00:19
余问其皮试否？答已注射三日矣。余信其言。然药推一半，王女忽大呼心慌，如飘云端，如坠深渊。余视其面色惨淡，诊其脉如釜沸，知祸不旋踵，抢救须争分夺秒。急注肾上素，又推高渗糖。油灯如豆，静脉如絲，竟然一针见血。然无济于事。王女双手紧搂夫颈，淚如雨下，云其死后，请善待其老母一子。原来夫乃赘婿。时奶孙亦在，闻言皆哭。余恼为所骗，乃喝止之。奶孙无再啼，而王女犹呻吟不息。余乃与其夫商送县城。奈县城距此，二十华里，不通公路，不及舁至，人已殁矣。余忽思用针。疾取短针一枚，取双腕内关穴针之。一针，啼声消失；再针，脉息如常矣。
一一也算做是中西医结合的成功范例了。针刺内关，可治疗各种原因所致的休克，也包括过敏性休克。对于过敏性休克者，个人认为，只要条件许可，针刺内关可做为一个基本的治疗手段加以使用之(配合西医西药肾上腺素、皮质激素、抗过敏药物等)。
作者: 南京陈斌 时间: 2021-5-10 00:25
其妻患肺结核，每日予服异烟肼，肌注链霉素，皆余之责。一次，注射毕，留余晚饭，甫食两口，忽闻西屋呻吟，凄厉之声达于室外。余急停箸往視。其妻卧于床，捶臂掼足，麻不欲生，呼儿为其穿衣待死也。余以此恐为链霉素过敏，告其子速送医院。其子出招庄人，叶某立于吾侧，面有愠色。余初行医，从未遇此，颇感跼蹐。忽思针灸，何不一试？乃脱鞋蹬床，为针合谷、足三里。针一得气，肢麻即止，吟声亦息，其神效如此。余如释重负。否则，以人命而误名事小，批斗之苦、甚或牢獄之灾亦难免矣。
一一此一案例，个人认为，未必一定是注射药物过敏所致，癔病亦不能完全排除之。个人认识，仅供参考。
作者: WYG1947 时间: 2021-5-10 13:12
五、出诊新王庄
某年夏，新王庄一潘姓妇，日晡发热，天明即退，已数日矣。其家人以为疟，服截疟药无效，乃延余往治。
时值黄昏。落日镕金，蘑云闪电；晚霞流红，田禾泻绿。天上炎威犹在，人间苦闷难熬。余穿好长裤，背上药箱，与来人上路。循秧田埂，虫飞蛙跳; 穿灌木丛，棘刺蚊锥。
至庄，天已大晚。十余户人家，支凳搁门纳凉; 几十个村民，坦胸露乳摇扇。或坐或卧，无分男女。此景罕见。穷耶？抑风俗耶？
庄西一家，潘家邻居。门前小径坎坷，澡水一滩未干; 屋后园竹稀疏，鹅鸭几只正闹。光腚小孩，灰场乱窜; 半裸老妪，竹床仰卧。见有人至，急拥衾裹胸，亦知羞矣。
潘家前院，土墙半塌，小猪奔突其中; 柴门一扇，碎砖铺延于内。堂屋后壁，土砌忠字台; 卧室前窗，板拼梳妆櫃。室内灯暗，蚊声盈耳；枕边巾湿，汗味刺鼻。余坐床沿，汗出溱溱，衬衫半湿。余诊脉问症，不时以手拍蚊，病家乃命一小儿侍侧，为余掌扇。
潘妇时正发热，面赤气粗，口渴引饮。余诊脉洪大，察舌干红，此邪在阳明津伤；而夜热早凉，发有定时，乃邪恋厥阴不出。治当从里泄外，予青蒿鳖甲汤，驱阴分伏热; 加石膏一两，与方中知母同用，清气分之热，伺邪至阳经一战。嘱明晚热前服头煎，次晨热后服二煎。病家遵嘱，一剂知，二剂已矣。
作者: WYG1947 时间: 2021-5-11 19:52
六、按图索骥治骨伤
赤脚医生，全科医生也。大、小方脉外，于针灸、正骨等科亦须知晓。
余治一瞿姓妇，一日晨起，忽口开不能合，亦不能言语，俗谓“ 掉下巴”也。一家人不知所措。适余出诊过其门，乃延一視。
余谓此乃下颌关节脱臼也，可试为复位。遂归，取《伤科学讲义》，打开“下颌关节脱臼” 一章，依述操作，即所谓按图索骥也。余双手拇指裹以纱布，入口中，压颊后两臼齿，余指夹下巴，下按后，复里推，再上送，一气呵成，只觉指下一滑，脱臼复位矣。
又治秦庄队队长陈某妻，右下肢胫骨骨折，不知何故，送县医院未收，归则任其自愈。余毛遂自荐，为其施治。仍依伤科书所述，于局麻后，令其夫握小腿近膝关节处，勿动；又令其子握足踝，相对拔伸；余则俟骨折断端拉开后，以两手握上下断骨，使下之断端凑合上之断端，矫正内外前后移位，手摸之无碍绊，即以自制之小夹板五根，为其固定，并内服“ 新伤续断汤” 数剂。不数月，行走如常矣。
