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作者: 二黑 时间: 2005-11-10 11:30
标题: 转几篇关于附子的文章,请高明指正!
浅谈附子之毒
[中文摘要]

附子为毛莨科植物乌头（Aconitum carmichacli Debx.）的子根的加工品。该植物全株有毒，以根头最毒。附子入药，首载于《神农本草经》，被誉为“回阳救逆第一品药”，能上助心阳，中温脾阳，下补肾阳。临床可用于治疗阳虚火衰的多种病证及各种疼痛证，是中医临床的常用药物。然而附子的毒性非常强，内服不慎可发生毒性反应。附子的有毒成分主要是乌头碱类生物碱。多因内服剂量过大，炮制不当，配伍不当及患者机体敏感性等原因导致中毒反应的发生，也可用中药生姜、甘草等进行救治。临床为防止附子中毒，要注意用量不宜过大，内服要用制附子。
附子为毛莨科植物乌头（Aconitum carmichacli Debx.）的子根的加工品。传统以其附乌头而生故称。即《彰明附子记》所谓“初种之小者为乌头，附乌头而旁生者为附子”。该植物全株有毒，以根头最毒，可见附子是一味毒性很强的药物。
附子入药，首载于《神农本草经》，该书将其列为下品。历代本草著作在记述附子功用的同时，多强调附子毒性。现代中医药学对附子的研究更为深入，对附子的认识更加全面，从而使附子的临床应用越来越广泛，如附子其有回阳求逆、补火助阳、散寒止痛的功效，被历代医家誉为“回阳救逆第一品药”，能上助心阳，中温脾阳，下补肾阳。临床可用治阳虚火衰的亡阳证，如阳萎宫冷、不孕不育、久泻久痢、水肿、阴黄证、阳虚外感表证以及风湿痹痛、痛痛、胸痹、脘腹冷痛、痛经等证。同时，现代中医学将附子用于急救方面的研究颇多，其剂型也不断发展。因此，附子既是临床上非常常用而且疗效显著的一味良药，也是一味毒性很强的药物，内服不慎可引起中毒。附子在临床上越是常用越应引起医者对其毒性的足够重视。本文仅就附子中毒的原因、症状、毒理、救治及预防等方面做一粗浅论述。
一、中毒原因、症状及毒理
中医认为附子是一味大辛大热而有毒的药物，附子的有毒成分主要是乌头碱类生物碱。中毒剂量为：附子15-60g，乌头碱口服0.2mg；致死量为：乌头碱2-4mg。附子中毒多因内服剂量过大，炮制方法不当，煎煮时间过短，内服生品不经久煎，内服生品药酒，配伍不当以及患者机体对药物的敏感性等原因所致。附子中毒症状常表现为：恶心、呕吐，腹泻，腹痛，头昏眼花，口舌、四肢及全身发麻，畏寒，继之瞳孔散大，神觉模糊，呼吸困难，手足抽搐，躁动，大小便失禁，血压及体温下降，心电图表现为一过性心律减慢，而后出现房性、室性期前收缩和心动过速，乃至心室颤动。甚则剧烈咳嗽，发绀，四肢逆冷，陷入休克状态。
