丹溪医案评析系列（14）

孙曼之

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.“浦江义门郑兄”案
     [color=#006400]浦江义门郑兄，年二十余，秋间大发热，口渴，妄言妄见，病似邪鬼。七八日后召我治，脉之两手洪数而实，视其形肥，面赤帶白，却喜露筋，脉本不实，凉药所致。此因劳倦成病，与温补药自安。曰：柴胡七八贴矣。以黄芪附子汤，冷与之饮。三贴后，困倦酣睡，微汗而解，脉亦稍软。继以黄芪白术汤。至十日，脉渐收敛而小。又与半月而安。夫黄芪，补气药也，此两人者，一则气虚，一则气实，便有宜不宜存焉，可不审乎？（《格致余论/治病先观形色然后察脉问证论》）
      [color=#006400] 按：形肥面白，为气虚之体；谵妄面赤、脉浮洪，为虚阳上越之戴阳证。推其戴阳之故，必为寒凉下逼，元阳失其所而上越，浮阳上越则面色赤，脉亦上浮而大，故谓“凉药所致”。因而以黄芪温补卫阳，附子逐寒以收摄浮阳。“却喜露筋”者，以体虽肥，仍有内气之敛藏。盖体瘦者气敛于内而内实外虚，体盛者气充于外而外实内虚也。故凡体肥而露筋者较浑然虚浮者易治也。又，此案若非误治者，无论脉之浮大与否，均应以黄芪、白术治之，以其体肥色白为气虚之体也。芪补卫气，术补脾气 ，气壮则汗出，邪亦自然随汗而散，其理显然可见。此案用附子者以戴阳之故。若无误治，自当不用。由此可知丹溪论治，首推体质，为重中之重，正与上案同也。