[这个贴子最后由古水流在 2004/08/22 04:31pm 第 7 次编辑]
以下是8月8日关于此案的语音交流纪录
8月24日（星期二），将再次讨论此案,点击此处了解加入方法
桂枝汤对大家说：关于一行先生的这个病案,是在中医中,很有代表性.(20:38:20)
桂枝汤对大家说：我个人认为,此案,阴阳互结,表里兼见,虚实同存.寒热夹杂.(20:39:46)
桂枝汤对大家说：在这个复杂的病症中,如何去找出主攻方向?(20:41:10)
桂枝汤对大家说：作为一个医生,必须是三军的统帅,而不能是冲锋陷阵的战将.(20:42:10)
桂枝汤对大家说：在表里兼见的病证中,必须先从表着手.(20:43:56)
桂枝汤对大家说：表证不除,而谈治里,是劳而无功的.我的祖父讲过,医生做到老,切莫离了表.(20:45:08)
你对大家说：芳香化湿 -- 白蔻仁10 霍香12 枳壳8 苏叶6 桔梗12(20:49:10)
你对大家说：苦温燥湿 --- 法半夏12 川厚朴10 生姜4片 苍术12 北杏12(20:49:22)
你对大家说：淡渗通阳 -- 茯苓12 木通10 滑石18 泽泻15(20:49:38)
桂枝汤对大家说：也就是说,邪气,必须有一个出路,不能关门打狗.(20:46:18)
桂枝汤对大家说：具体到这个病案,是少阳未解.(20:47:42)
桂枝汤对大家说：少阳病,口苦,咽干,目眩是也.(20:48:24)
桂枝汤对大家说：后人,还加了两条,一,寒热往来,二,默默不欲食.(20:49:06)
一行对桂枝汤说：上午多，下午不多了。(20:50:18)
桂枝汤对大家说：仲景先生还说过,少阳病,不悉俱症.意思是说,只要出现一两个这种现象,就可作少阳病处理.(20:50:34)
桂枝汤对大家说：我们来理解一下,寒热往来,所表达的意义.(20:51:28)
桂枝汤对大家说：我们知道:阳胜则热,阴胜则寒.(20:52:06)
镜中红颜对见龙在田说：盛吧?(20:55:12)
桂枝汤对大家说：这么说来,正是阴阳相争抗,正邪相博的表现.(20:53:04)
桂枝汤对大家说：也可以用阳盛则热,阴盛则寒表达.(20:53:58)
桂枝汤对大家说：我们要知道,这个病者,还年轻,正是处于生命力旺盛的时期.(20:54:48)
桂枝汤对大家说：这就是阳胜或盛的基本点.(20:55:22)
桂枝汤对大家说：但病情沉重,这是邪气盛的表现.(20:56:08)
桂枝汤对大家说：内经中,有一句话,叫做:十一脏,取决于胆.(20:56:46)
桂枝汤对大家说：我们怎能么去理解这句话?(20:57:08)
桂枝汤对大家说：从五行来说,中心,是土.在人的身上,是脾.(20:58:00)
桂枝汤对大家说：为何又说十一脏取决于胆?那不又把胆作为中心?(20:58:46)
桂枝汤对大家说：十脏围绕着胆转?(20:59:16)
桂枝汤对大家说：十一脏围绕着胆转?(20:59:36)
桂枝汤对大家说：这就是有生命的东西,与无生命的东西的区别.(21:00:16)
桂枝汤对大家说：人身上,作为脾土,是中心,是不错的.(21:00:42)
桂枝汤对大家说：但我们要知道:人是有生命的,是一个动物,是一个能动的,有生命的物体.(21:01:50)
桂枝汤对大家说：我们可以从机械上的轮子来看,它的中心就在轴上.(21:03:00)
桂枝汤对大家说：如果,我们要它动起来,直接用手去转动轴,你就是出最大的力气,也难以转动它.(21:04:24)
桂枝汤对大家说：所以,机械中,就安排了曲轴,或摇把.这样,就偏离了轴的中心,这样一来,反而很轻易地把机械动起来.(21:07:00)
桂枝汤对大家说：正因为这样,人,是生物,是有生命的,要他能正常的运转,必须偏离中心----脾土.所以,才把曲轴和摇把放在胆上.(21:09:08)
桂枝汤对大家说：我说的这点,不知大家是否理解?(21:09:40)