服用附子发生中毒反应后，中毒症状出现的时间快慢不同，症状表现程度轻重不同；影响的脏腑有所不同。服药后，出现中毒反应的时间，最快的仅10余秒钟或1-2分钟，最慢的迟至6小时发生，多数在服药后10分钟至2小时出现中毒反应。中毒症状出现的部位以神经系统和循环系统为主，其次是消化系统。轻度中毒者，在服药后15-30分钟见口舌、四肢及全身发麻，恶心，呕吐，呼吸紧迫，胸部重压感；中度中毒者表现为烦躁汗出，四肢痉挛，言语障碍，呼吸困难，血压和体温下降，面色苍白，皮肤发冷，脉象迟弱，心律紊乱，心电图见多源性和频发性不规则期前收缩；重度中毒者见神志不清或昏迷，口唇指端发绀，脉微欲绝，二便失禁，心电图可见心室纤颤及室性停博，最后可因心脏或呼吸衰竭而死亡。乌头碱对心脏的作用，部分是由于迷走神经的影响，更主要的是直接对心肌的影响。它可使心肌细胞Na+通道开放，加速Na+内流，促使细胞膜去极化，提高自律组织性反应细胞的自律性，而导致心律失常，引起心室纤维颤动。中毒初期心率减慢，随即由于高度刺激，可突然心率加快，心收缩力加强，很快出现心律紊乱，心收缩力减弱，血压下降，终则心跳停止。
二、中毒后的救治
临床遇附子中毒后，应采取下列方法及时救治：1、早期洗胃，用1%-2%的鞣酸及时洗胃。2、静脉注射葡萄糖盐水，注意保温，必要时给氧或进行人工呼吸。3、心跳缓慢时可用阿托品。阿托品为有效拮抗剂，可连续应用直到心律恢复正常为止。用法为阿托品1mg皮下或肌肉注射，必要时亦可缓慢静脉注射一、二次。4、出现室性心律失常时，可用利多卡因等药品抢救。5、中药救治：可用于解除附子毒性的中药有生姜、甘草、银花、犀角、绿豆、黑豆、黄连、苦参、蜂蜜等。如遇轻度中毒者，可用绿豆60g，黄连6g，甘草15g，生姜15g，红糖适量水煎后鼻饲或口服；还可取蜂蜜50-120g，用凉开水冲服；心律失常者，可用苦参30g，煎水温服。严重中毒者，在用阿托品解救的同时，与银花、甘草、绿豆、生姜、黑豆等可用，则疗效更佳。
附子中毒每年都有发生，经过上述疗法及时抢救，都能救活，国内已有数百例的报告。
三、中毒的预防
附子是临床常用的中药，为保证用药安全，必须采取必要的措施，防止毒性反应的产生。1、用量不宜过大。临床上，附子内服用量一般以不超过15g为宜。2、内服要用制附子。附子经过炮制后，毒性较大的乌头碱类生物碱水解成毒性较小的苯甲酰基乌头原碱类生物碱，进而又分解为毒性更小的乌头原碱类生物碱。另一方面，附子在炮制过程中，经过盐水浸泡、煮、漂等多个环节之后，其所含之生物碱大量流失，使毒性降低。再有就是将附子去皮，降低附子毒性。据报道：去皮后的附子毒性可降低近50%。张仲景用附子均去其皮，深得其法。临床每用制附子9-12g与它药同煎服用，不需久煎未见中毒。3、临床选用含有附子的方剂时应特别注意，如桂枝附子汤、薏苡附子汤、附子梗米汤、参附汤、四逆汤、甘草附子汤、真武汤等。4、孕妇禁服。
综上所述，我们在临床应用附子时，既要充分发挥附子的治疗作用，又要采取必要措施，降低附子的毒性，避免附子中毒反应的发生，即所谓扬长避短，保证用药安全。一旦发生中毒反应，又要采取措施及时抢救，使患者转危为安。因此，医者深入认识附子的毒性反应及其预防救治对临床广泛应用附子非常重要。
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-- 作者：莎乐美
-- 发布时间：2004-7-7 8:09:47

作者: 二黑 时间: 2005-11-10 11:31
标题: 转几篇关于附子的文章,请高明指正!