作者: 千秋雪 时间: 2021-5-12 04:02
先生活学活用，大胆实践，确实是许多中医人走过的道路。赞一个！
作者: WYG1947 时间: 2021-5-12 05:12
谢谢点赞鼓励！
作者: 中西医融合观 时间: 2021-5-12 08:49
小毛病，全科医生。
作者: WYG1947 时间: 2021-5-12 12:55
七、浅尝针灸之术
针灸之术，习之者众而精之者少。其理深邃，不容浅尝辄止也。
余自学针灸，先学简易取穴，继背针灸歌赋，于十二经之走向，穴位之主治，子母之补泻，均略了然于心。其间之艰辛，亦如創业之荜路蓝缕、胼胝手足矣。小小一根银针，可治大病如肠痈，亦可治小病如面瘫、胁痛。
记得侯桥队谢某之妻，少腹痛已二日，伛偻来吾诊室。余令卧诊床，按腹部，麦氏点压痛、反跳痛明显，告之此乃兰尾炎。谢妻忽失声而泣，云其畏惧开刀。兰尾炎乃外科急症，时人闻之色变，以为均须“ 开肠破肚” 方可愈之。余慰之勿忧，针灸可愈此疾。乃取天枢、足三里、上巨虚、兰尾穴，行提插补泻之泻法，留针二小时，每半小时行泻法一次。当时针后即轻松若失，归时不再弯腰压腹矣。每日行针二次，若发热，针曲池，若呕吐，针中脘、内关。经四天，共八次，麦氏点深压无痛，即告治愈。
经针愈谢妻兰尾炎之后，余每遇斯疾，除穿孔者外，辄放胆用针，或单用，或针药并用，皆疗效满意，无一偾事。
又治一曾姓老翁，口眼歪斜。余取合谷、颊车、地仓、下关，及风池、翳风等穴交替针刺，经数日而效不显。乃细诊老翁之脉，右关浮数较显，胃经有火也。乃加针厉兑穴，用泻法。厉兑乃阳明胃土经之井金穴，针之乃实则泻其子也。不留针，出针后或有血，以棉签压止之。
次日翁来，笑容可掬，口喎斜已正，目闭合自如。馈余挂面二斤，以小竹箩拎之而来。
有一人，忘其姓名，病胁痛难忍。余按常法针内关、阳陵泉诸穴不应，乃思针丘墟透照海。丘墟，胆经之原穴；照海，肾经八脉交会穴之一。丘墟可理肝胆之气，照海可滋肝肾之阴，此滋阴疏肝法也。至若透针之法，余虽曾屡用，然皆阳陵透阴陵，内关透外关之属，皮肉之刺，无骨缝之穿也。而此二穴则异，针须经骨间缝隙而过，非手法娴熟者莫为。余令患者端其位，然后定其穴，准其向，先入皮下，继深至骨，稍作进退，竟一针霍然而过，胁痛立止，可谓神矣。
作者: WYG1947 时间: 2021-5-13 15:50
八、针刺治胰腺炎疼痛
针灸止痛，须通过辨证，找对穴位，方能效如桴鼓。
己卯夏，余与妻于厦门女儿处度假，一日午后，闲坐无聊，乃游集美新村。
烈日下，暑气熏蒸，汗流满面; 游人稀少，兴味索然。妻忽呼腹痛，恶心欲吐。余急扶入街边小店，服自备霍香正气水一支。须臾，泛吐已无，疼痛加重，如锥刺刀绞。乃强扶之，至一诊所。一白衣老媪接诊。以为中暑，输液止痛。输毕，痛未减。妻呻吟不已，促余归。老医见状，荐去中山医院。余未从。索银针数枚，取足三里、上巨虚二穴，强刺激，痛未止; 又针阳陵泉，痛仍未止；转针内关穴，只一针，痛立止。观者皆曰神奇，余亦陡觉轻松。然至晚，痛又起，势不剧，以为夙疾胃病又发，未介意。夜半，痛剧，送中山医院急诊，诊为急性胰腺炎。以此病凶险，急于次日飞宁，转车至家，住院治疗。折腾半月余，方渐愈如初。
妻与余自皖之闵，火车一日夜，闷热难熬，暑热先已内伏。体质较胖，痰湿困于内; 沿海气候，潮湿伤自外。加之暑天外出，暑热内侵，引动伏邪，气机阻滞，胆汁胰液分泌不畅，痛乃作焉。
于此可见，此急性胰腺炎属湿热内阻，故针内关可止痛;若属气滞食积者，针足三里有效。其间辨证不可含糊，差之毫厘，谬以千里矣。
作者: 南京陈斌 时间: 2021-5-13 21:14
妻与余自皖之闵
一一闽(福建)？
作者: WYG1947 时间: 2021-5-13 23:38
