[转帖][这个贴子最后由一行在 2004/07/25 09:33am 第 5 次编辑]

知止居士

下面引用由抱残守缺在 2004/08/08 08:47pm 发表的内容：
气虚血瘀有寒，下面寒湿不化，所谓土湿木郁，气机壅滞于上，故有火热之象。同意星河与茉莉香片二位论病。

同意。
胞脉通于心。
此证寒凝血瘀极甚。寒踞于经络，气不能化，则湿亦生焉。寒湿于内于下，久则上有郁热。观其体质，在上在外之热象必因于在下在内这寒湿也。桂枝乃不可不用之品。
血虚之证亦重，阳不生则阴不长故也。

下面引用由桂枝汤在 2004/08/05 02:34pm 发表的内容：
分析得不错,然而,治疗时,必须抓住主证和主症.
病情错宗复杂,需得分期处理.不可能一方一药一竿子到底.

同意。
治当先复其阳，通其经。阳气足以化生，方可议养血之治。阳复则阴血自生，此人人本具之机能也。现急于补血亦不能受。
窃以为　秦越人　先生之化湿通经，经气乍畅，则诸症有减，若能继以麻附辛合桂枝人参汤，可期治入坦途。
秦、桂二先生商定之方意在治咳与血，吾甚忧其畏寒与心痛复作且甚也。

知止居士

下面引用由一行在 2004/08/16 11:50pm 发表的内容：
刚刚又问了她，晚上8点多时，心跳很剧烈，跳动特别乱，一会快一会慢一会停。一会强一会弱，强时感觉好像心脏在体外跳动似的，站着坐着都能听到心跳。弱时脉都不容易摸到。还是老是停顿。
觉得心很烦，想摔东西，胸闷，气短。整个身体很想往前趴，好像心没有了，心那里空荡荡的。感觉自己很想做很暴力的事情，却又没有力气，手脚冰凉。头很疼很晕就去睡觉了。
...

阴寒内阻，阳微阴弦。
阳格于外，通脉四逆证。
《伤寒》344条：“伤寒发热，下利，厥逆，躁不得卧者，死。”
　病人　　　　：“又拉了一次肚子”
　　　　　　　　“好冷啊,脚冰凉的,怎么弄都不暖,老抽筋!”
　　　　　　　　“觉得心很烦，想摔东西，胸闷，气短。整个身体很想往前趴，好像心没有了，心那里空荡荡的。感觉自己很想做很暴力的事情，却又没有力气，手脚冰凉。”
　　　　　　　　“脚觉得冷，身上烫，有点出汗”。外面不是一直有些“热”症！
所幸者，其人尚能入睡，阳气尚有回入之机！若再进凉寒，恐有倾刻亡阳之虞！
（注：伤寒论中所主“伤寒..”大多数与“病”是一个意思，如讲内外先后治则有相同条文分见与伤寒与金匮中，一为“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，后身疼痛者，急当...”；一为“病，医下之，...”通读原书当知。《伤寒论》所述之“伤寒”，绝非止“走马看伤寒”之“伤寒”也！）
愚意：此病人从一开始贴上来是就是典型的阴寒证，以太少为重。现破阴回阳是当务之急。
　　处方：制附子9克　　干姜18克　　炙甘草12克　　三剂。
　　煎服法：每剂以温水两碗，泡30分钟，熬剩一碗，一次喝完！！
　　　　　　一天之内喝三剂，中午11点喝一剂、下午5点喝一剂、晚睡前喝一剂。凉服。
　　　　　　忌辛辣、忌油腻、忌一切凉食。
　　先吃一天，看“心烦”、“怕冷、肚子痛，造成几乎夜不能寐”、“脚觉得冷，身上烫，有点出汗”等情况有没有变化。如见轻，按上法连服三天，及时反馈。口苦、外阴热皆是郁在外的假热，她身体没这么多火气生热了，暂一概不管，寒祛阳回则自愈。

知止居士

下面引用由五积散在 2004/08/17 10:08pm 发表的内容：
姜附太少了。

谢先生指正！
知止　人微言轻，恐病家不敢信任。
先生伤寒通家、论坛元老，有先生出面与　桂枝汤　老前辈会诊，实为病家之幸。
在下本意：附子60克、干姜120克、炙草80克，一剂分三服如上法。
因恐病家骇、同道诘，则此法再难为用，故勉为折衷。现正忧其如用之，量小不足以破阴而徒增郁热，反增误解，遗害病人。
得先生斧正，知止　之幸也！不误病家，则吾侪之共盼也。望先生再教，不知此量可否一用。
并请　桂枝汤　前辈指正。

知止居士

下面引用由神农侍者在 2004/08/18 00:26am 发表的内容：
一行先生1.心脏先天不足兼經絡瘀阻而热;2.脾胃虛;3.肝热;4.肝肾阴、血虛或兼
肾火不足。
拟方:麦冬30克 丹參30克 竹叶30克 白朮20克 党參20克 白芍90克 当归20 克 桃仁20克 炙甘草30克
試服一帖。

