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标题: 《温病条辨.申景旺评》上焦篇.二三 [打印本页]

作者: 中医小陈 时间: 2021-6-20 20:03
标题: 《温病条辨.申景旺评》上焦篇.二三
二三、《金匮》谓太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开前板齿燥，若发其汗，则恶寒甚，加温针，则发热甚，数下，则淋甚，可与东垣清暑益气汤。
   张石顽注：谓太阳中暍，发热恶寒身重而疼痛，此因暑而伤风露之邪，手太阳标证也。手太阳小肠属火，上应心包，二经皆能制金烁肺，肺受火刑，所以发热恶寒似足太阳证。其脉或见弦细，或见芤迟，小便已，洒然毛耸，此热伤肺胃之气，阳明本证也（愚按：小便已，洒然毛耸，似乎非阳明证，乃足太阳膀胱证也。盖膀胱主水，火邪太甚而制金，则寒水来为金母复仇也。所谓五行之极，反兼胜已之化）。发汗则恶寒甚者，气虚重夺（当作伤）其津（当作阳）也。温针则发热甚者，重伤经中之液，转助时火，肄虐于外也。数下之则淋甚者，劫其在里之阴，热势乘机内陷也。此段经文，本无方治，东垣特立清暑益气汤，足补仲景之未逮。愚按：此言太过。仲景当日，必有不可立方之故，或曾立方而后世脱简，皆未可知，岂东垣能立而仲景反不能立乎？但细按此证，恰可与清暑益气汤，曰可者，仅可而有所未尽之词，尚望遇是证者，临时斟酌尽善。至沈目南《金匮要略注》谓当用辛凉甘寒，实于此证不合。盖身重疼痛，证兼寒湿也。即目南自注，谓发热恶寒身重疼痛，其脉弦细芤迟，内暑而兼阴湿之变也。岂有阴湿而用甘寒柔以济柔之理？既曰阴湿，岂辛凉所能胜任！不待辩而自明。
清暑益气汤方（辛甘化阳酸甘化阴复法）
   黄耆（一钱）黄柏（一钱）麦冬（一钱）青皮（一钱）白术（一钱五分）升麻（三分）当归（七分）炙草（一钱）神曲（一钱）人参（一钱）泽泻（一钱）五味子（八分）陈皮（一钱）苍术（一钱五分）葛根（三分）生姜（二片）大枣（二枚）
   水五杯，煮取二杯，渣再煎一杯，分温三服。虚者得宜，实者禁用；汗不出而但热者禁用。
    评按：这条太阳中暍，已过了白虎加人参汤证的阶段，发展为少阳太阴合病了；这里的恶寒应为恶风，应该用柴胡桂枝汤加麦冬、五味子等加减治疗。东垣清暑益气汤与柴胡桂枝汤方义相近，但用药杂乱；其实，就是因不敢用柴胡而大费周折了！

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2021-6-20 20:15
李东垣清暑益气汤治疗暑伤元气，效果好，暑多挟湿。

作者: 中医小陈 时间: 2021-6-20 22:01
请教老师，不知道东垣清暑益气汤与柴胡桂枝汤相近在何处啊！

作者: 中西医融合观 时间: 2021-6-21 06:13
谢谢分享。

作者: 中西医融合观 时间: 2021-6-21 06:24
吴鞠通认为：《金匮》谓太阳中暍，是暑温中的一个临床类型。补充了《金匮要略》的不足，是对《伤寒杂病论》的发展。
吴鞠通认为：【但细按此证，恰可与清暑益气汤，曰可者，仅可而有所未尽之词，尚望遇是证者，临时斟酌尽善。】

作者: 中西医融合观 时间: 2021-6-21 07:32
申先生敢于摆明自己的观点，可敬。正确与错误可以尽情讨论，各抒己见，相互促进。

作者: 武极 时间: 2021-6-21 09:05
柴胡，中药名。为《中国药典》收录的草药，药用部位为伞形科植物柴胡或狭叶柴胡的干燥根。春、秋二季采挖，除去茎叶及泥沙，干燥。柴胡是常用解表药。别名地熏、山菜、菇草、柴草，性味苦、微寒，归肝、胆经。有和解表里，疏肝升阳之功效。用于感冒发热、寒热往来、疟疾、肝郁气滞、胸肋胀痛、脱肛、子宫脱垂、月经不调。

作者: 武极 时间: 2021-6-21 09:06
本帖最后由武极于 2021-6-21 09:10 编辑

柴胡是常用解表药。别名地熏、山菜、菇草、柴草，性味苦、微寒，归肝、胆经。

作者: 武极 时间: 2021-6-21 09:07
本帖最后由武极于 2021-6-21 09:08 编辑

和解表里，疏肝解郁，升阳举陷，退热截疟

作者: 武极 时间: 2021-6-21 09:07
本帖最后由武极于 2021-6-21 09:08 编辑

用于感冒发热，寒热往来，胸胁胀痛，月经不调，子宫脱垂，脱肛。

作者: 武极 时间: 2021-6-21 09:07
禁忌柴胡其性升散，肝风内动，肝阳上亢，气机上逆者忌用或慎用。

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