本帖最后由 WYG1947 于 2021-5-13 23:40 编辑
对，福建叫闵。厦门在福建。
作者: WYG1947 时间: 2021-5-14 20:24
九、习医自救
汉张仲景，中医之鼻祖也。谓习医可“ 上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全"。余深以为然。
余曾任教于一乡镇中学。此校无井水、自来水可用，师生用水，源于一浊塘。宿舍、食堂及厕所环之。每遇天雨，浊水入沟，沟入塘。师生病肝炎者，年年皆有。余与大、小二王老师不幸染焉。吾三人同时住院，出院后皆成乙肝携带者。
余知医，能治病，而于肝病，学有心得。遵仲景“ 见肝之病当先实脾" 之旨，以健脾疏肝，佐以解毒之法，草药泛丸，服十余年之久，终使乙肝转阴，且生抗体，故能苟活至今。否则，如仲景所言，“ 持至贵之重器，委付凡医，恣其所措"， 而致“ 束手受败"也。
然二王则不然。二人皆因肝癌而中年丧命，为之扼腕矣！
大王老师，与吾同庚，具数学天赋。曾见其用三角方法、解一征答题于《数学通报》，又曾见其于书店、抱回华罗庚氏《堆垒素数论》。小王老师，体壮如牛，能掌劈砖块，拳舞太极。此二人，人品端正，性温良而敦厚，竟丧于肝癌，而肝癌之祸首，即乙肝带毒也。三人中，余乃硕果仅存，得益于习医也。
此乃中可保身，救己也; 至若上疗亲疾，救吾妻也。
己卯夏，吾妻游厦门时，忽罹胰腺炎，归住医院。胃肠减压，禁食禁饮，抗炎补液，日耗千余元，腹痛两天犹未止。意欲转院，而需币十余万，约今之百余万也。无奈，商之于主治医生，依朱良春经验，以大柴胡汤加山栀，肛门滴灌，得腹泻而痛减，胸水亦随之消矣。
出院时，为防复发，嘱滴注环丙沙星一月。余未从。据其脘痞脉数，舌苔黄腻，断为中焦湿热阻滞，以柴胡陷胸汤加味，服一月而脉平舌净，从未复发。
作者: 南京陈斌 时间: 2021-5-14 20:55
己卯夏，吾妻游厦门时，忽罹胰腺炎，归住医院。胃肠减压，禁食禁饮，抗炎补液，日耗千余元，腹痛两天犹未止。意欲转院，而需币十余万，约今之百余万也。无奈，商之于主治医生，依朱良春经验，以大柴胡汤加山栀，肛门滴灌，得腹泻而痛减，胸水亦随之消矣。
一一甚好。
作者: 南京陈斌 时间: 2021-5-14 21:01
余曾任教于一乡镇中学。此校无井水、自来水可用，师生用水，源于一浊塘。宿舍、食堂及厕所环之。每遇天雨，浊水入沟，沟入塘。师生病肝炎者，年年皆有。余与大、小二王老师不幸染焉。吾三人同时住院，出院后皆成乙肝携带者。
一一此处是否有误？通过消化道污染传播所致，多为甲肝。乙肝多系血源性传播。
作者: 南京陈斌 时间: 2021-5-14 21:04
余知医，能治病，而于肝病，学有心得。遵仲景“ 见肝之病当先实脾" 之旨，以健脾疏肝，佐以解毒之法，草药泛丸，服十余年之久，终使乙肝转阴，且生抗体，故能苟活至今。否则，如仲景所言，“ 持至贵之重器，委付凡医，恣其所措"， 而致“ 束手受败"也。
然二王则不然。二人皆因肝癌而中年丧命，为之扼腕矣！
一一我国国民乙肝病毒感染者甚多，后期发展至肝硬化、肝癌者，确实不少。
作者: 中西医融合观 时间: 2021-5-15 07:54
己卯夏，吾妻游厦门时，忽罹胰腺炎，归住医院。胃肠减压，禁食禁饮，抗炎补液，日耗千余元，腹痛两天犹未止。意欲转院，而需币十余万，约今之百余万也。无奈，商之于主治医生，依朱良春经验，以大柴胡汤加山栀，肛门滴灌，得腹泻而痛减，胸水亦随之消矣。
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大柴胡汤治疗急性胰腺炎，已经成为中医界的共识。
《中西医融合观》305页~309页 少阳-肝胆胰感染综合征
作者: 中西医融合观 时间: 2021-5-15 07:54