-- 附子的临床应用及中毒解救
河南省中医院　毛德西

　　附子，为草本植物乌头块根上所附生的块状子根，如子附母，故曰附子。本药味辛甘，性大热，纯阳无阴，燥烈有毒。具有温补脾肾、助阳引水、逐寒祛湿、温经止痛的功效。为救治元阳衰微、阴寒内盛、风寒湿痹、水湿肿满之要药。
　　古代医家经验
　　东汉张仲景为应用附子的大家。在其所著的《伤寒论》、《金匮要略》中，用附子之方达30余首。如四逆汤、真武汤、麻黄附子细辛汤、桂枝附子汤、附子泻心汤、附子粳米汤、大黄附子汤、肾气丸、九痛丸等。张用附子胆大而心细，生附子用于回阳救逆，炮附子用于温经扶阳、散寒除湿。一般用一枚（约9g）或一两（约3g），多则用三枚（约27g）或六两（约18g）。常与干姜、人参、白术、茯苓、甘草等药配伍，树立了附子应用的规范。
　　唐代孙思邈在《千金要方》中创温脾汤，将附子、大黄、人参、干姜、甘草熔于一炉，功在温补脾阳、攻下冷积，这是对张仲景大黄附子汤的发挥。近人用于急性菌痢、慢性肾炎，疗效很好。
　　宋代有关附子的创新方增多。如陈自明《妇人良方大全》中的参附汤，为回阳固脱的代表方剂，是抢救心力衰竭的主方。又如《太平惠民和剂局方》的三生饮，由生附子、生川乌、生南星、木香等组成，为治疗中风偏瘫语謇之名方。还有魏岘《魏氏家藏方》中的芪附汤，被后世立为益气温阳、回阳救逆的主方。
　　明代的陶华在《伤寒六书》中立回阳救逆汤，方中既有回阳救逆的附子、干姜、肉桂，又有益气生脉的人参、五味子、炙甘草，特别是方中有麝香，增强了附子的温通开窍作用。伟大医学家李时珍在《本草纲目》附子“附方”下记录了可以治疗的104种病证，并含有配方。还记述了三位常服用附子年至耄耋仍“康健倍常”的验方。李氏认为，“他人服一粒即为害，若此数人，皆其脏腑禀赋之偏，服之有益无害，不可以常规概论也。”这种从实践经验中悟出的论断，诚实可信。张景岳将附子与人参、熟地、大黄列为“药中四维”（古称礼义廉耻为国之四维，言为立国安邦之要；药中四维，乃治病保命之要）。并依所言“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷。”创右归饮、右归丸，将附子、肉桂与熟地、山药、枸杞、山萸肉等相伍，被医家推崇为调节肾阴阳代谢的代表方剂。
　　清代陈修园总结张仲景用附子的经验，乃为“杂于苓、芍、甘草中，杂于地黄、泽泻中，如冬日可爱，补虚法也；佐以姜、桂之热，佐以麻、辛之热，如夏日可畏，救阳法也。”（陈修园《神农本草经读·卷四》），并在《时方妙用》中立消水圣愈汤，此方由仲景桂甘姜枣麻辛附子汤加知母组成，陈氏标为“治水第一方”。后人用于脾肾阳虚、阴寒内盛、痰饮泛滥、湿浊凝聚的咳喘、阴水、寒疝等，多有良效。特别要提的是王清任所创的急救回阳汤，将附子、干姜与桃仁、红花配伍，诚为回阳救逆法与活血化瘀法组方的典范，为治疗心衰、挽救生命开拓了一条新路。其后，唐容川创天魂汤，将附子、干姜等温里药用于出血证，为治疗虚寒性吐血另设温阳摄血法。
　　近现代医家经验
　　近现代医家在继承前人经验基础上，对附子的应用，具有独到见解与体会。张锡纯（1860～1933年）善将附子与人参、山萸肉并用，挽救亡阳证，并创敦复汤补相火、运脾胃。上海祝味菊（1884～1951年）针对当时医界“投凉见害迟，投温见害速，投凉之害在日后，投温之害在日前”之偏见，放胆用附子治疗危重病证。观其医案，附子用量超出常用量，少则12～15g，多则30g，故有“祝附子”之名盛传于沪滨。他在处方中，将温阳药附子与潜阳药（灵磁石、生龙齿）或与安神药（酸枣仁、朱茯神）并用，能使阳气振作而潜藏，神气安然而勿浮，深得附子配伍之妙。
