[讨论][原创]西药真武汤抢救急性左心衰

江满月圆

[这个贴子最后由江满月圆在 2003/10/14 11:41am 第 3 次编辑]

                                                                                   昨夜在病房值班，11：30pm，一名70岁老年男性患者突然发病。证见胸闷暴喘，气不能续，肢厥汗冷，语声难出，惊恐濒死。舌青暗，脉浮弦紧，数急无伦。
   西医查体：P:140次/分  R:50次/分 BP:200/100mmHg  听诊两肺布满干罗音，心率齐，双下肢不肿。
   诊断：中医 暴喘（阳气暴脱、寒饮射肺）  西医 急性左心衰
   处理：1，续以阳气（吸氧） 2，温振元阳、补益命火（西地兰0.4mg)  3，温通血脉、驱散阴寒（硝酸甘油0.5mg,共投2次）  4，利水通阳（速尿20mg)  5，查心电图（未见心梗。）
   效果：30分钟后，喘促渐平，肢温汗收，语言能出，血压渐稳，开始咳嗽，两肺干罗音减少，两下肺能闻及水泡音。今晨P:92次/分 R:18次/分  BP:160/90mmHg  两肺呼吸音清。
   分析：此乃真武汤的证也。当作大剂，易芍药为桂枝与服。然仓促之时，岂及办此，故进西药之真武汤。西地兰者，附子也；硝酸甘油者，桂枝也；速尿者，白术茯苓生姜也。

江满月圆

  1、 西地兰是温振元阳、补益命火呢，还是温心阳？虽均属少阴，似应有区别-----此证从西医角度看，病位在心（当然还有肺水肿，不过是继发于心衰的）。从中医角度看，是元阳暴脱，病位不止在心，故不以温心阳解释之。
  2、速尿利尿之品，与白术茯苓生姜之化气行水是否有别？作用部位是否有异同？----肯定有异，不过白术茯苓只能健脾利水不能化气行水，生姜也只能宣散水气并不能化气行水，加上桂枝方可称化气行水。

  3、此西药真武汤与中药真武汤区别在哪儿？机制是否相同？———相似而不相同。在此证治疗中有神似之处。
  4、阳回之后，下一步治法为何？中药如何用药？西药有无类似方法?能否巩固？————在阻断此危及生命的病理环节之后，便可审机施治。
  此患者曾有心梗史，亦曾发生急性左心衰。以前均在上海新华医院抢救。这是第三次发作。
  
  



  

江满月圆

  中西医汇通起来，有时候在细微的很多地方都需要更仔细地斟酌的------所言极是！！不过，有这个学术环境吗？？
  不才以为以中医理论谴西药或以西医理论谴中药，两者均各有优缺。不过，后者太多，前者太少。
  

江满月圆

  提问——西药可以完全用中药理论归纳吗？和中药的异同点是什么？
  当然不可以完全用中药理论归纳。
  请參考：http://www.gtcm.info/cgi-bin/topic.cgi?forum=2&topic=545&show=25
         
          http://www.gtcm.info/cgi-bin/topic.cgi?forum=2&topic=371&show=150