【周定夺医案医话】胸痹证案

中医小陈

    该案青年女性，四诊之刻下症：面色青黑，受寒饮冷后易胸闷，时觉堵胀。舌老敛苔，白微腻，舌质稍紫绛，脉缓涩而结，胃脘触之无不适！若按八纲辨证也应辨为虚、寒、阴、里之证，三焦辨证上焦气机不畅，气血津液辨证有水湿、瘀血等，用温散祛瘀理气之法。若纯用中医思维也断不向周师所诉“医者按胃病论治，就常喜欢随意开点消炎、解痉、制酸药！”，胃病论治亦证型颇多，该案即使定位不那么准确，总在上焦、胸前区，且周师云服药后胸痹之缓解，胃痛亦未再发作，岂不是等于心胃同病，何需非要用硝酸甘油鉴别之！
    该案即使放在如今，四诊加之诸多辅助检查（胃镜、HP、胃酸测定、心电图、心肌标志物、心脏彩超、冠脉CTA等）亦不一定就能明确具体之病位，胃病相关检查即使阳性，中医只能参考，还应该参照饮食二便、生活起居方能助诊，冠心病检查阴性也不能排除所谓冠脉痉挛之心肌缺血一类！中医辩证论治还是中医思维的好，周师想来也是长期中西医结合治病受了影响，要断定是心、是胃才能治之，不能赞同！