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标题: 《温病条辨.申景旺评》上焦篇.十七、十八 [打印本页]
作者: 中医小陈 时间: 2021-6-17 07:33
标题: 《温病条辨.申景旺评》上焦篇.十七、十八
十七、邪入心包，舌蹇肢厥，牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。
厥者，尽也。阴阳极造其偏，皆能致厥。伤寒之厥，足厥阴病也。温热之厥，手厥阴病也。舌卷囊缩，虽同系厥阴现证，要之，舌属手，囊属足也。盖舌为心窍，包络代心用事，肾囊前后，皆肝经所过，断不可以阴阳二厥混而为一。若陶节庵所云：“冷过肘膝，便为阴寒”，恣用大热。再热厥之中亦有三等：有邪在络居多，而阳明证少者，则从芬香，本条所云是也；有邪搏阳明，阳明太实，上冲心包，神迷肢厥，甚至通体皆厥，当从下法，本论载入中焦篇；有日久邪杀阴亏而厥者，则从育阴潜阳法，本论载入下焦篇。
牛黄丸、紫雪丹方（并见前）
评按：“邪入心包，舌蹇肢厥”；这是邪热伤人津液严重了，舌因缺少津血而语言蹇涩，四肢因缺少津血而厥冷不温，这明显就是个阳闭证，可用柴胡桂枝汤合犀角地黄汤加减治疗。“牛黄丸主之，紫雪丹亦主之”；都是治标之剂，只能缓急症状，但绝不可能因此而痊！ 至此就可以清楚地看出：吴鞠通因为《内经》理论，搞错了人体的结构生理与病机、病因；用《素问》中从自然界观察得来的物理的对抗性疗法治疗人体疾病，根本就不符合人体自然的驱病机能，将温病治疗的一塌糊涂了！温病学派的兴起，其实就是北宋以后的儒医们执迷于《内经》、误解了《伤寒论》、迷信了张腾鹤的“柴胡截阴”说而产生的一个新学派。
十八、温毒咽痛喉肿，耳前耳后肿，颊肿，面正赤，或喉不痛，但外肿，甚则耳聋，俗名大头温、虾蟆温者，普济消毒饮去柴胡、升麻主之。初起一、二日，再去芩、连，三、四日加之佳。
温毒者，秽浊也。凡地气之秽，未有不因少阳之气而自能上升者，春夏地气发泄，故多有是证；秋冬地气，间有不藏之时，亦或有是证；人身之少阴素虚，不能上济少阳，少阳升腾莫制，亦多成是证；小儿纯阳火多，阴未充长，亦多有是证。咽痛者，经谓“一阴一阳结，谓之喉痹”。盖少阴、少阳之脉，皆循喉咙，少阴主君火，少阳主相火，相济为灾也。耳前耳后颊前肿者，皆少阳经脉所过之地，颊车不独为阳明经穴也。面赤者，火色也。甚则耳聋者，两少阳之脉，皆入耳中，火有余则清窍闭也。治法总不能出李东垣普济消毒饮之外。其方之妙，妙在以凉膈散为主，而加化清气之马勃、僵蚕、银花，得轻可去实之妙；再加元参、牛蒡、板蓝根，败毒而利肺气，补肾水以上济邪火。去柴胡、升麻者，以升腾飞越太过之病，不当再用升也。说者谓其引经，亦甚愚矣！凡药不能直至本经者，方用引经药作引，此方皆系轻药，总走上焦，开天气，肃肺气，岂须用升、柴直升经气耶？去黄芩、黄连者，芩、连里药也，病初起未至中焦，不得先用里药，故犯中焦也。
普济消毒饮去升麻柴胡黄芩黄连方
连翘（一两） 薄荷（三钱） 马勃（四钱） 牛蒡子（六钱）芥穗（三钱） 僵蚕（五钱） 元参（一两） 银花（一两） 板蓝根（五钱） 苦梗（一两） 甘草（五钱）
上共为粗末，每服六钱，重者八钱。鲜苇根汤煎，去渣服，约二时一服，重者一时许一服。
评按：“温毒咽痛喉肿，耳前耳后肿，颊肿，面正赤，或喉不痛，但外肿，甚则耳聋，俗名大头温、虾蟆温者”；用普济消毒饮治疗，只能说临床疗效还可以，但并非对证。应该辛凉散热、补充津液，或通利大便。吴鞠通惑于“柴胡截阴”说，“去柴胡、升麻主之”，反而是削弱了外透邪热的力量。因为初起一、二日时，邪热损伤人体津液较轻；三、四日时加重了，从表面上看是邪热加重了，所以就有了“初起一、二日，再去芩、连，三、四日加之佳”；但这明显就是错误的！
作者: 武极 时间: 2021-6-17 10:18
温毒咽痛喉肿，耳前耳后肿，颊肿，面正赤，或喉不痛，但外肿，甚则耳聋，俗名大头温、虾蟆温者，普济消毒饮去柴胡、升麻主之。
作者: 武极 时间: 2021-6-17 10:19
紫雪丹[组成]本方由石膏、寒水石、磁石、滑石、犀角、羚羊角、木香、沉香、元参、升麻、甘草、丁香、朴硝、硝石、麝香、朱砂等十六味药物配制而成。各地配制不同，药味和药量各有出入。
[功效]清热解毒，镇痉熄风，开窍定惊，
作者: 武极 时间: 2021-6-17 10:20
