征集中医病案

中西医融合观

         柴胡加龙骨牡蛎汤证案二例
        一、概述
        柴胡加龙骨牡蛎汤出自张仲景《伤寒论》，由柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、大枣、龙骨、牡蛎、铅丹、大黄、桂枝、茯苓组成。功用和解清热，镇惊安神。主治伤寒邪陷少阳，枢机不利，表里俱病，虚实夹杂。
        方中柴胡用量最大，配桂枝解未尽之表邪，大黄次之，清内陷之邪热，其余用量大体相同，其中人参、生姜、大枣补虚和胃，茯苓、半夏利水降逆，龙骨、牡蛎、铅丹镇惊安神。吴谦所谓以“错杂之药，而治错杂之病也”。
        方中大黄用量虽大，但与柴胡相配，最能清利肝胆湿热、惊痰，即使见有舌淡苔薄，亦不必顾虑。
        本方乃神经经神镇静剂，广泛用于神经系统疾病，如癔病、神经官能症、抑郁症、癫痫、老年性痴呆、帕金森综合征等，其他如频发性室早、梅尼埃综合征、甲状腺功能亢进，甚至阳萎、遗精等病，见有本证者亦有使用本方的机会。
        本方具有双向调节作用，对亢奋性精神异常可以镇静，对于抑郁型也可以舒肝解郁。
        二、案例
      【例一】 合风引汤加味治狂症
        黄某，男，13岁。2018年6月18日初诊。患者狂躁不安，毁物，攻击人(对人吐唾沫)，大小便失控。三个家人陪诊，牵住他手不放，防他攻击人，砸物件，一有不轨，即呵斥之。身上皮肤摸之灼热，但体温正常。时呆、时躁，时彻夜不眠。舌红苔薄，脉浮弦。此胆经痰热未清，神魂不能归宅。此当清胆热而安神。处方:
        柴胡20g，黄芩10g，制大黄15g，制半夏10g，桂枝10g，党参10g，茯苓10g，干姜10g，大枣10个，龙骨15g(先煎)，牡蛎15g(先煎)，磁石15g(先煎)，石膏20g(先煎)，寒水石15g (先煎)，紫石英15g (先煎)，滑石12g(包煎)，赤石脂15g(包煎)。五剂。
        6月24日二诊: 前方服后，狂躁大减，已能睡眠，大小便正常(未见便溏)，身上皮肤摸之已不觉热手。但仍躁动不安，有时攻击人，毁物，但间隔时间长些，程度也轻些，纳可，脉舌如前。
        前方制大黄改成生大黄10g。五剂。
        6月29日三诊: 药后发作次数大大减少，症状亦明显减轻，偶有攻击毁物之意图，稍加呵斥即能制止。因畏惧服中药，乃处礞石滚痰丸，每次服3g，日二次，以逐痰降火；归脾丸，每次服6粒，日二次，养心脾以善后。
        附记: 患者曾在南京、上海等地中西药治疗，亦在精神病医院治过，皆未见明显效果。余初诊即用柴胡加龙牡汤合风引汤治之，竟收显效，足见经方之奥妙。
        按：狂症的主要病机为痰火郁结，上扰清空，蒙蔽心神，神志逆乱。治疗应从镇静化痰着手，兼火盛者清火，气郁者疏肝，心血不足则须养血安神，而且常常熔镇静化痰、清火疏肝于一炉。
        本案患者少年纯阳亢奋之体，肝胆郁热，痰火扰心，阳明燥结，证見性情急躁，狂暴无知，毁物攻人。治以柴胡加龙骨牡蛎汤合风引汤加味，一诊即使狂躁症状控制。柴胡加龙骨牡蛎汤，黄煌说它是一张“ 古代的脑病方，对许多神经精神心理疾病有较好的疗效。” 对于风引汤，他说:“ 凡見惊狂、烦躁谵语、目不识人等症状时之脑病应用本方，火气一清，大便一通，神志自清爽。”(《黄煌经方医话》)今将此二方合用，清热泻火，重镇涤痰，疏肝安神。
      【例二】合酸枣仁汤、交泰丸治失眠
        金某，男，56岁。2017年9月28日初诊。患者自觉气短，嗳气，面部烘热，目干涩模糊有红丝，时烦躁懊恼，坐立不安。舌深红苔薄黄，脉浮弦数。肝经郁热，心神不宁，胃失和降。处方:
        百合30g，生地黄15g，北沙参15g，麦冬10g，五味子10g，知母10g，玄参15g，丹参15g，茯神30g，生山栀10g，淡豆豉15g。五剂。
        10月21日二诊 : 前方服后症状依然。患者述睡眠非常重要，如果今夜睡不好，明天一天坐立不安，哈欠连天，目干涩，气短等症难以言状。若中午小睡一会，下午就舒服。每至晚下肢酸楚，难以入眠，此状时好时坏，似有时间节律。舌深红苔薄黄，脉浮大弦数。少阳胆经郁热，心神被扰。处方:
        柴胡15g，黄芩15g，制大黄12g，法半夏10g，太子参10g，获神15g，磁石30g (先煎)，龙骨30g(先煎)，牡蛎30g(先煎)，黄连5g，肉桂3g，酸枣仁15g，知母8g，川芎5g，炙甘草5g，干姜10g，大枣10个。五剂。
        10月28日三诊 : 前方服后，睡眠好，烦躁目干诸证全无，唯偶有哈欠。
        前方继服五剂。
        按  : 本案患者出现的症状多为精神症状，坐也不是，立也不是，有似百合汤证;  烦躁懊恼，又似栀子豉汤证，故初诊以此二汤合方治之无效。二诊患者述其发病似有时间节律，且睡眠对病证起决定性作用，乃从柴胡加龙牡汤合酸枣仁汤、交泰丸入手而收显效。起初患者家人认为他无病，能吃能喝，面色红润，但患者自觉说不出的难受。二诊药服后，面烘、目睛红丝诸症均消失，肝胆郁热已清。
        足少阳胆经经身之侧而入头部，经络路线长而穴位多。三阴经中，唯足厥阴肝经入巅顶，故头部神经症状多从肝胆论治，或小柴胡，或温胆汤，或龙胆泻肝汤，而柴胡加龙牡汤是必选且有效的方子之一。
      