请教先生：“2.脾胃虛”－－是阴虚还是阳虚？病人时自腹冷、痛、泻是何病机。如是肝热下迫可否出现热敷而缓解？此证而言病人对于饮食凉热的喜恶可否用来判别病机？

下面引用由一行在 2004/08/18 01:23am 发表的内容：
先生这句话是说她外面有热症还是没有热症？

我认为外面有热象（热症），是假热。本质上没有　热证。
不过另几位先生的看法似乎是寒象（寒症）是外在的，是假象。
阳郁是可以有外在的寒象，阳郁则病人体内当有真热（热证），病人的主观感觉可以有寒有热，但以烦躁有力，声高气粗、喜凉饮为多见，这些都是或然证，还不足以用来判定病机。而有一条是确然证，就是：阳郁时身上当没有汗，有汗就郁不住了。
凡郁热在里外现寒象而能自汗者，汗出病减，寒象必退。读古人医案有服白虎汤而汗出者即是此理。

知止居士

下面引用由神农侍者在 2004/08/19 06:49pm 发表的内容：
知止居士兄:
从症見“喜饮凉,口干不欲饮”,推知非脾胃火不足,乃中气虛,因而:津液不得上潮而“口干”;水停於中而不运,上见不欲饮,下注於腸而泻;腸蠕动無力而数日一便。
经血素盛,则血不足以溫手、足、腹　...

谢先生赐教。
弟大开思路。但仍有不同想法如下：
1、兄谓““喜饮凉,口干不欲饮”,推知非脾胃火不足,乃中气虛,因而:津液不得上潮而“口干”;水停於中而不运,上见不欲饮,下注於腸而泻;腸蠕动無力而数日一便。”
－－－－是辨为有“水”停于中、注于下。
　　　“病痰饮者，当以温药和之”，弟以为水得以停、注，即是火不足矣，亦当治以温药。

2、兄谓：“经血素盛,则血不足以溫手、足、腹而俱冷。”
－－－－单是血不足，则血虚可发低热。血少不足以温，如当归四逆汤证者，亦是有寒邪同在也。素有寒在者，其阳必虚。
　　　　血不足以温而腹冷者，以前不曾知晓，今后当留意之，先谢过学兄。

兄谓“－肝湿、热互纏而內伏,疏泄不暢,经络瘀塞则卵巢囊肿而腹痛;湿热下迫,犮为外阴痛痒。(8月12日,以滑石18克清热利湿而痒痛暫止,可为明證。)”
－－－（8月12日,以滑石18克清热利湿而痒痛暫止）－－－－然则腹痛亦当随之而减。
－－－－
病人“经常会感冒，经常会腹泻，经常会心疼”、“舌象： 舌体发白，舌苔白，不厚，有裂痕，舌下青筋明显”。
经常之证与舌象，较能示其体质寒热所在。阳虚不能卫外、无力温中，可有上证，故弟仍辨为有寒而瘀。因素体虚寒者外极易生郁热。（《范中林六经辨证医案》中有四逆辈治黄带者，一时找不到原案。）寒、湿、瘀，皆可致囊肿之类。
病人“口：苦，干，口淡无味，有时会有溃疡，寒假时见她感觉有轻微口气”
此症与舌象合看，溃疡仍是寒格而来，范文甫之大黄附子细辛法，刘力红博士用四逆治顽固咽炎，皆此类。
似乎寒湿在经则外易生郁热之证最是不易被大家接受，然临床此证颇多。三七先生苓桂术甘与真武之论甚精。
用袪湿通络药而诸证轻，抑或是外在之郁热乍解。致此郁热之内寒未去，故“小腹依然胀痛。”

“经期总是提前，经期小腹一直剧烈刺痛，用热水袋可以缓解一点，伴随腰背痛，酸，重，凉，血块多时腰痛尤其厉害。”阳气虚，固摄无权，则此诸症可见。以“肝湿、热互纏而內伏,疏泄不暢”解此症弟颇觉难从。
另：她从河南一到广州痛经就开始加重，以东南阳也，升发之地，乍到此，阳气在外多，则内更虚寒，故重。

管见如此，未敢确论，还请先生指正。

知止居士

现在没有通脉四逆汤证了。这里的寒热真够复杂！

知止居士

请教五先生：
此人当前主证所在可是乌梅丸证？望有暇时能指点一二。谢谢！

知止居士

少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日，自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不 ...

若小便色白，是少阴“病”与“形”--“悉”俱。
现在是有少阴寒证，有少阴病，但“形”似未俱。以寒伏已久、表里不交，外有郁热。
“小便白者，以下焦虚有寒，不能制水故也”----愚以为此虚寒不摄之机仍在，尿黄为外有标热之象。
内寒不祛，阳气不回，卫表难安，腹痛难止。
虚寒有瘀，治瘀当于温通法求；血虚甚而用温热通消之品，有邪则邪当之。

知止居士

愚临床所见，病人无论寒证热证、常人无论体质偏热偏寒，凡思虑较甚、焦躁难眠者，多尿黄。
尿黄见于热证，常也。尝见一友短时之情志不遂，尿即变黄。可知轻浅之郁便可至黄尿之证。如是下焦蕴热，黄尿便出时多伴热感。结合舌象，可知此人当前尿黄之热非是急所。

知止居士

下面引用由神农侍者在 2004/08/29 09:54pm 发表的内容：
知止居士兄:
对於此案,愚仍认为是气血虛、湿热实症,而非內寒伏、外热郁。
虛实兼并与內寒外热、或真寒假热、真热假寒,症甚相似,辨之非易,惟多读前人醫案,以增间
接经验,是为一法。
...

谢先生指教！
再拜。