肺心病导致多脏器衰竭病例一一

秦越人

下面引用由杏林散人在 2003/05/27 04:19pm 发表的内容：
5月26日我值班24小时，中午(阳气盛于外)患者出现烦躁不宁，神志尚清，音声洪亮，脱衣不着寸缕，气喘，有少量汗出，面色黄白无华，脉数有力（心率160次左右），沉取反弱，舌苔白垢厚腻，正阳气将脱之象。

这组症状出现，我理解为∶
阳气受两种病性作用，1. 痰湿阻格，不能与阴津渗合。 2. 三阴亏损，不纳阳气，阳无归所。

分析原因：患者换气不好，CO2储留明显，血氧不足，刺激呼吸中枢引起呼吸急促，心肌缺氧导致心率加快，心率快为烦躁的重要原因之一。翻查患者医嘱中有大量氨茶碱、呼吸兴奋剂、西地兰强心、高糖脱水等药物，均有兴奋和增快心率的作用，多属于热性药物，是造成阳气浮越的重要原因。

西药作用之下，客观上导致三阴亏损，不纳阳气，阳无归所的佐证。
由于西药多属于热性药物，客观上起了“温化痰湿阻格”的治疗效果。

化验回报示感染血象已恢复正常，肾功明显下降接近正常（可见肾功异常为废物排泄不畅所致，利尿后能好转，则病因仍在肺，以肺为水之上源，当用提壶揭盖法）。

其实，已经达到治疗效果的了。

又：进食甚少，自上次报道，现大便已1周多未行。
   我的处理是：停氨茶碱、呼吸兴奋剂、高糖，西地兰减量，加大剂量参麦固心气，鱼腥草降肺气，小量利尿，稍加缓解酸中毒的药物（血气分析示呼酸合并代酸）。

若再用通利大小便的治疗，势必更损阴津，慎之！慎之！

因中药熬煮不便，夜间7时许方吃中药，如下：
   野山参15 生龙牡各20 茯苓18 白术18 半夏10 五味子8 生姜汁2勺 竹沥液10毫升凉服、频服(白芍助阴邪未用)
…………。
当时中药好像没起大的作用，患者仍躁动，夜间11时许方睡，一夜尚可。晨起8点大便1次，量多，色黄略稀，观舌苔较前略薄，色转淡黄，脉仍数。体温一直在37度以下。

痰湿已去大半，躁动的病因是三阴虚损，阴虚损不能摄纳浮阳。并非痰湿作崇为主。
建议以生脉散为基本方，酌加龙牡、玉竹、沙参、牛蒡子、山药、生地、杞子、山茱萸等滋养肝脾肾之阴，待躁静脉和再议下一个治疗方法。
以上个人意见，仅供参考。

秦越人

下面引用由杏林散人在 2003/05/27 09:19pm 发表的内容：
先生分析有一定道理，但下午去病房看到患者仍痰鸣漉漉，咳嗽无力，脉倒是好转了些，心率120次左右

此痰非彼痰，痰鸣漉漉，咳嗽无力，病位在肺脾，是病根；痰湿阻格，病位在经络。经络是气血精津液的运行通道，若痰湿阻格，五腑六腑四肢百骸皆不得气血精津液濡养，故虚从此中来。
凡治此等危重病，要及时变换方药，最好的办法是煎好中药后，先作小量试服，询问服药口感如何？若患者试服后口感舒服的，即可大量饮用。
脉数无根，烦躁不宁，体温不高，是阴阳离隔之兆，若一试纳阴潜阳之剂，胃口应会感觉饥饿。这就是生机一线之迹。

秦越人

三七生君的组方很有见地，不妨一试。

秦越人

下面引用由普济在 2003/05/28 05:07pm 发表的内容：
三七兄早把处方开好了，应当及时使用。可惜。

不能这样讲话，杏林散人君已竭尽全力，三七生君的处方昨晚贴出，病人今早死亡，根本没有延误。是病人的生命体征已经耗尽是根本原因。

秦越人

最早开出处方的是我而非三七生君，病人不能获救，谁都难过，但是无端提出这样责难的话，有什么好处？
而且，杏林散人君已经及时总结了三点经验教训，他比我们有更多说不出的遣憾。为良医难，为厚道通透的人更难。

秦越人

普济君，您好！
请勿见嫌，我是对事不对人。非常感谢您的坦率和宽容的器量。
同时也非常感谢您在网上的直言态度，希望今后多交流，共同进步。

秦越人

下面引用由杏林散人在 2003/05/30 09:31am 发表的内容：
又：心脏停跳20多分钟后，用西药心脑复苏三连针及呼吸兴奋剂均无效的情况下，我让推了两支参麦，心跳居然又恢复了一段时间，其中有得思考

还记得4月27日在下建议否∶
“以生脉散为基本方，酌加龙牡、玉竹、沙参、牛蒡子、山药、生地、杞子、山茱萸等滋养肝脾肾之阴，待躁静脉和再议下一个治疗方法。”
总结经验，不断进步。