医案讨论系列（11）：经访用法之一

孙曼之

    医案讨论系列（11）：经方用法之一

    郭＊德       男      63岁
    初诊：1989年2月5日
    今晨起床时，忽然感觉左半身麻木无力，行走困难。因春节医院放假，无法CT检查，特来就诊。脉两手沉滑大数，视舌质正，苔白厚腻。询平素纳健，二便正。体形丰伟，肤黑。         
      处方：
         麻黄10克   桂枝10克   杏仁15克  川芎10克   当归15克   
         甘草5克    干姜10克    生石膏30克   
                                   水煎服，二剂
   
    二诊：1989年2月8日
      其子告：上方服后已行走如常，遂以上方去干姜加半夏12克、枳实10克、天竺黄10克、茯苓10克，予三剂，以善其后。

     赵：本案处方为大续命汤去人参，请孙老师分析方义？
   
     孙：平素阳热体质,骤然感受风邪，而发半身不遂，为大续命汤证之发病机理。本方以麻、桂、杏、甘发汗解表，宣肺祛风；生石膏清热泻火；归、芎活血通经；人参固护正气；干姜辛热冲决其内热壅滞以为佐。本案以患者素体强健，故去人参。
     
     赵：今尚有一疑问，久矣不得其解。既言风性疏泄，中风之后，法当汗出。大续命汤证本为无汗，岂非与风之本性牴牾乎？
   
     孙：风性疏泄，每致汗出，此为其常。然风之骤然侵袭，亦有短期内闭郁无汗者，此为其变，不可不知。中风一证，本有虚有实。虚者汗出，实者无汗。若谓风必汗出，则中风尽虚无实矣。
   
     赵：然《伤寒论》第2条曰：“太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”汗出与无汗为中风与伤寒之鉴别要点之一，孙老师所言中风亦可无汗，岂非与《伤寒论》不符合耶？
   
     孙：此乃前人对于《伤寒论》之错误解读也。试举数例以明之：《伤寒论》第35条云：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”——此以无汗为中风之一证也。第38条：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”——此亦以不汗出为中风证。又，第231条：“阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心疼，久按之气不通，不得汗，”——此以无汗为阳明中风证。由此可知，第2条言其风性之常也，上所举无汗出诸条言其中风之变也，何抵牾之有？争奈柯韵柏不明此理，强不知以为知，统编教材复沿用其谬，致使《伤寒论》风寒二证，湮没不明，可叹也夫！


文字

孙曼之

回复#5：
引用：“学生请教老师！风者轻清而上浮，为何两手脉沉呢？”
脉沉滑者，风邪内闭、不能宣泄也。