《伤寒论.申景旺评》228、229条

中西医融合观

          228   阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。
【解读】
阳明病，有阳明经证（白虎汤证）、阳明腑证（承气汤证）；有太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明；有阳明中风、阳明中寒，并不是凡阳明病都用承气汤，就是阳明腑证（承气汤证）也要根据热与实的程度，分别使用大、小、调胃三个承气汤，如果使用不当，一是疾病未除或者除而未净；二是病情加重或者引起变证。本条就是热而未实，下之过早或者下之过重，可能引起结胸证，也可能引起栀子豉汤证，以出现的症状为依据。不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，这是栀子豉汤的适应症。这里主要应当强调的是病与病之间、证与证之间的演变关系，治疗错误、误用汗、下、火法可以促进这种演变关系，有些则是疾病本身的演变规律，因此在临床上主要根据在疾病过程中出现的症状体征，进行辨证论治，不必一定去追究是否误治或者误治的方法。例如本条，在阳明病的过程中，只要出现“心中懊憹，饥不能食，但头汗出”，用鉴别诊断的方法排除结胸证、痞证、小柴胡汤证，分析其病机是热扰胸膈，就是栀子豉汤的适应症，即发热栀子豉汤证态。
229   阳明病，发潮热、大便溏、小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。
230   阳明病，胁下鞕满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。
【解读】
在太阳病向少阳病、阳明病的转化过程中，可以出现许多不典型的、过渡型的证候，例如太阳少阳合病、阳明少阳合病、太阳阳明少阳三阳合病，如果太阳病阳明病的主症不明确，则不能用汗、下、清法，这时遵循“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”的原则，与小柴胡汤和解即可痊愈。