见龙在田对桂枝汤说：可以理解(21:10:12)
秦越人对桂枝汤说：同意(01:10:30)
桂枝汤对大家说：少阳胆,是半表半里之证(21:10:22)
桂枝汤对大家说：如果说人是个无生命的东西,就要以脾土为中心.如果,你认为人是生物,就把其动力放在少阳胆上.(21:12:14)
秦越人对桂枝汤说：请一行先生说说(01:12:46)
桂枝汤对大家说：少阳胆,是病的出入门户.(21:12:42)
秦越人对你说：请一行先生说说(01:12:58)
桂枝汤对大家说：病要深入,就必须从少阳胆经过.如果说,要想病情好转.病邪也是从少阳胆经过.(21:14:30)
桂枝汤对大家说：好在此病案,还处于少阳病的阶段.(21:15:06)
桂枝汤对大家说：我认为,此病,目前,它是少阳与少阴合病,痰瘀互结.(21:16:14)
桂枝汤对大家说：少阳,是主症.痰瘀互结,是从病.(21:17:02)
秦越人对大家说：同意桂先生的意见(01:17:24)
桂枝汤对大家说：那么,抓住了这点后,再处方,就不难了.诸位均是从医的,不仿按这个思路,开一个方子试试?(21:19:00)
桂枝汤对大家说：学习时,不要怕错,可用私聊发给我看看.(21:19:40)
秦越人对大家说：出汗---湿从表解
小便多---阳气已通
胃口改善，白帶没觉得多 --- 中阳湿化(01:20:10)
古水流对桂枝汤说：睡觉的时间很多，但多梦易醒---但欲寐？(21:24:10)
桂枝汤对大家说：这就是少阴的主症.(21:20:44)
古水流对桂枝汤说：小便两三个小时一次，量少---尿频，也可做少阴症之一？(21:28:28)
古水流对秦越人说：湿在下焦？(21:29:08)
桂枝汤对大家说：少阴病的一个症之一,是白尿.这个白尿,就是清亮无色的意思.尿黄,证实为少阳症,所以,是两证合病.(21:26:46)
古水流对桂枝汤说：尿清长(21:31:34)
桂枝汤对大家说：对,尿清长,是少阴病的诊断要点.(21:28:24)
古水流对一行说：口干？(21:32:52)
古水流对一行说：口苦？(21:33:06)
桂枝汤对一行说：舌苔怎样?(21:29:20)
桂枝汤对一行说：头晕么?(21:30:28)
一行对桂枝汤说：今天没有头晕
觉得口干，平时都没有口干(21:31:30)
一行对桂枝汤说：舌苔白色，不是很厚，有１ｃｍ长的裂痕。(21:31:52)
一行对桂枝汤说：口苦(21:32:12)
一行对桂枝汤说：背特别疼。(21:32:24)
桂枝汤对一行说：知道了.这正是邪从少阳经过的表现.(21:32:30)
一行对桂枝汤说：经常口苦(21:32:52)
你对一行说：摸摸她的脉(21:37:00)
一行对桂枝汤说：我摸不到啊，不在一起。(21:33:22)
桂枝汤对大家说：少阳病,不悉俱症.(21:34:16)
一行对桂枝汤说：右背疼(21:34:44)
桂枝汤对大家说：我想你们是否拟方试试?(21:34:48)
一行对桂枝汤说：和心脏背后。(21:34:54)
一行对秦越人说：擦背(21:35:20)
一行对秦越人说：从上往下，涂点万花油，手掌侧面(21:35:50)
桂枝汤对大家说：右背疼,正是少阳胆气受郁的表现.(21:36:06)
一行对秦越人说：１２－１６下，每天晚上。(21:36:12)
一行对秦越人说：从什么地方擦到什么地方呢？(21:36:26)
一行对秦越人说：肩胛骨(21:36:40)
桂枝汤对大家说：这个讨论,正是学习的好机会,请不要错过.大胆处方试试.(21:36:58)
一行对秦越人说：疏通胆腑气淤(21:37:16)
一行对秦越人说：偶尔在左边擦。(21:38:02)
一行对桂枝汤说：觉得气短(21:38:58)
一行对秦越人说：刚刚心又开始疼了
猛抽了一下(21:40:48)
你对桂枝汤说：柴胡桂枝干姜？？？(21:44:46)