（三）少阳证-肝胆胰感染综合征【中医别名】少阳证，少阳病本证，小柴胡汤证，少阳半表半里证；少阳兼里实证，大柴胡汤证，少阳热郁胃肠燥实证。
【临床表现】
少阳证：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦、咽干、目眩，苔白，脉弦；
少阳兼里实证：往来寒热，胸胁苦满，呕吐不止，上腹部拘急疼痛，大便秘结或热结旁流，苔黄而干，脉弦有力。
【证态概念】少阳证即小柴胡汤证，少阳兼里实证即大柴胡汤证。把大小柴胡汤证放在一起讨论，是因为它们都属于少阳病，病情轻重程度不同；与西医的急、慢性肝胆胰感染一致。
源于《伤寒论》
96 伤寒五六日中风，往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕，或心中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
胡柴半斤、黄芩三两、人参三两、半夏洗半升、甘草炙、生姜切各三两、大枣擘，十二枚
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升。日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏人参，加栝楼实一枚；若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝楼根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。
97 血弱、气尽、腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服小柴胡汤已，渴者属阳明，依法治之。
99 伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。
101 伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之；若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。
103 太阳病，过经十余日，反二、三下之。后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，（一云呕止小安）郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
胡柴半斤、黄芩三两、芍药三两、半夏洗半升、生姜切五两、枳实炙四枚、大枣擘，十二枚
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。一方，加大黄二两；若不加，恐不为大柴胡汤。
解说:中医认为，往来寒热，反映了正邪斗争态势及机体阴阳状态，而胸胁苦满，可被视作病位的具体反映。因此，小柴胡汤证的病位在胸胁部，即季肋区的内面和下方，即肝、胆、胰、脾的位置。小柴胡汤证的病性，由往来寒热来判断，既不同于太阳病表证的发热恶寒并见，又不同于阳明里证，邪热亢盛而正气充足，正邪斗争激烈，但热而不寒；少阳半表半里证，正气相对不足，邪气亦非亢盛，其正邪斗争的程度，相对里证而言，不甚剧烈。如果里证是炎症的急性状态，那么少阳半表半里证就是亚急性状态或慢性状态。小柴胡汤证的四个主证：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕以及口苦、咽干、目眩；七个或有证：或心中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，这些临床表现所包含的病变不仅仅是肝、胆、胰的亚急性、慢性炎症，而且还包含着膈上器官的炎症。日本有地滋认为“胸胁苦满”可能是膈肌上下脏器的炎症所引起。因此，与膈肌上下脏器炎症有关的证态就有：栀子豉汤证、小柴胡汤证，热实结胸证。以后再论证它们的区别。