　　云南吴佩衡（1886～1971年）十分尊崇《伤寒论》温扶阳气法对附子的应用，擅长用四逆汤、通脉四逆汤、白通汤、麻黄附子细辛汤等扶阳散寒剂，并自立寒证标准，即“身重恶寒，目瞑嗜卧，声低气短，少气懒言。”治愈许多阳虚病症。他用附子之量更是惊人，一般在30g以上，多至100g、200g、300g，最多用至450g。常将附子加入辛温发散剂、温里和胃剂、补气剂、滋润剂等方药中。他用附子之法有三，一是用炮制附子；二是与干姜、上肉桂（研末泡水冲入）配伍使用；三是久煎（大剂量煎3个小时以上）。显示出娴熟的临证用药经验。其用附子之量，确有过人之胆识，至今在云南等地仍有一定影响。
　　蒲辅周（1888～1975年）对附子有着精到的配伍经验。李兴培曾总结蒲氏附子配伍二十三法（见《上海中医药杂志》，1986年11期26页）。其主要功效为回阳、温阳、温经、温通、温补、温化、温寒等，它如引火归原、平复厥热、反佐纯寒等亦是不可忽视的配伍。但蒲氏恪守“温而无燥”之规则，认为“药既要对症，用也必须适中，药过病所，温热药的刚燥之性就难免有伤阴之弊。”（见《蒲辅周医疗经验》，人民卫生出版社1976年11月版25页）。他还举《伤寒论》附子配伍之例，如附子汤中配白芍、四逆汤中配甘草以及肾气丸中水中取火等，皆取温而不燥之义。其见解委系公允。
　　上海名老中医方行维先生擅于将附子与羚羊角配伍使用。方氏指出：附子为回阳救逆之妙品，羚羊角为镇肝熄风之要药，一动一静，一温一寒，一阳一阴，药性迥异，相反相成。其作用有二：一则交济阴阳，二则扶阳生阴。对于肝旺于上、肾亏于下，母子相离之证，具有平衡阴阳之殊功。
　　赵锡武（1902～1980年）运用君药为附子的真武汤治疗心衰、肾衰，配合开鬼门、洁净府、去菀陈莝三法，疗效理想，被同行称赞。笔者受其启发，曾治一例慢性肾炎高度浮肿病人，原每日用速尿800mg，尿量仅有1000ml，余用真武汤合五皮饮（炮附子用至45g，先煎3个小时），服用3剂，尿量增至3000ml，水肿明显消退。
　　焦树德善用附子治疗尪痹（主要指类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等），取其“大补肾命真火，祛在里之寒邪”，常配熟地、川断以补肾精，配羌活、独活入太阳、少阴、督脉三经，以散在上在下在表在里之寒湿（见焦树德《方剂心得十讲》，人民卫生出版社1997年7月版229～234页），并创制尪痹冲剂，解关节之痛，深受病家青睐。
　　近年来中药新剂型不断涌现。全国中医医院急诊必备中成药中以附子为主的新制剂就有参附注射液（红参、附子）、参附青注射液（红参、附子、青皮）、四逆汤注射液（附子、干姜、炙甘草）、芪附注射液（黄芪、附子）等。以参附注射液为例，经300例厥脱证（包括感染性休克、低血容量性休克、心源性休克、过敏性休克）临床观察，阳气衰脱证189例，总有效率81．48％；气阴耗伤证92例，总有效率86．96％；真阴衰竭证19例，总有效率31．58％。临床应用证明，本药对血液系统、心、肝、肾等主要脏器和系统无明显毒副作用（见《全国中医医院急诊必备中成药应用指南》，国家中医药管理局医政司1997年11月，第7页）。
　　

作者: 二黑 时间: 2005-11-10 11:32
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附子的中毒解救
