问诊单(完整版)

leeqng

                             问诊单：

   1、请详细填写下列条目——                  
姓：李       性别：男     年龄：３１    出生：１９７８ 年３月２２日４时   职业：上班族     婚否：已婚
  
身高 ：１８２    体重 ：６７    肤色 ：暗黑   体形：瘦      腰围：２．４尺     当地最近一段时间温度、天气情况:０度到２６度，晴

               籍贯： 山东临沂
有无不良嗜好(抽烟,喝酒，手淫，熬夜等等): 无

现住址（具体到市，县）: 市区

现在主要症状（做为治病的主要参考，请详细填写）:精神不振,情绪低落。到换季时胸闷，容易累，肠胃一直不好，有时会右侧腹痛。食欲很好。最近上厕所次数变多，数次/天。最近两天，晚上有右侧腹痛，主要是右侧卧时，左侧卧减轻，白天没有感觉。经常手、脚冷已经很多年。春天痰内经常带血丝。
主症特点（那些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状.） : 春天经常感觉口干舌燥，饮用银黄口服液后减轻

2、请选择下列身体部位所具症状—— （把症状复制到后面冒号后，有不同症状者请另注明，没有者请填无/正常）
         面色（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？）： 黄,少光泽
         眼象：（红，肿，痛，白睛颜色：色青，色黄，有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，昏花，流泪，胀感？眼下颜色，----左，右）红睛。颜色黄,有干涩，胀感。眼下颜色偏黑。早晨睡醒后减轻
         舌象、舌质 颜色：（红，淡红，淡白，深红，紫红，青，紫，是否有瘀斑瘀点？何处？舌尖红，舌边红？） 舌尖红，舌边红
         舌体：（瘦，胖，舌边有无齿痕，舌体是否干燥？湿润，适中）： 湿润
         舌苔：（厚，薄，黄，白，黑，腻，腐，或有无苔？或有无裂痕？或是否光洁如镜？有无剥脱？） 厚，黄，否光洁如镜
         脉象（直接按病历本写上即可，非专业人士也可以按下面稍作选择。）：
         *左：（快，慢，有力，无力，粗，细，浮，沉，迟，数，松，紧，是否有停顿？时快时慢？） 无力，细
         *右： （快，慢，有力，无力，粗，细，浮，沉，迟，数，松，紧，是否有停顿？时快时慢？） 无力，细
         头（痛，晕，胀，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头）：晕，右太阳穴疼
         颈（僵，痛，酸，重，胀，部位？何时加重？睡醒？活动干活？）：
　　　　 目（干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右）： 干涩，昏花，眩晕，流泪
         耳（鸣，聋，痒，痛，左，右）： 鸣，聋，痒
         鼻（不通，流涕，左孔，右孔，全孔，鼻涕稀稠，颜色，有无鼻息肉，鼻中隔偏曲，鼻炎，（副）鼻窦炎）： 不通，流涕，右孔
         口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？无味？有无泛酸？有无异味？溃疡？肿痛？睡时是否流口水？）： 口干、渴,睡时流口水
         口唇（红润，淡红，深红，淡白，苍白，青黑，干裂，口疮）：青黑，干裂
         呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？，酸水，干呕而不吐）：
         咽（干，痛，痒，吞咽困难，感觉有异物）： 干，痛，痒，感觉有异物
         胸（满，闷，胀，痛，热，凉）： 满，闷
         乳（胀，痛，增生，肿块，左，右）：
         胁（胀，痛，热，凉，左，右）：
         心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快）：烦，悸，慌 ，跳快
         心下（满，堵，胀，烧，痛）：堵
         胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质，何时加重？饭前，饭后？）：
         腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音）：痛，硬，凉 ，喜热,肠鸣音
         肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，部位？左，右）：
         臂（痛，凉，热，酸，麻，部位？左，右）：
         手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，部位？左，右）：凉，干燥
         背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，部位？左，右）：
         腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，部位？左，右，上，下，中间？）：酸，重，痛，麻，凉
         外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩）：痒， 坠胀
         腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，部位？左，右）： 凉，僵
         膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右）： 酸，凉
         足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右）： 凉
         足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右）：
         足趾（麻，痛，胀，凉，热，部位？左，右）： 麻

    3、请选择与下列项目对应的身体状况——
            饮（多，少，喜凉，喜热，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）： 喜温
            食（多，少，喜凉，喜热，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻）： 厌油腻
            睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否失眠？多梦？失眠为不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？）：易困倦，多梦 ，入睡容易
            大便（次数，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？）： 次数多，颜色暗，不成形，便出不爽
            小便（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无 浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？）：次数多，量少，色黄
            皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？）
     ★女性还加以下几条：
           月经（周期？多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块，闭经）：
           白带（有，无，多，少，白，黄，腥，臭）：
           胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？）

4、请回答身体是否有如下这些症状——
    （发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕）：
发热，怕冷，气短，有痰，呕逆，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，站立觉累
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5、七情何者为重——
    （喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸） 忧郁，思虑
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-=-=-=-=- 以下内容由 leeqng 在 2009年04月02日 09:09am 时添加 -=-=-=-=-
请帮忙看下，是什么病症，谢谢