综合上述，在临床表现方面，在胸胁部，即季肋区局部出现的胀、满、痛、硬（触诊有包块、有压痛），全身表现出发热、恶心、呕吐、食欲不振，部分患者出现黄疸、烦躁等少阳证的临床表现与肝、胆、胰的亚急性、慢性炎症的临床表现是完全一样的。把肝、胆、胰的炎症作为一个病理学单位还有以下原因。
在组织胚胎学方面，消化道各部都起源于胚胎原肠上部，膈下前肠发育为胃十二指肠、肝脏、胆囊、胰腺，其神经支配均来源于胸7～胸12节的内脏神经（植物神经系统）。胸7～胸12节的肋间神经（体神经系统）分布于季肋区的皮肤肌肉和腹膜壁层。所以胃十二指肠、肝脏、胆囊、胰腺感染时，在季肋区会感到不适、苦闷、胀满。
在解剖生理学方面，胆汁由肝脏分泌，经左右肝管流进肝总管，经胆囊管进入胆囊，在胆囊内浓缩后再进入胆总管。胆总管分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。70%～80%的人胆总管与主胰管末端结合，共同经十二指肠壁层肌上的裂隙进入十二指肠壁内，在粘膜下走行，形成壶腹(vater壶腹），最后开口于十二指肠乳头。胆总管开口和胰腺管开口各有其独立的括约肌，总称为oddi括约肌，是调节胆道内压力的重要结构。
在病理学方面，oddi括约肌纤维化造成的狭窄与十二指肠乳头炎总称为缩窄性乳头炎，大约90%的缩窄性乳头炎患者合并胆囊结石和胆总管结石，其原因可能是细小的胆囊结石通过胆总管时，引起括约肌的强烈痉挛，结石对十二指肠乳头粘膜的外伤导致持续的慢性炎症、水肿，最后发生纤维组织增生及括约肌狭窄。胆总管口狭窄以及其失去调节能力，胆管内压力升高，不仅引起胆囊胆管、肝脏的胆汁郁积及逆行感染，而且还引起胆汁与胰液反流入胰腺管，这是胰腺炎发病的重要原因之一。约有半数急性胰腺炎病人有慢性胆囊炎和胆石症病史，慢性胰腺炎是急性胰腺炎的后遗症。在诱发胰腺炎的因素中，无论从理论上还是实践上最多见的都是胆管疾病。在慢性胰腺炎时，胆管疾病是手术的绝对指征，在切除胆囊和引流胆总管后，大约80%的病人能控制胰腺炎的发展。由此可见，胆管、胰管的梗阻是肝、胆、胰病变的重要病机。
从组织胚胎学方面，解剖生理学方面，病理学方面把肝、胆、胰病变作为一个病理学单位是有充分依据的。在临床表现方面，少阳证与肝、胆、胰的炎症是完全一致的。所以，少阳证与肝、胆、胰的感染是一个证态。小柴胡汤证与肝、胆、胰的亚急性、慢性炎症是一个证态；大柴胡汤证与肝、胆、胰的急性炎症是一个证态。当肝、胆、胰的急性炎症恶化、穿孔形成急性腹膜炎时，相应的就是大柴胡汤证转变成为热实结胸证。
小柴胡汤的适应症主要是肝、胆、胰也涉及到胃、十二指肠的亚急性、慢性炎症，这已经被现代中西医临床研究所证实。
小柴胡汤的药理作用：
（1）保肝、利胆作用：小柴胡汤即可对抗化学毒物所致的肝脏损伤，又可刺激肝细胞的再生增殖。小柴胡汤除对抗化学毒物所致的肝损伤之外又能抑制免疫反应引起的肝细胞损害，这对防止转变为慢性肝炎有一定的意义。本方还能促进肝内糖、蛋白质的合成，增强肝细胞对有害因子的抵抗能力对酒精性肝损伤具有良好的保护作用，能很好地保护肝细胞膜系统，并能提高其稳定性。研究表明，小柴胡汤能减轻急性肝细胞的损害，还可以防止慢性肝损害转变，抑制肝硬变的进展，促进肝伤害细胞的再生，具有预防或延缓肝硬化患者潜在肝细胞癌的发生作用。其抗肝损害的机制之一是促进巨噬细胞释放NO。其保肝作用与其抗炎、兴奋肾上腺皮质、增加肝血流的作用也有关。本方多数药物具有保肝作用，全方作用是其组成各药综合作用的结果。本方还有显著的利胆作用，能促进胆汁分泌，增加其排泌量，对于胆管系统起到冲洗、引流的作用。保肝、利胆作用是小柴胡汤治疗肝、胆、胰感染的重要药理基础，也是缓解“胸胁苦满”的重要原理之一。小柴胡汤能使胆囊结石症女性患者的oddi括约肌收缩增强，舒张加速，从而可有效防止十二指肠液由乳头逆流，亦可防止胆汁郁积，这种调节作用可能是其治疗“胸胁苦满”的主要原因之一。
