31 太阳病,项背强几几、无汗、恶风,葛根汤主之。 葛根四两 麻黄去节,三两 桂枝去皮,二两 生姜切,三两 甘草炙,二两 芍药二两 大枣擘,十二枚 右七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去白沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌,诸汤皆仿此。 【解读】 葛根汤即桂枝汤减少桂枝、芍药用量加麻黄、葛根而成。其方以葛根为主,葛根能佐麻黄发表,佐桂枝以解肌。葛根汤与桂枝加葛根汤有区别,其区别的要点是麻黄的有与无。桂枝加葛根汤的适应症是汗出、恶风,因为出汗后会引起失盐失水,由于机体的自我调节作用,没有发生水电解质紊乱,而麻黄的发汗作用比较大,如果用麻黄再发汗,就有可能超出机体的自我调节能力,引起水电解质紊乱,所以,桂枝加葛根汤不宜用麻黄。感冒病人其临床表现以项背肌肉僵凝,运动不自如为主要表现,以无汗、恶风为特征时,是葛根汤的适应症,因为病人无汗,机体没有失盐失水的情况,可以加用麻黄发汗。此处葛根汤可以认为是桂枝汤与麻黄汤之间的过渡型。 32 太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。 【词解】 合病:两经同时受邪而发病。 【解读】 阳明病的临床表现主要是胃肠道感染引起的症状,如呕吐、恶心、腹泻、腹痛、腹涨、大便秘结等,太阳与阳明合病即太阳与阳明两经同时受邪而发病,病人同时患有感冒及消化道感染症状如腹泻等,这是胃肠型感冒的表现,所以,如果在感冒时还有腹泻,也用葛根汤治疗。葛根具有收缩和舒张平滑肌的双向作用,对因寒冷刺激或者细菌毒素刺激引起的胃肠道痉挛都具有缓解作用;葛根含淀粉10%~14%,遇水即膨胀,具有吸附作用,可以止泻;葛根还具有解热作用。此处葛根汤可以认为是太阳病与阳明病之间的过渡型。 33 太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。 葛根四两 麻黄去节,三两 桂枝去皮,二两 生姜切,二两 甘草炙,二两 芍药二两 半夏洗,半升 大枣擘,十二枚 右八味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去白沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗。 【解读】 以上两条与现代医学的胃肠型感冒相似,太阳病一般发生在冬季,其病因是风寒外邪侵袭机体,所以称伤寒、中风。虽然说是太阳阳明合病,仍然是以太阳病为主,是因感受风寒外邪而致,葛根汤的适应症应当是冬春季节的胃肠型感冒。在夏秋季的胃肠道型感冒,多属于湿热病的卫分证,在温病学中有许多相应的方剂,在临床实践当中要全面考虑,以免误治。胃肠型感冒多是由病毒引起的胃肠道炎症,以腹泻为主要症状的是肠炎,以呕吐为主要症状的是胃炎,肠炎用葛根汤治疗,胃炎用葛根加半夏汤治疗。引起太阳病(感冒)的病毒如鼻病毒、流行性感冒病毒、冠状病毒、肠道病毒等都可以引起病毒性肠炎,这就是太阳与阳明合病的病原学与病理学基础。 半夏生姜是一组配伍,具有止呕的作用。半夏加姜汁炮制后,对去水吗啡、硫酸铜、洋地黄引起的呕吐,都有一定的镇吐作用,上述三种催吐剂的作用机制不同,而半夏都能显示镇吐作用,说明其对呕吐中枢具有抑制作用。未经炮制的生半夏,研末口服,反有催吐作用。半夏还具有镇咳、怯痰作用。
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