中西医融合观

      
       肺结核在中医上讲属于“肺痨”病的范畴。肺结核临床表现多样，全身症状较重，病情复杂多变，可涉及全身多个脏器，但是病程发展、脏腑之间的传变还是有一定规律的。

       刚得病时，只是有干咳、午后手足心发热或少量夜间出汗、口干、皮肤发烫等表现，这是初期的肺阴耗伤、肺阴虚证。往后病情加重又出现了咳血、五心烦热、盗汗量多、性情变急躁、或有胸胁挚痛等，这是病情延续加重的阴虚火旺证，肺阴虚加重损及肾阴，并出现了热象，这是病的中期，发生了第一个传变。

         随着病程较久、体质的下降，阴损过度，阴伤气耗，病及脾胃，也就是肺金伤及脾土，“子盗母气”，肺脾两虚，肺脾同病，出现咳嗽无力、全身乏力、白天夜间均出汗、食欲差、精神差、大便溏等，与就是在以前的结核病表现中又多出现了脾虚乏力的表现，这是传变之二，到了病程的中后期。

         进一步发展，又增加了咳逆喘促、呼吸困难、脸肿腿肿、心慌、怕冷、大便五更泻、身体明显加速消瘦虚弱等，这是肺脾同病进一步向下伤及肾阳，肺脾肾三脏俱亏，不仅“子盗母气”，并且“母病及子”、“母子同病”，这是传变三，传变至此，病已属晚期，病情重，预后多凶险。

   怎样才能尽快控制住病情，最终治愈肺结核病？第一，主管医生下的西药抗痨医嘱要不折不扣地执行。
     第 二，根据病程进展特点积极结合中医药治疗，中医药对控制发热、盗汗、胸痛、恶心、呕吐等症状，缓解痛苦，阻止病情向下一阶段传变具有良好作用。这也是中医药在结核病治疗中“治未病”作用的体现。

         前不久，我院二病区一个男性肺结核病人，40多岁，夜间白天大量出汗，每晚需要换两套秋衣秋裤，发热、口干咽燥、舌头干痛裂纹、烦燥易怒。查舌干红苔光剥，脉细数，很明显这是阴虚火旺证，在常规西药抗痨的基础上，给予滋阴降火中药治疗，考虑如此大汗出，很快可能进展到第三期肺脾两虚，又给予益气养阴中药，治疗了约一周后，白天夜间大汗停止，发热已消，饮食正常。每次查房，病人及家属要求中药治疗多持续一些时间，改善改善体质，加快好转，随后根据病情调整处方，调理善后，达到出院标准，满意出院。

        但是肺结核病在治疗期间也不都是那么顺利的，有不少病人在DOTS西药抗痨治疗期间出现严重食欲不振、恶心呕吐、或是黄疸等多种不良反应，这是影响完成疗程的重要问题。

           在肺结核病抗痨治疗期间部分病人常出现的是严重食欲不振、恶心呕吐、或是眼睛发黄、脸黄、小便黄等黄疸表现和肝转氨酶、胆红素显著升高的情况。原因是抗痨西药对胃肠的刺激进一步加重了肺脾两虚的程度，还有就是药物性肝损伤。治疗中要经常复查肝功能，一旦发现胆红素升高，特别是转氨酶显著升高，超出了肝脏适应性反应的程度，达到3倍正常值的时候，只有被迫停药，治疗中断，这种治疗中断，往往是耐药性结核菌产生和治疗失败的重要原因之一。