　　研究已知，附子含有乌头碱、次乌头碱等六种生物碱。这些物质有显著的强心、利尿、兴奋迷走神经中枢及消炎镇痛作用，但其毒性甚大，其毒性主要是对神经与心脏的损害。中毒时间一般在服药30分钟后出现，长者1～2小时左右。开始见口唇、舌及肢体发麻，继之恶心呕吐，烦躁不安，进而昏迷，四肢及颈部肌肉痉挛，呼吸急促，肢冷脉弱，血压及体温下降，心律不齐，ECG示多发性室性早搏，严重者可突然死亡。中毒的直接原因是生用、过量及饮用附子（包括乌头）酒制剂等。
　　附子中毒解救方法为：
　　1.用高锰酸钾或浓茶反复洗胃；
　　2.以迷走神经兴奋为主要表现者（心动过缓、传导阻滞）用阿托品；对异位心律失常（室早、室速）明显者，则应用利多卡因，如两者皆有，可同用之；
　　3.电击转复；
　　4.相应对症治疗；
　　5.中药解救方为：金银花30g，绿豆100g，生甘草60g，水煎内服；或蜂蜜内服，每次120g，必要时可服至500g。
　　怎样避免附子中毒
　　1.必须用炮制过的附子，禁用生品；
　　2.严格掌握适应证，不可随意使用含有附子的单验方（特别是含有乌头的中成药）；
　　3.严防超量用药。张仲景用附子约分三等用量。取附子温经散寒止痛时，用18～27g；温补脾肾阳气时，用9～18g；用于寒热夹杂、虫积寒聚时，用6～99g。
　　4.大剂量用附子，必须先水煎1～3小时以上，再入它药同煎。实验证明，附子经长时间煎煮后，乌头碱水解为乌头原碱，其毒性显著降低。有资料表明，附子经加热处理后，毒性仅为原来的1／200。但其强心成分经煎煮后不被破坏。（见吕兰薰等《常用中药药理》，陕西科技出版社1979年12月版179页）
　　5.附子与干姜、甘草同煎，其生物碱发生化学变化，毒性大大减低（见周凤梧《古今药方纵横》，人民卫生出版社1987年1月版135页）。此三味配伍恰为《伤寒论》中的四逆汤，故又称“张仲景附子配伍法”。
　　十禁三问
　　根据历代医家经验，有人提出附子应用要坚持十禁三问。
　　十禁：1.面赤不用；2.舌质红、苔黄不用；3.谵语烦躁不用；4.尿少色赤不用；5.脉数有力不用；这5种临床表现为阳热实证，绝对不能用附子。但临证要与假热证区别，如面红如妆，语言重复而低微，脉浮大无根等，这些是虚阳上越证，是可以用附子引火归原的。6.有严重肝肾疾患及心肌疾患病人勿用；7.体质衰弱、阴虚内热者勿用；8.妊娠期勿用；9.房室传导阻滞者勿用；10.不能与半夏、栝楼、贝母、白蔹同用。
　　三问：即问病人服附子后，1.睡眠如何？2.尿量多少？3.动静状态。简言之，病人服用附子后，睡眠安然，尿量增多，活动自如而无躁动不安状，为附子用后的正常反应。反之，则应考虑为附子的禁用病证。
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作者: 二黑 时间: 2005-11-10 11:33
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浅谈附子之毒-天津中医学院王洪章
[中文摘要]
附子为毛莨科植物乌头（Aconitum carmichacli Debx.）的子根的加工品。该植物全株有毒，以根头最毒。附子入药，首载于《神农本草经》，被誉为“回阳救逆第一品药”，能上助心阳，中温脾阳，下补肾阳。临床可用于治疗阳虚火衰的多种病证及各种疼痛证，是中医临床的常用药物。然而附子的毒性非常强，内服不慎可发生毒性反应。附子的有毒成分主要是乌头碱类生物碱。多因内服剂量过大，炮制不当，配伍不当及患者机体敏感性等原因导致中毒反应的发生，也可用中药生姜、甘草等进行救治。临床为防止附子中毒，要注意用量不宜过大，内服要用制附子。