（2）抗炎作用：日本有地滋氏等通过实验证明，当用四氯化碳引起动物实验性肝损伤后，在相应的胸胁部位皮下出现结缔组织炎，经用小柴胡汤治疗后肝损伤好转，结缔组织炎也消失。因此，有地滋认为“胸胁苦满”可能是膈肌上下的脏器有炎症所引起。实验还证明，小柴胡汤对结缔组织纤维增生有显著的抑制作用。小柴胡汤的抗炎作用机理具有双重性，即激素样和非激素样两个方面。本方不仅通过促进垂体-肾上腺皮质激素功能，增强糖皮质激素的分泌及与糖皮质激素受体的结合，发挥间接的抗炎作用，也可能直接作用于炎细胞，抑制花生四烯酸的级联过程，具有阿司匹林样抗炎作用。
（3）对丘脑-垂体-肾上腺皮质系统具有显著的双向调节作用，这种双向调节作用以对内源性激素在体内广泛的生理效应起促进性调控作用为主。而这种调控的环节，是通过中枢神经系统，促进肾上腺的体液调节而抑制其神经性调节。
（4）免疫调节作用：小柴胡汤的多种生药成分在调控免疫反应方面具有多种复杂的机理，其作用中以对免疫抑制状态最为有效，但也能改善亢进模型。本方具有广泛而复杂的免疫调节效应，其作用途径是多方面的。具体表现为①增强免疫功能，本方能提高细胞免疫与体液免疫功能；②抑制变态反应，本方对Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型变态反应均有明显的抑制作用。
（5）抗病原微生物作用：体外实验证明，柴胡对结核杆菌的生长有抑制作用，对钩端螺旋体及牛痘病毒也有抑制作用。对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、甲型链球菌、乙型链球菌、大肠杆菌、变形杆菌及粪产碱杆菌等均有不同程度的抑制作用。
（6）抑制血小板凝集：其作用与地塞米松、阿司匹林相似。
（7）解热作用：用伤寒副伤寒菌苗引起家兔急性发烧，用本方2小时开始降温，逐渐降至正常。
（8）对离体平滑肌的影响：本方对离体豚鼠回肠有明显的解痉作用；本方对离体豚鼠心房有显著抑制作用，使心搏数减少；对离体大鼠子宫，小柴胡汤有明显的兴奋作用，使其自然性收缩运动增强。
此外还有降压、镇静、镇痛、镇咳和强壮作用，抗癫痫、抗动脉粥样硬化、抗结肠癌等作用。
小柴胡汤的多种药理作用使它具有广泛的适应症，但是他的主要适应症是肝、胆、胰也涉及到胃、十二指肠的亚急性、慢性炎症，把小柴胡汤证与肝、胆、胰、胃、十二指肠的亚急性、慢性炎症作为一个证态，是有充足理由的。小柴胡汤的适应症还可扩展到胸腔与肺的下部以及盆腔炎等。
日本对小柴胡汤的研究
①免疫调节：汉方医学重视机体内环境的稳定，认为小柴胡汤具有现代医学的免疫调整作用。
②抗炎：松田重三等研究证实用角叉荣浮肿法测定小柴胡汤的抗炎作用与强的松龙相当，且能被类固醇阻断剂所拮抗，表明小柴胡汤有类似类固醇剂的作用机制，或通过促进肾上腺皮质激素因子的分泌或抑制糖皮质激素的负反馈抑制作用而达到上述机制。
③保护肝细胞：
④改善动脉硬化：
⑤中枢作用：雨谷荣提出小柴胡汤通过中枢对肾上腺的体液性调节起促进作用，对神经性调节起抑制作用。。
上述研究为小柴胡汤被广泛运用于自身免疫性疾病、感染性疾病、肿瘤、神经、消化、心血管系统疾病的防治提供了有力的实验依据。
大柴胡汤是在小柴胡汤的基础上去人参、甘草，重用生姜加大黄、枳实。大黄、枳实除了具有明显的抗菌作用之外，其主要作用是对胃肠道平滑肌具有调整作用，加强胃肠道平滑肌的收缩与舒张功能达到排除胃肠道内容物的作用。大黄、枳实对oddi括约肌也具有同样的调整作用，其结果是促进胆汁、胰液排入十二指肠，起到起到冲洗、引流的作用。大柴胡汤比小柴胡汤的冲洗、引流作用更强，抗菌作用也更强，所以，大柴胡汤证与急性炎症状态是一个证态，小柴胡汤与亚急性、慢性炎症是一个证态，人参与甘草都具有适应原样作用，可以使机体对外界的任何刺激（包括药物）都有减缓效力的作用，因为大柴胡汤针对的是急性炎症状态，所以大柴胡汤中应当去掉人参与甘草。
