[原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病

代肖言

案7：中药治愈胆囊炎案
赵某，女，51岁，威县时家庄人，2003年7月8日初诊。
自述从农历2月开始腹胀，食后不下，右肋下酸满。曾在县、市医院诊治多次，不见大好。曾经B超诊为胆囊炎，服舒胆片，病益重。曾经做肝功化验、胃镜检查，均无明显异常。曾经便秘，近来好转。神倦而躁，脉象弦滑有力，舌稍淡，苔略厚。血压不高。正在服西药奥美拉唑（抗溃疡药）。
　　病史不典型，没有B超支持，诊断就更加模糊。
　　不过，患者是一位老赤脚医生，是附近有名的接生员。他叙述的病史，应该相当可靠。又，患者是我邻家的外甥女，自幼对她很熟悉。她身材高大，不胖不瘦，精明强干，性格开朗，一向身体好。家庭条件也比较好。详细询问没有恶性精神刺激，没有理由怀疑单纯肝气郁滞。目前脉象弦滑有力，应是病久不愈，心情焦虑的结果。她自己也说，从来没有什么病，这次长期不好，常感烦躁忧虑。
　　由于胆囊炎90％以上伴有胆道结石，患者应该有胆道结石。
　　然而，上述脉证，不宜单纯使用清热利胆法。
　　处方如下：
柴胡5g、当归8g、白芍10g、厚朴5g、枳实5g、陈皮10g、茯苓10g、半夏8g、香附子8g、川芎8g、豆豉10g、茵陈10g、黄芩8g、甘草5g。常规水煎日一付。
香砂养胃丸6克日2次。
方子很杂，兼用解郁、理气、温胃、除湿、利胆5法。
为什么不能见胆囊炎和胆道结石就用清热利胆法，上面已经反复说明。按上述脉证，使用上方，是比较合适的。
服上方15剂，大便一直不实。脉象略大，不再弦滑有力，舌后部苔黄厚。于是改用清热利胆、活血理气之剂。处方如下：
茵陈10g、栀子3g、生大黄5g、柴胡5g、黄芩8g、半夏8g、川芎5g、白芍10g、厚朴5g、甘草5g。常规水煎日1剂。
服上方35剂，症状消失。数月后，患者见到我，说不久前陪同病重的弟媳去省城看病时，自己也作超声检查，未见异常。所以，可以认为胆道结石和胆囊炎痊愈了。

代肖言

案8：中药治愈胆道结石
　　
　　蒋某，女，51岁，2003年8月12日初诊。
　　患者和我是同乡，但是在武汉工作。经亲友介绍，专程回乡就诊。
　　自述患肝内及胆总管结石12年，有过上腹疼痛、黄疸等典型症状，曾在武汉多家医院诊治并找专家治疗，至今不愈。
　　又，自幼胃纳不好，目前仍以食欲不佳、消化不良为主。身形消瘦，面色萎黄，脉象细弱，舌质大体正常，舌苔白润，厚而不腻。半年前大便常干，近来正常。
　　如果没有比较典型的既往史，上述脉证是不宜用清热利胆法的。我的经验是：没有明显寒象（以舌质淡为主要指征）就可以使用清热利胆法。于是疏方如下。
　　茵陈10g、栀子3g、（碎）生大黄5g、（碎）黄芩6g、陈皮10g、厚朴5g、枳实5g、香附子5g、白芍10g、甘草5g。常规水煎日一付。
　　患者几乎不间断地服上方90剂，病情逐渐好转。服用60剂后，食欲和消化即接近正常，面色转红，体重略增。其间脉象逐渐好转，尽管最后仍然稍微细弱。舌象逐渐正常。
　　至此，还不能说胆道结石彻底治愈了。因为即便做先进的B超，也不能肯定结石彻底清除。但是，临床症状完全消失至少给了患者很大的信心。
患者曾经在几个大医院治疗，并曾看专家，特别是曾经3次使用“总攻”疗法。但是，她说从来没有见医生给她使用过茵陈，而上方中最显眼的是茵陈。我告诉她，如果想巩固疗效，可以单煎茵陈每天30g。茵陈恰好是故乡就出产的地道药材，所以，她回武汉时带了2公斤。

