新冠病毒感染中西医解读

中西医融合观

         西医的新冠肺炎对应的是中医的邪热壅肺；西医的胃肠型对应的是邪伏膜原。
       卫分证对应的是前驱期、医学观察期；脏腑气分证邪热壅肺对应的是新冠肺炎的典型期，脏腑气分证邪伏膜原对应的是新冠病毒感染胃肠型的典型期。西医的危重期对应的是营血分证，这时候西医往往是新冠病毒感染的多器官功能障碍期。恢复期与余热未尽相对应。
     到了营血分，胃肠型与肺炎型就分不出了，这与临床实践相符合，往往以肺部表现为主，但是也有胃肠道表现，在方剂中往往加用邪伏膜原的中药。
        是不是丝丝入扣，中西医浑然一体。

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dffaaoo 发表于 2020-4-21 12:25
胃肠型是湿，湿不是邪伏膜原

  新冠病毒感染胃肠型，是湿温邪伏膜原证。

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        2002年出版的《伤寒论现代解读》52~54页

气分证中的阳明热证（白虎汤证）的临床表现：壮热（高热）、脉滑数（每分钟100次以上）符合全身炎症反应综合征的诊断标准。中西医结合学者从病理学研究证明：病至血分阶段，多种脏器如中枢神经系统、心、肺、肝、肾等损害更为严重，出现弥漫性血管内凝血；动物实验，提示实验动物出现急性弥漫性血管内凝血相当于温病营分证血瘀病变；临床研究也表明热性病发生弥漫性血管内凝血与血分证有一定的联系。现代西医认为：已有足够证据证明弥漫性血管内凝血在多器官功能障碍综合征和相关死亡中具有重要作用。微血管内存在微血栓是全身炎症反应综合征的重要特征之一；炎症反应中凝血级联的激活是宿主对感染反应的重要组成部分；炎症和凝血系统激活的交叉是临床弥漫性血管内凝血的标志，可能是弥漫性血管内凝血的真正原因。中医学认为：营分证与血分证的本质并无区别只是病变的深浅、程度有差异。可见营、血分证与全身炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征都和弥漫性血管内凝血有着不可分割的关系，所以营分证、血分证与全身炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征是一致的；血分证后期出现内闭外脱等危侯与多器官功能衰竭一致。营分证中的热灼营阴（清营汤）与败血症的早期相一致，营分证中的热闭心包与败血症合并神志障碍一致；血分证中的热盛迫血（犀角地黄汤）与轻度弥漫性血管内凝血皮下出现出血斑一致；气血两燔（加减玉女煎、化斑汤、清瘟败毒饮）与不同严重程度的败血症一致；血热动风（羚角钩藤汤）与败血症合并痉挛一致：若同时有高热气分热盛则加石膏、知母，若腑实不通肠麻痹则加大黄、芒硝，若合并皮下出血则加犀角地黄汤；热瘀交结根据交结的部位分别用犀角地黄汤、小柴胡汤、桃仁承气汤。以上诸证中都包含着不同程度的血瘀病机（弥漫性血管内凝血），相应的方剂中也都包含着活血化瘀、凉血散血的中药如犀角、地黄、丹参、丹皮等，这些中药都是治疗弥漫性血管内凝血不可缺少的。营分证与血分证的后期出现的阴虚证，包括肝肾阴虚、肺胃阴虚等，这是因为在全身炎症反应综合征过程中由于持续高代谢和耗能途径异常，机体通过大量分解蛋白质获取能量，机体的蛋白库是骨骼肌，因此蛋白的消耗主要是动用肌蛋白。又由于外周难以利用芳香族氨基酸，因此被消耗的主要是支链氨基酸，而芳香族氨基酸则被蓄积，后者形成伪神经介质进一步导致神经调节功能紊乱，加之水电介质紊乱，所以外感热病后期的阴虚证会出现肌肉萎缩、消瘦、手足蠕动、形消神倦、齿黑唇裂等表现，可以用加减复脉汤、三加复脉汤、黄连阿胶汤、沙参麦冬汤等治疗。由此可以看出，阳明热证（白虎汤证）与全身炎症反应综合征一致；营分证、血分证与多器官功能障碍综合征一致；血分证的后期出现内闭外脱与多器官功能衰竭一致。

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             新冠病毒感染西医临床分型：1肺炎型；    2胃肠型；3 混合型。       分阶段：1 前驱期；2 典型期；     3 危重期；  4 恢复期
             新冠病毒感染中医临床分型：1邪热壅肺；2邪伏膜原；3混合型。       分阶段：1卫分证；2 脏腑气分证；3营血分证；4 余热未尽
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            冬春季节以肺炎型为主，传播途径是飞沫传播。夏秋季节高温不利于飞沫传播，肺炎型病例大幅度减少。
             夏秋季节以胃肠型为主，传播途径是接触经口传播。病性属于湿温。近来欧洲肉类加工企业员工高发感染，中国北京三文鱼污染也证明接触-经口传播成为主要传播途径。
          夏秋季胃肠道感染，大多数归属于湿温，在中西医融合观这本书里已经详细论证过了（277页）。其治疗卫分证：加减正气散等，气分邪伏膜原证：达原饮等。