大柴胡汤复方药理研究
（1）对消化系统的作用
调节胃肠功能：本方具有较强的抑制回肠痉挛的作用。
本方能明显影响胃酸调节机制。
本方具有抗胃溃疡病的作用，其机制之一是提高胃壁粘液糖蛋白量。
保肝利胆：实验表明大柴胡汤的保肝作用为诸组成药物之综合效果。本方可明显降低胆石形成率，并使胆石体积明显减小，同时还能降低血中的中性脂肪，表明本方可能通过抑制胆固醇的吸收来抑制胆固醇结石的形成。用猕猴作实验证明，大柴胡汤治疗量要用大剂量才能增加胆汁分泌和胆汁酸含量，减低胆红素、胆固醇的合成，保证药物的疗效。大柴胡汤由剂量不同对胆汁的分泌具有双向调节作用，大剂量促进胆汁分泌，而小剂量抑制胆汁分泌。实验还提示，在子丑时段、戊亥时段用药效果最佳。
对胰腺的影响：本方对感染性重症胰腺炎有一定的保护作用，
对括约肌运动张力的影响：以柴胡、芍药、黄芩、延胡索、大黄组方，能显著增加胆汁流量；而以柴胡、木香、延胡索组方，则降低括约肌张力的效应最强。不同的组方效应不同。
（2）对心血管系统的作用
对血压、心率及血管舒缩功能均无明显的影响。
本方具有降血脂及抗动脉粥样硬化效应。
（3）对血液系统的作用：本方对血液流变具有双向调节作用。动物实验证明，本方对胶原诱发的血小板凝集呈现抑制作用。体外实验证明本方可剂量依赖性地抑制花生四烯酸诱导PGH2的产生，其作用与阿司匹林相似，具有抗凝血作用。能明显抑制家兔体外血栓形成。
（4）对物质代谢的影响：本方对高胆固醇食物饲养的大鼠和小鼠诱发的高血脂症和脂肪肝有抑制作用。临床药理学研究亦证明，本方有调节人体脂质代谢的作用。
（5）动物实验表明，本方在体内对泼尼松龙的免疫抑制具有改善效果。
（6）抗病原体：体外抑菌实验表明，本方对葡萄球菌、大肠杆菌等有较强的抑制作用。
（7）本方具有较强的抗炎效果，且对免疫性炎症的作用较非特异性炎症强，并认为其机制之一是细胞稳定化作用，而非膜稳定化产生的抗炎作用。
临床应用
（1）临床以往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐，苔黄，脉弦数有力为证治要点。
（2）兼黄疸者，可加茵陈、栀子以清热利湿退黄；胁脘痛剧者，可加川楝子、延胡索以行气活血止痛；胆结石者，可加金钱草、海金砂、郁金等以化石解郁。
（3）急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡及其穿孔、肝炎等属少阳阳明合病者，均可用之。
作者: WYG1947 时间: 2021-5-15 21:03
十、荜路蓝缕学中医
余高中毕业，文革即始。大学停招，书籍查抄，而歧黄之籍存焉。余不忍学业荒芜，年华付水，乃用大串联之机，自购中医教材。人忙武斗，吾背汤头。焚膏油以继晷，恒勿勿以穷年（1）。学成返乡，赤脚行医。免大扁担之劳苦，得小先生之尊称。披星戴月，栉风沐雨。一根针，一把草，用所学于实践，济民众于倒悬。洒热血以拌黄土，穿白衣而献青春。
文革结束，百废待兴。高考恢复，余成范进。有悬壶之愿，却报考受限（2）; 得北大之分，与本科无缘（3）。二孩之父当学生，十六公岁成笑柄（4）。转身企踵莎翁，说洋话于课堂；偷闲俯首仲景，求古训于经典。
教鞭弃后，欲徜徉于杏林。然园门设卡，无证难入。与其临渊羡鱼，毋宁退而结网。乃于半百之岁，获学历于医大，父子同班，不以为奇；花甲之年，考证书以绩优，师生同考，难以为乐。