附子为毛莨科植物乌头（Aconitum carmichacli Debx.）的子根的加工品。传统以其附乌头而生故称。即《彰明附子记》所谓“初种之小者为乌头，附乌头而旁生者为附子”。该植物全株有毒，以根头最毒，可见附子是一味毒性很强的药物。
附子入药，首载于《神农本草经》，该书将其列为下品。历代本草著作在记述附子功用的同时，多强调附子毒性。现代中医药学对附子的研究更为深入，对附子的认识更加全面，从而使附子的临床应用越来越广泛，如附子其有回阳求逆、补火助阳、散寒止痛的功效，被历代医家誉为“回阳救逆第一品药”，能上助心阳，中温脾阳，下补肾阳。临床可用治阳虚火衰的亡阳证，如阳萎宫冷、不孕不育、久泻久痢、水肿、阴黄证、阳虚外感表证以及风湿痹痛、痛痛、胸痹、脘腹冷痛、痛经等证。同时，现代中医学将附子用于急救方面的研究颇多，其剂型也不断发展。因此，附子既是临床上非常常用而且疗效显著的一味良药，也是一味毒性很强的药物，内服不慎可引起中毒。附子在临床上越是常用越应引起医者对其毒性的足够重视。本文仅就附子中毒的原因、症状、毒理、救治及预防等方面做一粗浅论述。
一、中毒原因、症状及毒理
中医认为附子是一味大辛大热而有毒的药物，附子的有毒成分主要是乌头碱类生物碱。中毒剂量为：附子15-60g，乌头碱口服0.2mg；致死量为：乌头碱2-4mg。附子中毒多因内服剂量过大，炮制方法不当，煎煮时间过短，内服生品不经久煎，内服生品药酒，配伍不当以及患者机体对药物的敏感性等原因所致。附子中毒症状常表现为：恶心、呕吐，腹泻，腹痛，头昏眼花，口舌、四肢及全身发麻，畏寒，继之瞳孔散大，神觉模糊，呼吸困难，手足抽搐，躁动，大小便失禁，血压及体温下降，心电图表现为一过性心律减慢，而后出现房性、室性期前收缩和心动过速，乃至心室颤动。甚则剧烈咳嗽，发绀，四肢逆冷，陷入休克状态。
服用附子发生中毒反应后，中毒症状出现的时间快慢不同，症状表现程度轻重不同；影响的脏腑有所不同。服药后，出现中毒反应的时间，最快的仅10余秒钟或1-2分钟，最慢的迟至6小时发生，多数在服药后10分钟至2小时出现中毒反应。中毒症状出现的部位以神经系统和循环系统为主，其次是消化系统。轻度中毒者，在服药后15-30分钟见口舌、四肢及全身发麻，恶心，呕吐，呼吸紧迫，胸部重压感；中度中毒者表现为烦躁汗出，四肢痉挛，言语障碍，呼吸困难，血压和体温下降，面色苍白，皮肤发冷，脉象迟弱，心律紊乱，心电图见多源性和频发性不规则期前收缩；重度中毒者见神志不清或昏迷，口唇指端发绀，脉微欲绝，二便失禁，心电图可见心室纤颤及室性停博，最后可因心脏或呼吸衰竭而死亡。乌头碱对心脏的作用，部分是由于迷走神经的影响，更主要的是直接对心肌的影响。它可使心肌细胞Na+通道开放，加速Na+内流，促使细胞膜去极化，提高自律组织性反应细胞的自律性，而导致心律失常，引起心室纤维颤动。中毒初期心率减慢，随即由于高度刺激，可突然心率加快，心收缩力加强，很快出现心律紊乱，心收缩力减弱，血压下降，终则心跳停止。
二、中毒后的救治
临床遇附子中毒后，应采取下列方法及时救治：1、早期洗胃，用1%-2%的鞣酸及时洗胃。2、静脉注射葡萄糖盐水，注意保温，必要时给氧或进行人工呼吸。3、心跳缓慢时可用阿托品。阿托品为有效拮抗剂，可连续应用直到心律恢复正常为止。用法为阿托品1mg皮下或肌肉注射，必要时亦可缓慢静脉注射一、二次。4、出现室性心律失常时，可用利多卡因等药品抢救。5、中药救治：可用于解除附子毒性的中药有生姜、甘草、银花、犀角、绿豆、黑豆、黄连、苦参、蜂蜜等。如遇轻度中毒者，可用绿豆60g，黄连6g，甘草15g，生姜15g，红糖适量水煎后鼻饲或口服；还可取蜂蜜50-120g，用凉开水冲服；心律失常者，可用苦参30g，煎水温服。严重中毒者，在用阿托品解救的同时，与银花、甘草、绿豆、生姜、黑豆等可用，则疗效更佳。