        如何解决这一问题，“未病先防”吧！在进行西药抗痨治疗后，可根据病人伴随的症状、舌象、脉象，预先判断是脾胃功能可能先受损，还是药物性肝损伤可能先出现，若患者舌红苔厚腻，或白或黄，脉弦滑，提示肝郁湿蕴之象已出现，药物性肝损伤极易发生，可以先疏肝健脾、利湿化浊，解肝郁化脾湿，这样符合医圣张仲景在《金匮要略》中讲的“见肝之病，当先实脾”的“未病先防”的重要精神，可最大程度在预防药物性肝损伤的发生，同时也保护了脾胃功能，减轻了消化道症状。

        在中医药防治抗痨中出现药物性肝损伤和严重消化道反应中，不能千篇一律，一方包治，还是要根据舌象、脉象分型论治，不同证型不同用药，这才是正规的中医药治疗，这样才能保证药物使用安全和治疗效果。

南阳市第六人民医院仲景苑

中西医融合观

         我相信，中西医理论体系的融合首先在基层临床实践中实现、完成。各种西方高精尖科学理论、科学技术、科学实验，中医科学院、科学工程院、院士们、专家教授们，望尘莫及，望洋兴叹。

中西医融合观

         中医按照自身规律发展，体现在基层，临床实践的基层，群众是真正的英雄，是历史的创造者。

中西医融合观

        阴茎中痛伴失眠治验
      谭先某,男,24岁。阴茎中痛尿中有白色分泌物,经医院查出有支原体感染。现因失眠日久就诊。采用针灸、西医、中医结合治疗。
        针刺神门、阴郄、内关、少海、太冲连针刺3日。以阿奇霉素+青霉素片服用七天(按说明书用)
        以下方中药与上抗生素错开服:川芎、丹参、水灯心、知母各20g,炒枣仁、黄连、百合、木通、龙胆草、柏子仁各15g,莲米心、甘草各5g,生地、萆蘚、萹蓄、瞿麦各
30g,夜交藤一把。水煎服,3次/日。
          10月7日复诊,已愈,继服中药上方二服巩固,服后病人欲去广州来告知,失眠已经好了。
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        针灸、抗菌素、中医方剂同时应用，各取其长，各走其道，道道有理。实现了中西医融合。

中西医融合观

   我相信，在基层已经有成千上万的临床医生能够准确、灵活运用中西医方法治疗疾病，积累了无数成功的与失败的经验，上升到理论，就是中西医融合观。

中西医融合观

        
       荨麻疹误诊救逆案
       周安某,女,5岁,大足珠溪乡小滩村人,2006年5月27日初诊。因患儿初来诊所时,其婆婆诉说患儿腹泻腹痛,给予收敛、抗菌药。
       离开诊所不到两个小时,小孩因遍身风团抱回诊所。初时疑其药物过敏,但不知为何种药过敏,给予地塞米松、扑尔敏注射不久风团消失,稍事休息后离开。又过了两个小时,又抱回来,思考久之,认为当时诊为腹泻病误也。乃风疹入腹之重症,不可等闲视之,西医称病毒侵犯消化道、呼吸道黏膜。
         按此病目前应当中西医结合治疗,以西医抗过敏药物结合中药抗病毒,清热治之为上。尚加入转移因子以助免疫力。中药方如下
         大青叶、板蓝根、银花、连翘各15g,石膏30g,丹皮、防风、赤芍、天葵子、贯众各10g,荆芥、薄荷、蝉蜕、紫草皮、甘草、牛蒡子各5g。以水煎服之,连用三剂,控制病情。以免复发,嘱其愈后观察间断服药以巩固疗效。
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           这一段描述与受到寒冷刺激、感冒等引起的过敏性寻麻疹、过敏性哮喘、过敏性腹痛的临床表现一致，麻黄汤、大青龙汤、麻黄汤桂枝汤各半汤等都可选用。用蒸汽浴（熏之）或者用棉被保暖都可以治疗过敏性寻麻疹等。摘自《伤寒论现代解读》117页   48条。
     我与先生素不相识，今日先生说：乃风疹入腹之重症，与我20年前写的“过敏性寻麻疹、过敏性哮喘、过敏性腹痛的临床表现一致”是巧合吗！！谢谢先生的这个病案，验证了我的解读！      张仲景2000年前也描述过这种病情，而且有治疗方剂，张仲景没有胡说。令人深思。
         有些人接触到过敏源时，在过敏原的刺激下，由效应B细胞产生抗体。有些抗体吸附在皮肤、呼吸道或消化道黏膜以及血液中某些细胞的表面。当相同的过敏原再次进入机体时，就会与吸附在细胞表面的相应抗体结合，使上述细胞释放出组织胺等物质，引起毛细血管扩张、血管壁通透性增强、平滑肌收缩和腺体分泌增多等。上述反应如果发生在皮肤，则出现红肿、荨麻疹等；如果发生在消化道，则出现呕吐、腹痛、腹泻等。个别病情严重的，可因支气管痉挛、窒息或过敏性休克而死亡。