歧黄之路，有心难行。縱有关牒，亦难上岗。老骥有千里之志，若无伯乐之慧眼，唯伏枥长叹; 昭君具百媚之态，偏遇画师之居心，则出塞远嫁。学医之艰，非如秀才割鸡之易，却需书生挂角之勤（5）。犹荜路蓝缕登蜀道，闯关夺隘取金经。
呜呼！中医自学成才者，古有徐灵胎，今有岳美中，无学历之烦恼，无证件之担忧。今之自学难矣！难不在读书思考，而在考试过关; 不在实践多少，而在职称大小;不在民间驰名，而在官方认可。如此，后之自学中医者亦鲜矣！
注
1)语出韩愈《进学解》。膏:油脂，指灯烛; 晷:日光。 形容夜以继日地用功读书，全年勤奋不懈。
(2)由于考前已是国家教师，带薪学习，故无论成绩多高，志愿限报本省师范院校。否则，可自动离职重考，而当时家庭条件不容许，只好屈就。当时数学和外语只有一门算总分，我两门各算都是高分，外语分比数学高，故以外语算。外语40分可进外语专业，我考70多分。我填了安师大和安师大芜湖教学点，谁知被后者录取，算专科。由于当时外语教师奇缺，报外语专业的，学两年上课堂。根本没有从高分到低分录取，档案也根本没有拿出来给外省录取。这是后来招办的人告诉我的。
(3)考分下来时，我在天长县界牌中学任教，公社招办负责人在大喇叭里宣读过，说我的成绩能上北大，云云。
(4)挂角:隋朝李密骑在牛背上读书。《三字经》:“如负薪，如挂角”。
七律 学医自述
焚膏继晷习歧黄，赤足背囊走异乡。
身带泥巴送针药，术憑考证坐医堂。
仁心种出杏林秀，妙手招来橘井香。
能替平民除疾苦，不为良相亦荣光。
作者: WYG1947 时间: 2021-5-15 21:19
就我个人来说，初诊是甲肝，住院治疗，期间二王相继住院，甲乙肝不分，住传染科。后来出院查奥大利亚抗原阳性，当时没有二对半检测。以后知道是乙肝。起初对乙肝带毒致癌的认识不清楚。我们化验都去苏北医院。学校每年都有学生病肝炎休学，农村普遍无井。自我们三位老师倒下来之后，县教委才重视，打了井，自有井水，肝炎就几乎没有了。
您提的对，易生歧义。
作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2021-5-15 21:43
先生行医杂记在会员书籍推荐栏目连载，是否出版？好像没有吧？不过像这样的书，估计还是有一定巿场的。
作者: 南京陈斌 时间: 2021-5-16 05:50
引自天长市人民医院赵孟春副主任中医师:
回忆起2008年我跟吴老师一起到滁州参加医师资格证书考试，时当五月下旬，天气已经开始炎热，一连两天，一天上、下午两场，一场两三个小时的考试，我一个二十几岁的年轻人尚且坐的汗流夹背、腰酸背痛，不知道一个六十多岁的老年人是怎么坚持下来的？事后吴老师跟我讲考试第一天晚上，住在宾馆，隔壁房间打牌喧闹，加之蚊虫叮咬，他一夜未寐，第二天考试的时候心脏病发，靠含服速效救心丸勉强坚持下来的，说差点没完成考试，言语之间唏嘘感慨！吴老师几十年来刻苦钻研中医备尝艰辛由此可见一斑！其孜孜以求百折不饶之精神亦令吾等年轻人自愧不如！
备注:赵孟春副主任中医师原系吴永国医师在天长市天长中学任高中英语教师时的学生，吴永国老师是在其退休后，为了拾起其年青时对中医的热爱，六十岁后与其学生和儿子一起重回考场，并顺利拿到了中医执业医师证！他的这段经历，一直到现在，在天长中医界都被传为佳话!
作者: 南京陈斌 时间: 2021-5-16 05:57
有志者事竟成破釜沉舟百二秦关终属楚
苦心人天不负卧薪尝胆三千越甲可吞吴
作者: WYG1947 时间: 2021-5-16 15:49
《行医杂记》就先写到这里，将附在我的医案《方证验案拾零》之后。医案已基本写完，尚未联系出版社出版。下面是否可将医案发在这里，还是发在医案栏，请提建意？
作者: 南京陈斌 时间: 2021-5-16 17:50
建议仍然发在会员书籍推荐版块，另外开贴。
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