评按：“邪入心包，舌蹇肢厥”；这是邪热伤人津液严重了，舌因缺少津血而语言蹇涩，四肢因缺少津血而厥冷不温，这明显就是个阳闭证，可用柴胡桂枝汤合犀角地黄汤加减治疗。
作者: 武极 时间: 2021-6-17 10:30
犀角地黄芍药丹，血热妄行吐衄斑，蓄血发狂舌质绛，凉血散瘀病可痊。
组成犀角(水牛角代替)、生地、芍药、丹皮
作者: 武极 时间: 2021-6-17 10:38
柴胡桂枝汤，中医方剂名。出自《伤寒论》。具有和解少阳，调和营卫之功效。主治外感风寒，发热自汗，微恶寒，或寒热往来，鼻鸣干呕，头痛项强，胸胁痛满，脉弦或浮大。
作者: 武极 时间: 2021-6-17 10:40
本方为少阳、太阳表里双解之轻剂，取小柴胡汤、桂枝汤各半量，合剂制成。桂枝汤调和营卫，解肌辛散，以治太阳之表，小柴胡汤和解少阳，宣展枢机，以治半表半里。
作者: 武极 时间: 2021-6-17 10:42
一个多世纪前，创业不久即因药品所用药材道地、质量上乘而在杭城内外声誉鹊起的杭州胡庆余堂国药号，在按古方试制用于镇惊开窍的名贵急救药“局方紫雪丹”时，与其他老药号所出售的紫雪丹一样，颜色不够紫，药效不理想。胡雪岩召集诸多名医、药师共同探讨改进方法，众名医也面面相觑，无一良策。一位已做了60余年药的叶姓老药工说，他曾听祖父说过一个绝秘的法子：紫雪丹中有几味药药性太活，遇到铜和铁就会变质变色，要想制出真正紫色的紫雪丹，非用金铲银锅不可，金铲银锅?那得花多少钱啊!众人的目光都盯住了老板胡雪岩。胡雪岩毅然拍板：“为了药效，不惜工本，立即打制。制成的紫雪丹仍按原价卖!”金铲银锅打造好了，紫雪丹的功效明显提高。
作者: 武极 时间: 2021-6-17 10:43
紫雪丹中有几味药药性太活，遇到铜和铁就会变质变色，要想制出真正紫色的紫雪丹，非用金铲银锅不可，金铲银锅?那得花多少钱啊!
作者: 17800238272 时间: 2021-6-17 10:44
见出是山也许错了，也许没错！我推荐的两本书可看一下。
作者: 武极 时间: 2021-6-17 10:45
【主治】 热邪内陷心包，热盛动风证。高热烦躁，神昏谵语，痉厥，斑疹吐衄，口渴引饮，唇焦齿燥，尿赤便秘，舌红绛苔干黄，脉数有力或弦数，以及小儿热盛惊厥
作者: 17800238272 时间: 2021-6-17 10:52
看病机对应治疗没错，看病因就错了。
作者: 武极 时间: 2021-6-17 12:44
本帖最后由 武极 于 2021-6-17 12:51 编辑
都是不讲脉像舌像症状不全的，不知中药药性，只会瞎猜的半糊涂医。
作者: 谈笑风生 时间: 2021-6-17 16:43
“邪入心包，舌蹇肢厥”；这是邪热伤人津液严重了，舌因缺少津血而语言蹇涩，
按上面这种逻辑，只要补充津液，津液充足了，舌蹇肢厥就能痊愈，可惜这种思维是错的，用你的柴胡桂枝加犀角地黄病人死得更快，所以您这种就属于书呆子思维，脱离临床实际。
作者: 中西医融合观 时间: 2021-6-17 17:06
本帖最后由 中西医融合观 于 2021-6-17 09:30 编辑
回复十七条：
邪入心包，舌蹇肢厥，舌卷囊缩，神迷肢厥，甚至通体皆厥，病人已经到了濒死阶段，急则治标，抢救生命是第一位的！
柴胡桂枝汤是治疗半表半里证的一个临床类型，与濒死阶段完全不符！犀角地黄汤治疗的是血热妄行出血斑，邪入心包未必有出血斑！
以此推之，申先生可能没有经历过，或者说没有见到过邪入心包！你自己才是脱离临床实践的思辨医！
作者: 中西医融合观 时间: 2021-6-17 17:21
本帖最后由 中西医融合观 于 2021-6-17 09:33 编辑
回复十八条
何谓温毒？吴鞠通描述了2种病：1 喉痹；2 大头瘟（喉不痛）。都是非常严重（毒）的传染病（温），所以称为：温毒。符合喉痹的有许多疾病，例如：流行性咽颊炎、溶血性链球菌感染的扁桃体炎、流行性腮腺炎等等。大头瘟，根据历史学家以及部分医学家的意见是指腺鼠疫。
鼠疫的流行季节在春夏之交与秋冬之交（这和鼠、蚤的繁殖季节有关。），与吴鞠通的描述：“温毒者，秽浊也。……春夏地气发泄，故多有是证；秋冬地气，间有不藏之时，亦或有是证；”相吻合。先生说：“应该辛凉散热、补充津液，或通利大便。”从何说起？？“应该辛凉散热、补充津液，或通利大便。”能够治疗腺鼠疫？？
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