网络上几则病案，请大家讨论。

llyyjj

大光明云 发表于 2016-8-14 15:13
这个地方我也不与你辨了，如果你一定认为此病是上热下寒，当归四逆汤： 当归12g，桂枝9g，芍药9g，细辛3g ...

当归四逆汤是一吐先生提出来的。他是从诊断、到辨证、方药全面谈的。我只和他谈了诊断部分。他提出病机上的上热下寒我同意。用当归四逆汤是他在寒痹诊断上使用的。


上焦虚热，应该是本病一直存在的病机，只是病变的轻重或者说标本有所转变，到现在，重点在下肢的寒凝血脉。对于上焦虚热，用滋阴润燥或养阴清热，在方中加用一些相应的药物就行。比如玄参、二冬、石斛、花粉之类。


本病复杂且严重，用当归四逆汤，是指采用其治法，单用原方肯定不行。
脉痹（脱骨疽）可以包括西医的糖尿病足和脉管炎，还有一些其他的周围血管病。其中糖尿病足最难治。
本案治疗，从下肢寒凝血脉的病机上讲，当归四逆汤也可以用，不过主要是用其治法，另外还要加用活血化瘀、清热解毒（需要时）药，还有外用药。具体药物，中医以个人经验用药多。没有经验的医生，一般选用一些著名中医的经验方、经验用药。大家知道的，有四妙勇安汤、顾步汤等。

llyyjj

一吐了之 发表于 2016-8-16 09:38
难怪李老师是llyyjj，原来你不要姓名？

人的姓名、网名，跟病名完全是两回事，因为各自担负的任务不一样。

人起名字、网名，就是代表一个人用了这个名称，名字的意义和这个人没有直接关系，某人要起名字秦始皇、武大郎也不能说明什么。
病名就不一样了，病名有任务，任务就是病名要包涵某个疾病的基本病理和主要病程。中医西医都一样。比如，破伤风、署温、风温、痢疾、糖尿病、急性肾炎等等，医学上给这些病都做了定义，看见病名，就知道某人的疾病符合某个定义。
人的名字和网名就随便了。
岳飞不需要飞到天上去，千秋雪也不是千岁老人……

llyyjj

大光明云 发表于 2016-8-16 12:25
此症，即使叫格阳，那也是里寒外热； 现在是里热外寒，似乎该叫格阴。

另外中焦郁滞是必然的，诊断不 ...

案例4主症是昏迷、肢厥、腹部症状。
昏迷辨虚实，肢厥辨寒热。昏迷、肢厥，容易想到伤寒论里的少阴厥逆。但病人没有经过吐、利、大汗，没有伤阳的过程，在一些特殊情况比如真心痛、暑厥、失血病人可以直接出来阳脱的变化，本例病史明确，没有这些情况。再加上腹部症状，主要考虑热厥和腹部病变以及相互关系。
烦躁不安，面红，唇燥，口气臭秽，息粗痰鸣，这些也是内热的表现。如系少阴病四逆，就是但欲寐了。


通腑应该是必用的，具体如何用承气类方（包括大柴胡）的处方，看医生的了。因为中药处方灵活性大。我本人没有处理这种情况，现在中医，大部分门诊上看慢性病。处理这些情况的，一般是大医院病房里，和西医一起治疗的。
还有，这种情况该到使用中医的“三宝”一类成药了。还有一些新剂型的药。

llyyjj

一吐了之 发表于 2016-8-16 22:02
人命，病名怎是两回事？你虽无名无性，却有拼音在，是你的印记。中医病名也是印记。厥阴病就是肝经的病 ...

人名可以指代这个人，不能说明这个人的任何情况。因为，起名字是自有的、随意的。
武大郎不是狼，武松不是一颗松树，宋江也不是一条河。只是旁人对这个人的称号，或者记号。知道这个符号是指这个人。宋江要改名叫宋三郎，还是这个人。宋江是男是女，是高是矮，都可以叫宋江。


病名是医学上规定的，要符合这个规定。这个规定要包涵这个病的重要内容。感冒病名有感冒名字的要求，不能和痢疾混淆了。少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。阳明之为病，胃家实是也。.形似伤寒，但右脉洪大而数，左脉反小于右，口甚渴，面赤，汗大出者，名曰暑温，在手太阴，白虎汤主之。


这些病名都是不能随便起的。把少阳病改成太阳病，把风寒感冒改成暑温，肯定不行吧？

llyyjj

一吐了之 发表于 2016-8-16 22:02
人命，病名怎是两回事？你虽无名无性，却有拼音在，是你的印记。中医病名也是印记。厥阴病就是肝经的病 ...

你虽无名无性，却有拼音在，是你的印记。中医病名也是印记。
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前一句对了，后一句错了。
中医病名不是印记，比印记复杂的多。
中医病名要跟内容密切联系，要能反映重要内容。还有一点，中医病名，首先是对某个疾病的基本病机、主要症状、基本病程认识了以后，确定有这么一个疾病，然后给起个名字，这个名字虽然只是几个字，但因为得到中医界广泛认同，一提到这几个字，就代表基本病机、主要症状、基本病程、预后这些内容。
病名起的词汇如何不要紧，但内容要得到中医界的广泛认同，否则，这个病名就没意义。