【病案讨论】HPV52型阳性的中医治疗

中西医融合观

              患者面色萎黄，自述经常感冒，常年好发口腔溃疡，且每次感冒或口腔溃疡都迁延不愈，平时不思饮食，或吃点儿东西感觉塞在胃里一样，肠鸣厉害，屁多，大便不成型。自述这么年轻就像更年期综合征一样，烦躁不安，有时烘热。
   患者舌淡，苔黄腻，脉细弱。
   辨证为“厥阴病.狐惑病”
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         按照这个病历描述，能够辨证为： “厥阴病.狐惑病”吗？？

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        《金匮要略·百合病狐惑阴阳毒篇》：“狐惑之为病，状如伤 寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍 赤、乍黑、乍白、蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤主之”。
        《伤寒论》说：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”

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        伤寒论第158条：
       伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也，甘草泻心汤主之。方二十一。

        甘草（四两，炙） 黄芩（三两） 干姜（三两） 半夏（半升，洗） 大枣（十二枚，擘） 黄连（一两）
上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服—升，日三服。

        本条讲甘草泻心汤证。这也是泻心汤系列方剂之一。根据前人考证，本方应有人参三两，系传承缺漏，宜补之。

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      患者面色萎黄，自述经常感冒，常年好发口腔溃疡，且每次感冒或口腔溃疡都迁延不愈，平时不思饮食，或吃点儿东西感觉塞在胃里一样，肠鸣厉害，屁多，大便不成型。自述这么年轻就像更年期综合征一样，烦躁不安，有时烘热。
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      本病例，胃脘痞塞，腹中雷鸣、大便稀不成型等符合虚痞，甘草泻心汤证。与狐惑、厥阴病相去甚远！

      为什么作者误诊为：狐惑病？？？

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       这种误诊情况，是现在中西医结合常见的错误。中医脑病学教授把颈椎病压迫了脑动脉，导致脑组织出现缺血引起脑神经损伤，诱发癫痫，误诊为癫痫，而且作为自己治疗癫痫的经验介绍。我们论坛里也曾经把奔豚气（食道反流）作为心脏病心绞痛，讨论了很长时间！把胃肠型感冒误诊为脾曲综合征，诸如此类。究其原因是中医没有经历西医的系统学习与长期的临床经验，对西医没有深入认识造成的。
       所以，在讨论中医的时候，如果自己没有十分的把握，不要拉扯西医概念！差之分毫谬之千里，引起误导，造成误诊。

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       问题出在：  HPV52型阳性！！

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高危型HPV52阳性，是人乳头瘤病毒52感染引起的。一般情况下HPV感染会引起宫颈病变的发生，但是长期、持续的感染。HPV52感染有可能会引起宫颈的病变的发生，所以对于高危型HPV52阳性的患者，一定要查宫颈的TCT检查。如果宫颈TCT检查没有问题，对于单纯高危型HPV52阳性，是不需要特殊处理的，定期复查即可。如果高危型HPV52阳性，合并TCT检查阳性的这种情况，需要进一步检查阴道镜，根据阴道镜检查情况，决定下一步如何处理。

人乳头瘤病毒是一种属于乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒A属，是球形DNA病毒，能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖。表现为寻常疣、生殖器疣（尖锐湿疣）等症状。随着性病中尖锐湿疣的发病率急速上升和宫颈癌、肛门癌等的增多，人乳头瘤病毒（hpv）感染越来越引起人们的关注。

2017年10月27日，世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单初步整理参考，人乳头瘤病毒6和11型、人乳头瘤病毒β属(5和8型除外)和γ属在3类致癌物清单中。[1]

皮肤高危型：包括HPV5,8，14，,17,20,36,38与疣状表皮发育不良有关，其他还与可能HPV感染有关的恶性肿瘤包括：外阴癌、阴茎癌、肛门癌、前列腺癌、膀胱癌；

1       高危型HPV52阳性，可以自行转阴；

2       与恶性肿瘤的关系，没有直接因果关系，诱发恶性肿瘤的概率不高。

3     本病例阴道镜检查，外阴检查没有发现尖锐湿疣，而且尖锐湿疣与溃疡不同。

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转化区是指位于宫颈的鳞状上皮和柱状上皮之间的区域。按阴道镜国际通用术语，将宫颈转化区类型分为3种：Ⅰ型：转化区完全位于宫颈管口以外,完整可见,范围可大可小。Ⅱ型：转化区位于宫颈管内,完整可见,也可部分在宫颈口外,范围可大可小。Ⅲ型：转化区位于宫颈管内的部分不完整可见,在宫颈口外的部分范围可大可小。

宫颈转化区2型是宫颈着色后可见部分转化区，部分转化区位于宫颈管内，通过检查器械的帮助，宫颈表面可以看到生理性鳞-柱交界，属于满意阴道镜检查。
    宫颈转化区是指子宫颈柱状上皮被新生鳞状上皮取代的区域，其外缘是原始鳞状上皮与柱状上皮交界，内缘为生理性鳞状上皮与柱状上皮交界，是宫颈癌前病变及宫颈癌发生的主要区域。
    阴道镜下可分为3种类型：1型：宫颈着色后可见完整的转化区；2型：宫颈着色后可见部分转化区，部分转化区位于宫颈管内，通过检查器械的帮助，宫颈表面可以看到生理性鳞-柱交界，以上两者类型称为满意阴道镜检查；3型：宫颈着色后表面不能看到完整的转化区，为不满意阴道镜检查。宫颈转化区3型发生癌前病变和宫颈癌的可能性高于1型和2型。

宫颈转化区2型，属于满意阴道镜检查。

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        当中医拿到：高危型HPV52阳性、宫颈转化区2型这些“科学证据”的时候，以为是铁证！而自己对于这些“科学证据”的临床意义拿不准，误导为：外生殖器溃疡！先入为主、疑邻盗斧把诊断思路引入歧途！！与自己不熟悉的西医白塞氏病联系起来，在转换为狐惑！好在甘草泻心汤治疗痞证没有错。

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     当中医拿到：高危型HPV52阳性、宫颈转化区2型这些“科学证据”的时候，以为是铁证！而自己对于这些“科学证据”的临床意义拿不准，误导为：外生殖器溃疡！先入为主、疑邻盗斧把诊断思路引入歧途！！与自己不熟悉的西医白塞氏病联系起来，在转换为狐惑！好在甘草泻心汤治疗痞证没有错。
        生殖器溃疡指会阴部位及外生殖器官（阴茎、阴囊）的皮肤或黏膜发生坏死脱落形成的缺损，即溃疡。白塞氏病的溃疡比较大而且深，疼痛明显，常常有脓性分泌物，有异味。这些病变无需其他检查一眼就能看出来，而本病例没有记载，说明没有溃疡存在。

                  

白塞氏病的诊断证据不足！