代肖言

案9：可疑胆石症
魏某，男，52岁，威县魏沙寨人，2002年7月4日初诊。
右肋下疼痛月余。疼痛无定时，按压益重。在县医院做B超可疑胆囊炎，并怀疑黄疸型肝炎。住院输液多日，益重。初病时有心下及满腹痛，曾经呕吐，从未发热。一般情况可，饮食、二便可。右肋下饱满、叩痛。脉有弱象，舌暗苔白。
处理如下：
茵陈10g、生大黄5g、柴胡5g、黄芩5g、当归8g、白芍10g、川芎6g、香附8g、丹参6g、红花5g、川朴5g、枳实5g、三仙各10g、生甘草5g。首煎20分钟空腹服，二煎40分钟空腹服。
逍遥丸6g、龙胆泻肝丸6g日2次。
7月9日再诊：肋下、肋内再未痛，肋沿有小痛。服上方后大便日3~4次。一般情况可。脉象仍见沉细，舌润。仍守上方，但首煎不必快煎。5日后即单服人参健脾丸12g日2次。

代肖言

案10：可疑胆囊炎
本村村民某，女，54岁，2003年11月2日初诊。
近2年中发作性上腹疼痛五六次，多因饱食发病。从未发热，亦未出现黄疸。前几次都是禁食输液，而后服中药好转。因患者输液很困难（体胖，血管很难找），此次让她去检查并最好住院。她没有住院，B超诊为胆囊炎。
处理如下：
茵陈15g、栀子5g（碎）、生大黄5g（碎）、柴胡6g、黄芩6g、白芍15g、陈皮10g、茯苓10g、川芎6g、三仙各10g、生甘草5g。首煎20分钟空腹服，二煎40分钟空腹服。
共服上方24付，至2007年未复发。

代肖言

第四节 肝脏病
　　
案1：一望而知肝病严重         案9：治愈自己的肝脾肿大
案2：一眼断肝炎               案10：软肝散治愈门脉高压大出血
案3：一望而知肝病死证         案11：肝脾消癥散治愈肝硬化脾肿大
案4：一望而知肝病死证         案12：肝硬化无条件调养死亡
案5：肝硬化操劳郁闷致死       案13：肝硬化腹水合并糖尿病
案6：重症肝硬化长期生存       案14：肝硬化合并心脏病
案7：危重患者告诉我他的经验   案15：代偿期肝硬化
案8：输全血治疗肝硬化腹水

代肖言

【概说】
　　
肝脏病中，第一大病是传染性或病毒性肝炎。
大约从1960年代起，病毒性肝炎就是我国传染病院，或综合医院传染科住院患者的主要病种。那时，传染病住院患者中最常见的是细菌性痢疾，其次就是肝炎。近20年来，痢疾逐渐少见，到大医院就诊或住院的痢疾患者更少。于是，肝炎后来居上。目前，传统上的传染病中，肝炎的发病率应该仅次于流感。但是，肝炎导致的卫生保健问题比流感难解决。流感无疑是一种自限性疾病，即绝大多数患者可以在短时期内不药而愈。比较严重或出现合并症，才需要认真治疗，但病程不会像肝炎那样长，而且很少留下后遗症。病毒性肝炎则不同。西医至今对肝炎没有特效疗法，免疫防治效果也不满意。所以，肝炎虽然也可以不药而愈，但是，部分患者表现为慢性病程。其中一些人终生不愈，部分人最后因肝硬化或肝癌死亡。
肝炎是很古老的疾病，对它的认识比较深入则是相当晚近的事。1942年才证明它的传染性。1944年才大体确认它的病因是病毒。1947年才有甲型和乙型肝炎之说。
和其它许多疾病不同的是：随着病毒研究进展，肝炎的类型不断增加。现代手段可以诊断出没有自觉症状的肝炎病毒感染。这给中西医都提出了新问题。
对中医来说，没有症状就无证可辨。怎样辨证论治呢？
对西医来说，类型众多的肝炎病毒给免疫预防提出了难题，而且至今没有特效手段治疗。
看来，中西医结合防治肝炎势在必行。
甲型肝炎病毒大概像流感病毒一样常常迅速发生变异，想彻底消灭它几乎是不可能的。相反，一旦条件具备，即可呈暴发流行，正如1988年上海地区甲肝大流行一样。乙型肝炎不会像甲肝那样大规模暴发流行，但是，现症病人和病毒携带者远比甲型肝炎多，而且预防和治疗更困难。
不过，总的来说，对肝炎也不必太恐惧，其中道理已见“病毒性肝炎”。