新婚妇“香闭”案今析

所以然

[这个贴子最后由所以然在 2003/12/23 05:19pm 第 1 次编辑]

                                          叶天士治新婚妇“香闭”案今析
     前清名士沈德潜比叶天士稍晚，他在编著《苏州府志》中称叶天士“于疑难症，或就平日嗜好而得救法，或他医之方略与变通，或毫不与药而使饮食居处消息之。” 对叶天士的医术可谓钦佩之至。
     《苏州府专》中载有这样一则病案：“一富室新娶妇，病若呆，医药罔效。桂往诊之，命空室掘地作池，贮不洁其中，覆板舁病者卧其上，静伺之。俄尔呻吟，逮天明移还内室，识清爽。或问其故，曰：‘此香闭也，臭可辟香耳’”。
     这个病例发生于三百多年前某富室之新娶妇，其病若呆，神志不清，叶天士诊断为“香闭”。考所阅中医典籍，尚无未见“香闭”之病名。本人认为叶氏所谓的“香闭”，系指新娘因感触香烛脂粉等异香之气，扰乱气血，而致气机郁闭之症，相当于西医的过敏性休克。
     毫无疑问，叶天士诊断患者气机郁闭的病机是正确的。
     但对于致病的原因，拙见尚有值得推敲之余地。封建时代婚庆之喧扰、离家之忧恐、礼仪之繁琐、夫家之陌生等，强烈的情志刺激与环境改变极有可能使具有癔病倾向者发病。再结合患者的年龄、性别与临床症状，更像是由七情过剧所致的“气厥”症，相当于西医的癔症性昏厥。
     而叶天士在对病人治疗的过程中并未用药，但处理是正确的。
     1、首先移至空室，改变了患者居处的环境，这就有利于脱离过敏源，或者纷扰的环境，无论是对“香闭”还是“气厥”病症都是有益的。
     2、其次是让患者卧于板上，静伺之。平卧则可改善脑部血液的供应；安静可减少外界的干扰，以及自我情志之调适。
     3、至于掘地挖池，在其中放置尿粪等不洁之品（臭可辟香），可以剌激其神经起催醒作用。记得与我在急症实习期间，带教老师处理癔症时，采用氨水棉签剌激患者鼻腔以傕醒的方法，真可谓古今异曲同工之举。