一行对秦越人说：气道已乱，短期不可能理顺，会反复，年轻可治。(21:41:42)
桂枝汤对你说：暂不能与太阳合治.(21:42:42)
一行对秦越人说：另外她的右脚是容易木，没有知觉了站起来才觉得麻，昨天吃饭时右脚又抽筋(21:42:46)
一行对秦越人说：她挺胖的啊(21:43:04)
一行对秦越人说：回来还长了好几斤(21:43:14)
一行对秦越人说：挺胖的
胃口也挺好的啊(21:44:58)
桂枝汤对大家说：好了,我与秦先生共同商量一方,
柴胡4g 黄芩10g 全瓜蒌20g 牛子10g 当归30g 甘草3g 薤白10g
灵脂炭4g 蒲黄炭4g 菊花10g 仙鹤草30g
一行对秦越人说：先抓一副，饭前喝，每次量不要太多。半碗(21:51:52)
桂枝汤对大家说：就按秦先生说的办.(21:52:16)
桂枝汤对大家说：就象秦先生说的那样,这个方子,是个人的经验方.(21:53:10)
桂枝汤对大家说：是根据小柴胡汤化裁的.(21:53:36)
你对桂枝汤说：不大明白(21:57:36)
你对桂枝汤说：柴胡4g 黄芩10g 份量也不是小柴胡的比例？？(21:59:00)
桂枝汤对你说：化裁啊.(21:56:02)
桂枝汤对wyl333567a说：谢谢.(21:56:44)
你对桂枝汤说：降多升少？(22:01:14)
桂枝汤对你说：暗中,含有,瓜蒌薤白汤在内.(21:58:00)
你对桂枝汤说：那其实瓜蒌薤白汤为主了(22:02:48)
你对桂枝汤说：灵脂炭 蒲黄炭 不熟呀(22:05:28)
一行对桂枝汤说：上次吃了个近似小柴胡汤的方子(22:01:36)
一行对桂枝汤说：我找一下。(22:01:42)
桂枝汤对一行说：你找给我看看.(22:02:12)
一行对桂枝汤说：柴胡15 法半夏10 太子参10 黄芩7当归10 川芎7 茯苓20 白术15 泽泻20 白芍20 桂枝10丹参10 炙甘草5(22:02:20)
一行对桂枝汤说：小柴胡汤加当归芍药散，那位先生是这么说的(22:02:52)
桂枝汤对一行说：小柴胡汤加当归芍药散，那位先生是这么说的----在治少阳证的同时,必须要痰瘀并治.才行.(22:04:26)
桂枝汤对你说：炭,是防止,驱瘀太过.(22:05:28)
见龙在田对桂枝汤说：在治少阳证的同时,必须要痰瘀并治.才行,能请先生讲一讲吗?(22:05:58)
桂枝汤对见龙在田说：要注意它是少阳与少阴合病,痰瘀互结.(22:07:12)
见龙在田对桂枝汤说：是否具体到本病历?(22:08:14)
见龙在田对桂枝汤说：柴胡4克是否能达到治疗少阳证的目的?(22:09:58)
桂枝汤对见龙在田说：心痛的结代脉,就是一种瘀的症状.而血瘀与湿痰往往是互相交结在一起的.(22:10:32)
桂枝汤对见龙在田说：心,是指少阴心经.(22:11:10)
你对桂枝汤说：降痰、化淤，行降必需稍升--柴胡4克(22:15:20)
桂枝汤对你说：从那里出来?(22:11:50)
桂枝汤对你说：少阳,病的门户也(22:12:14)
你对桂枝汤说：柴胡--开门者(22:16:50)
桂枝汤对你说：天晚了,是否看看病人用了此方后,过天,再一起讨论,好么?(22:13:00)
以下是最早的问诊整理：
女 1984年2月20日 农历元月十九日 生 164cm 61kg 现在广州上大学
:em13: 现在主述症状：
1．心痛阵阵、剧烈、如有物抽打、痛及背、因痛不眠，运动即痛甚，同时伴有胸闷，气
短，头晕，头胀，头痛，头重，想吐。
2．心律不齐、时快时慢，慢时几秒钟不跳
3．经期提前，经前小腹刺痛坠痛、自觉肚子凉，经期小腹一直剧烈刺痛，伴随腰背痛，
酸，重，凉，用热水袋可以缓解一点
4．经血第一天是紫红色，以后是鲜红色，粘稠，量大，有血块，血块多时腰痛尤甚；上次
月经持续十几天，期间感冒，身体几乎不支；此次月经持续三天，血量仍大，感冒