附子中毒每年都有发生，经过上述疗法及时抢救，都能救活，国内已有数百例的报告。
三、中毒的预防
附子是临床常用的中药，为保证用药安全，必须采取必要的措施，防止毒性反应的产生。1、用量不宜过大。临床上，附子内服用量一般以不超过15g为宜。2、内服要用制附子。附子经过炮制后，毒性较大的乌头碱类生物碱水解成毒性较小的苯甲酰基乌头原碱类生物碱，进而又分解为毒性更小的乌头原碱类生物碱。另一方面，附子在炮制过程中，经过盐水浸泡、煮、漂等多个环节之后，其所含之生物碱大量流失，使毒性降低。再有就是将附子去皮，降低附子毒性。据报道：去皮后的附子毒性可降低近50%。张仲景用附子均去其皮，深得其法。临床每用制附子9-12g与它药同煎服用，不需久煎未见中毒。3、临床选用含有附子的方剂时应特别注意，如桂枝附子汤、薏苡附子汤、附子梗米汤、参附汤、四逆汤、甘草附子汤、真武汤等。4、孕妇禁服。
综上所述，我们在临床应用附子时，既要充分发挥附子的治疗作用，又要采取必要措施，降低附子的毒性，避免附子中毒反应的发生，即所谓扬长避短，保证用药安全。一旦发生中毒反应，又要采取措施及时抢救，使患者转危为安。因此，医者深入认识附子的毒性反应及其预防救治对临床广泛应用附子非常重要。
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作者: 二黑 时间: 2005-11-10 11:34
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从宫廷谋杀案说到附子

　　据《汉书》记载，汉宣帝时期(公元前73年～前49年)，大将军霍光的妻子想让自己的女儿做皇后，想法谋害当时的皇后许氏。许氏分娩之后，霍光的妻子就胁迫御医淳于衍利用服药的机会进行谋害。淳于衍暗中将捣好的中药附子带进宫中，偷偷掺合在许皇后要吃的药丸内。许皇后服药后不久，即感到全身不适，很快昏迷死亡。

　　附子是一味剧毒药，是毛茛科植物乌头的旁生块根(子根)，大辛大热，含有许多生物碱类，如乌头碱、次乌头碱、中乌头碱等。药理实验指出，口服0.2毫克乌头碱，即可产生中毒症状，表现为口腔、咽喉部刺痛、烧灼感，口唇及舌头的麻木感，语言不流利，舌体不灵活；重者恶心、呕吐、腹痛、腹泻，头晕眼花，四肢肌肉强直，阵发性抽搐，牙关紧闭，甚至引起心室颤动、心源性休克而死亡。
　　鉴于此，古往今宋，不少医生对它的使用都持慎重态度。
　　然而，中医理论认为，药物的有毒无毒是相对的，“有是证，用是药”，根据病人的“证”选用剧毒药物，药物的针对性强，能够发挥其专注、强大、峻猛的治疗作用。此时有毒之药就成了有益之品。
　　以传统的中医药理论为指导，遵循辨证论治的基本原则，是发挥剧毒类药物临床效应、有效防止其毒副作用的根本措施。如附于是大毒之品，由于有回阳救逆，除湿散寒的良好作用，故在临床上有广泛用途。我们还可配伍其它药物，以起到增效减毒的效果。如“四逆汤”以附子配干姜、炙甘草主治少阴虚寒证，姜、草即增强了附子的回阳救逆之功，又缓解了它的毒性，具有一箭双雕之效果。同时，“久煎”可以降低附子的毒性，煎煮的时间越长，其毒性越小。