中西医融合观

        中西医融会贯通，在基层就是这么简单。也是长期临床实践的经验积累。中西医理论体系的沟通、融合，水到渠成，没有发生在中医科学院、中医药大学里，在基层悄然稳步进行。
         我相信，在基层已经有成千上万的临床医生能够准确、灵活运用中西医方法治疗疾病，积累了无数成功的与失败的经验，上升到理论，就是中西医融合观。

中西医融合观

         

158.产后病证治 李菲某,女,30岁,荣昌路孔镇人。2010年元月1日初诊,家属代诉:产后35天,系剖腹产,手术过程中出血多,因而经输血补液后出院。平素身体较好。前两日吃一条红参后感到发热,口角生一小疖、口渴、鼻塞、便干、余无他症。处方如下： 银花、连翘、板蓝根、虎杖各20g,桔梗、苍耳子、辛夷、知母、牛蒡子、荆芥、薄荷各15g,北沙参、麦门冬、地骨皮各30g。水煎服,日3服,夜1服。 2010年1月4日二诊:服上方便已不干,唯口角疮疖增多,颈部前臂外侧有皮下疙瘩,据我推断为淋巴结肿大(中 医称瘰疬),考虑产后热毒(西医称病毒感染)以清热解毒治之。不可拘于产后多虚而误补也。 金银花30g,连翘、板蓝根、牛蒡子、贯众、地丁草、玄参、炮参、当归各20g、半枝莲、野菊花、甘草各12g 夏枯草、皂角刺各30g。水煎服,日3服,夜1服

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       气属阳，血属阴，因此补气会生热。

        前两日吃一条红参后感到发热,口角生一小疖、口渴、鼻塞、便干、余无他症。属于误补生热。红参，热性，所以出现一系列典型的热性证候。用泄气的药物就可以了，白萝卜汤加白糖，不具时频频饮之，可也。

       淋巴结，平时也可以摸到皮下可以滑动的柔软包块黄豆大小，但是没有压痛，如果花生米大，有轻度压痛，是淋巴结炎，两三个不粘连。瘰疬基本上是指淋巴结核，数个淋巴结粘连粘连在一起，长期存在。
        疖疮，描述不准确。疖是指化脓菌感染；疱疹是指单纯疱疹病毒感染。

西医不太熟悉，情有可原。

中西医融合观

         

痉病案       周安某,男,50岁,荣昌县路孔镇明月村人。1989年9月4日因面浮足肿在他处求治。医生给服了呋噻咪3片(60mg)、氯化钾3g(服法不详)次日上午发高烧,体温持续在39℃度以上。至我处就诊时,算来已24个小时以上。        查体:角弓反张,手足强硬不灵活。时而体强稍缓,时而又复如故,手足麻木,身热但无汗,痛苦呻吟,心中难受。针之不应。究其原因,必因利尿过度,本来身体就差,导致津液亏耗。加之高热更加重病情而致发痉。因汗源已涸,故无汗也。宜用补液使对流、传导、以平衡体温。此亦大概中医之以阴济阳吧。以地塞米松,维生素C,分别加入液体(等)滴入。分析当时面浮足肿,当为脾虚气弱,此等病人肾气当有可能被累及,法当健脾利湿补气消肿,医者反以西药利之过,犯了盛盛虚虚之戒。至此当以补气生津,待津液平衡,即当转手以健脾补肾。但不可过用滋腻之品防矫枉过正。慎之、慎之。中药方回家煎服调治。         人参、白术各30g,茯苓、炙甘草、柴胡、红枣各20g,菟丝子、覆盆子、桑螵蛸各20g,黄芪40g,大腹皮10g,五加皮15g,麻黄10g,桂枝、白芍20g。        古曰:“治中焦如衡”,即仔细掌握脏腑平衡,阴阳平衡,谨和阴阳。乃可不至于坏事也。以后按法调治月余,身体如初也。 ==============================          此案，高热惊厥，多发于婴幼儿，成人体虚也可发生，热退痉止！西医称为：虚性脑膜炎。