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           新冠肺炎，这个名称是不是合适？我同意陈斌的提法：新冠病毒感染。新冠病毒感染常见的有2种临床类型：肺炎型，胃肠型，还有神经系统感染、肾感染、胆囊感染等等。冬春季节以肺炎型为主，夏秋季节以胃肠型为主。最近北京发生的小流行，就是以食品污染、经口传染的胃肠型。夏季高温新冠病毒经过飞沫传播很困难，高温、强紫外线能够立即杀死病毒寄生的活细胞，病毒即刻死亡，病毒隐藏在冷冻食品中，或者污染的食品上，可以存活很长时间，长夏季节经口传染的肠道传染病属于中医的湿温。
        新冠肺炎，只能是新冠病毒感染的一种类型，即就是肺炎型，也会有胃肠道表现。即就是在武汉，胃肠型比较少，但是是与肺炎型同时存在的。

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新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版) 中医方案部分( 第三部分) 国家中医药管理局

2． 4． 2 气营两燔证临床表现:大热烦渴，喘憋气促，谵语神昏，视物错瞀，或发斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔，脉沉细数，或浮大而数。

推荐处方:生石膏30 ～60 g( 先煎) ，知母 30 g，生地 30 ～ 60 g，水牛角30 g( 先煎) ，赤芍30 g，玄参30 g，连翘15 g，丹皮 15 g，黄连6 g，竹叶12 g，葶苈子15 g，生甘草6 g。 服法:每日1 剂，水煎服，先煎石膏、水牛角后下诸药，每 次100 mL ～200 mL，每日2 ～4 次，口服或鼻饲。

推荐中成药:喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射 液、痰热清注射液、醒脑静注射液。功效相近的药物根据个体 情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注 射剂可与中药汤剂联合使用。

2． 5 危重型内闭外脱证 临床表现:呼吸困难、动辄气喘或需要机械 通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大 无根。

推荐处方:人参15 g，黑顺片10 g( 先煎) ，山茱萸 15 g，送 服苏合香丸或安宫牛黄丸。 出现机械通气伴腹胀便秘或大便不畅者，可用生大黄 5 ～ 10 g。出现人机不同步情况，在镇静和肌松剂使用的情况下，可用生大黄5 ～10 g 和芒硝5 ～10 g。

推荐中成药:血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射 液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。功 效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状 联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。

( 来源: 国家中医药管理局官网)

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      中医临床当中的许多问题可以用现代的西医进行解释。但是不能够完全解释，有很多问题，用科学和西医解释不通。所以不能用科学套中医，具有不可通约姓！

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     病毒性肺炎是指各种病毒引起的肺炎，他们的临床表现基本上是一致的，又称非典型肺炎，以区别于肺炎双球菌引起的大叶性肺炎（典型肺炎），还有其他细菌、立克次氏体、军团菌、衣原体等引起的肺炎。


         感冒是一种常见的急性上呼吸道病毒性感染性疾病，多由鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、腺病毒等引起。临床表现为鼻塞、喷嚏、流涕、发热、咳嗽、头痛等，多呈自限性。当机体抵抗力下降的时候，都可以引起病毒性肺炎，胸片出现阴影，严重者呈现出毛玻璃样，白细胞正常或者下降，以此区别于细菌性肺炎。如果病人还有基础病诸如：糖尿病、心力衰竭等等，就会引起多器官功能障碍。此时病人可能死亡，也可能经过抢救而恢复。这是一个简单地流程或者疾病过程。在典型的肺炎阶段，无论哪一种病毒引起的临床表现基本相同。
         冠状病毒仅仅是引起感冒的一种病毒，新冠病毒与冠状病毒的区别仅仅是全世界人对他没有免疫力，理论上每一个人都会感染，成为最危险的传染病。注意，旧的冠状病毒感染不是传染病，属于感染病。
          其他问题，先生可以看看：新冠病毒感染解读，这个帖子。
          中医：太阳表证、卫分证与（新冠病毒感染）前驱期是一个证态。新冠肺炎的前驱期就是感冒，就是中医的太阳表证与卫分证。这就是新冠肺炎的轻型，使用藿香正气散（湿温卫分证），小柴胡汤（半表半里证）。肺炎期，麻杏石甘汤为主加减变化。危重期：多器官功能障碍就是中医的营血分证，犀角地黄汤、清营汤、大承气汤、清瘟败毒饮等等辨证论治。恢复期，竹叶石膏汤……。我在《中西医融合观》有详细的论述。

     麻杏石甘汤是一个基础方，加减变化，灵活运用是临床医生的基本功。

         我没有走科学实验方法的路，而是从临床表现，疾病的发生发展过程、鉴别诊断、以往中医的治疗经验，在一个理论体系中寻求中医的所有证（而不是单个证）与西医病理状态的共同点，寻求概念与理论构架的共同点，实现中西医理论的沟通。