　　经验丰富的医学家，能够把附子驯服得俯首听命，用它的退阴回阳之力，起死回生之功，追复散失的元阳，常能收到立竽见影的效果，确是一个神来之笔。医圣张仲景就很善于用附子治病，在他著的《伤寒论》中，用附子者，有20方，37条；《金匮要略》中，用附子者，有11方，16条。著名方剂附子汤、附子理中丸、金匮肾气丸等，都是屡用屡验、经久不衰的名方，用之得当，疗效绝佳。
《本草正义》写道：附子“其性善走，故为通行十二经纯阳之要药，外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏诸腑，果有真寒，无不可治”。附子若与其它药物配伍，则更有良好的效果。
　　附子配麻黄，能够温肺化饮治疗肺胀。临床凡是咳喘频发，咯痰清稀，脊背寒冷，舌苔白腻等阳虚饮凝证者，取小青龙汤(麻黄、桂枝、芍药、细辛、干姜、甘草、五味子、半夏)加附子投之，每能奏效。附子大辛大热，不仅祛寒，而且燥湿，与退黄专药茵陈相使而用，温阳化湿，治疗阴黄有良好的效果。附子其气亲下，善补肾阳，温膀胱之气，与石苇等清利通淋之剂同用，可以温阳行气，通淋排石。附子配大黄，可以温阳泄浊治关格，大黄为降浊之要药，有祛浊通腑之力，惟其性寒凉，久服必伐肾阳；附子辛热，功能温散寒浊而开闭结，并能抑制大黄性寒而保存其走泄之性，两药合用，共成温散寒浊、苦辛通降之剂，而奏通关除格之功。附子主入手少阴心经，能够大补心阳，其性走而不守，善于祛除寒邪，疏通血气，用以治疗胸痹，有一举三得之妙。特别是与生脉饮同用，既生脉养饮，又振奋阳气，效果更好。
　　现代医学对附子进行了较多的研究，发现附子可使原来低下的DNA(脱氧核糖核酸)合成率提高，并能兴奋脑垂体、肾上腺皮质系统，调节性激素；还能促进新陈代谢，加强心肌收缩力，扩张血管，促进全身血液循环，增强机体抵抗力；还有调节植物神经、祛除寒冷的作用。
　　现在用熟附子已经制成注射液，肌肉注射，可以治疗心功能不全(充血性心力衰竭)，应由医生根据病情使用。
　　在冬季，附子炖羊肉，是虚寒证老人的优良补品。俗话说，药补不如食补，附子补阳，羊肉暖中补虚，既有食补的作用，又有药补的效能，相得益彰，两全其美。具体方法是取1～2斤羊肉，洗净，切块，放入锅中，加水，再加入制附子30g，配适量大茴、小茴、桂皮、甘草、生姜等作料，武火烧沸后，再用文火慢炖2～3个小时。两三个小时的慢炖，能使乌头碱水解破坏，食用是安全的。老年体虚、咳嗽气喘、体温偏低、畏寒肢冷等慢性病患者，在冬季进补大有裨益。需要注意的是不要嚼食药渣。

作者: 王亚当 时间: 2005-11-10 15:00
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好，二黑是有心之人。

作者: 灵异怪医 时间: 2005-12-31 21:44
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好文章！谢谢了！

作者: 种福堂 时间: 2006-1-3 18:34
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好文章！

作者: czphx 时间: 2006-1-3 19:06
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很好的文章！

作者: 苦乐行者 时间: 2007-10-7 21:27
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您太无私了。谢谢。

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