5．经常感冒，伴腹泻、心疼，流清涕、鼻塞、咽干口干、嗓子痛、后来干咳少痰、怕冷、
不发烧、头晕曾晕倒过，感冒要持续一个多星期
6．怕冷，手脚常冰凉、盗汗、平时汗少、脚容易麻木，右腿经常抽筋、动则气短，头晕
7．思虑多、易忧郁、常思念哭泣、哭后必头晕心痛、寒假与男友分开起，有一月几乎每日
哭泣，心痛症状加剧
:em13: 病史：
1．初中时就有心疼的症状，但不明显，
2．高中时开始痛经
3．高二的过一次阑尾炎，保守治疗，身体状况开始变差
4．高三的过一次重感冒，未及时治疗，持续一个月，从次痛症状时有发作，剧痛，严重时
曾经晕倒，不能做剧烈活动，头晕、胸闷、非常难受
5．到广州上大学起症状加剧，痛经更为厉害，上一次就一直流血不止，肚子非常痛，
6．大一时长跑，跑完后一个星期心脏都非常难受，不能多下地活动，不能吃饭，只能躺着
休息
7．这半年来症状加剧，心疼感非常明显
:em13: 四诊：
1．面黄无华，嘴唇发紫、有时眼睛睁不开，眼皮肿，严重的黑眼圈；手部皮肤发黄，粗
糙，指甲无光泽，手背上经常会起白色小水疱；
2．舌体发白，舌苔白，不厚，有裂痕，舌下青筋明显
3．目眩晕，痛，痒；口苦，干，淡无味，常溃疡，曾轻微口气；
4．经前乳会非常痒；外阴潮湿、痛、痒；肠鸣；
5．有时口干却不想喝水，喜凉，喜辣，喜甜；喜米，胃口还不错
6．睡觉的时间很多，但多梦易醒，醒来会觉得很疲惫
5．大便两三天一次，经常会拉肚子，量少，湿，粘；小便两三个小时一次，量少、黄；
6．带黄，稠，多，腥
7．脉搏跳动无规律，跳两下停一下，有时长时间不跳，停顿，时快时慢
:em02: 注意事项：现正感冒，清涕、鼻塞、怕冷、不发热、咽喉干痛、开始不咳嗽后来才咳
嗽，口干苦 却不想喝水、、大便溏、小便两三个小时一次，量少、黄
:em14: 西医诊治：
卵巢囊肿，很大 ，有3-4cm，早搏，心律不齐，痛经，子宫后倾，做过心肌酶谱
检查不正常，推测心肌炎后遗症。去年得囊肿时她吃过雄性激素。
:em14: 家族病况：其父有冠心病，叔叔也是心脏病，奶奶是心肌梗塞。
:em14: 用药情况：
在学校吃过复方丹参片，心痛宁，对心痛作用不大。唯一吃了管用的是麝香保心丸，但只能作用几个小时。该丸的成分：麝香 人参提取物 牛黄 肉桂 苏合香 蟾酥 冰片。
月经时吃过芬必得，都不能止痛，痛经时身上出的汗像洗澡一样，非常痛苦。
柴胡10，生白芍10，黄芪15，当归（酒泡）15，川穹10，熟地30，桑叶30，真三七粉15。 三剂。吃过后腹泻，脸热，出汗，心痛的症状没有缓解。
当归10 丹参12 川芎10 益母草12 黄芪12 白术10 桑叶20 白芍10 柴胡10 甘草3 焦三仙12 郁金10 紫叩10 三剂。吃过后脸热，出汗，别的没有感觉，依然心痛。
柴胡15 法半夏10 太子参10 黄芩7当归10 川芎7 茯苓20 白术15 泽泻20 白芍20 桂枝10丹参10 炙甘草5 三剂。吃第一剂后恰逢月经，月经周期还是提前了，痛经没有缓解，但这次月经经期变为三天。吃第二剂后患了感冒，流清涕，鼻塞，嗓子痛、口干咽干、不想喝水，开始咳嗽，头晕，怕冷，不发热。
改服人参败毒散：
党参30克.茯苓15克.甘草6克.枳实6克.桔根9克.柴胡,前胡各9克.羌活独活各6克.川芎9克.薄荷3克(后下).姜三片(9克) 三剂。后加服中成药生脉饮，全服完三剂后症状有一些缓解，加服生脉饮后心痛缓解，但鼻塞，咽痛，咳嗽依旧，两天后感冒症状又加剧，心又开始痛，夜里睡不好觉，早上起来后头晕，在外面晕倒一次。
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发表于 2004-8-21 20:01:16
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