即是IGT又是低血糖，怎么办？

aytdy

我身高175CM，体重60KG，一直较稳定，就是饭量大，人却长期偏瘦，体检时血脂、肝功、肾功结果均正常，就是经常餐前头晕，出冷汗。三次症状发作时检查（早、中、晚餐前）发现血糖为2.4，2.5，2.7。停30-60分钟之后症状就消失了。上午9点在医院测空腹血糖为5.18，胰岛素为2.4，口服葡萄糖后2小时测血糖为10.59，胰岛素为26.4，医生说是IGT，让吃二甲双胍，可是我不明白，要是血糖低过了昏过去了怎么办？会不会是别的病，比如胰岛素瘤或是肝的问题，医生没给查出来？
一周后，我又去了本地一家三甲医院，找专家看了一下，医生说先吃一段“阿卡波糖片”。吃了第一片后，支撑了6个小时没出现低血糖。可是一位中医说一吃就离不了，且损伤肝肾，让吃益气补阴的中草药。我不明白到底该怎么办，吃西药还是中药？
我吃饭后下腹部总是“咕噜咕噜”响，好像肠子消化功能太强，留不住东西，会不会是消化不正常引起的低血糖？像我这种情况，“阿卡波糖片”能不能停？听老人说有种病叫“饥饱痨”，我是不是这种症状？
另外，我吃“阿卡波糖片”后有心慌、气短的症状，我想再吃点补气的药，想问一下，能不能在吃“阿卡波糖片”的同时，服一些中药或中成药，比如，六味地黄丸、生脉饮口服液、八珍颗粒之类的中药。

-=-=-=-=- 以下内容由 aytdy 在 2006年08月03日 09:56am 时添加 -=-=-=-=-

灵异怪医

你这个病可以用中药治疗，但不是吃成药这么简单！考虑用汤药！

aytdy

为什么中成药不行？如果要用汤药，请帮忙给一个药方。对了，我的病到底是怎么回事？属于什么病？谢谢！

灵异怪医

应该说也是糖耐量失常了！考虑还是不要用西药！在必要的时候用点西药也是可以的！我想你吃中成药也没有什么意义！
吃中药还是以健脾为主！

薄涛

“阿卡波糖片”后有心慌、气短的症状，－－－你这个时候再查查血糖
估计就过低了
你的病应该是胰岛素分泌峰值后移引起的低血糖
这个病
餐前低，餐后高

你把俩种药都停了吧
不对症

灵异怪医

薄版主说的有理！

aytdy

我把两种药都停了，指的是哪两种药？请各位帮忙指点一下，我下一步该怎么办？9月中旬我就要上学走了，我这种情况还能学习吗？

薄涛

用诺和龙（瑞格列奈），小剂量服用即行
二甲双胍和阿卡波糖片都停

灵异怪医

阿卡波糖片说明书

  


通用名阿卡波糖片曾用名 英文名ACARBOSE TABLETS拼音名AKABO TANG PIAN药品类别胰岛素及其他影响血糖药性状本品为类白色或淡黄色片。药理毒理本品为口服降血糖药。其降糖作用的机制是抑制小肠壁细胞和寡糖竞争，而与?-葡萄糖 苷酶可逆性地结合，抑制酶的活性，从而延缓碳水化合物的降解，造成肠道葡萄糖的吸收缓 慢，降低餐后血糖的升高。药代动力学本药口服后很少被吸收，避免了吸收所致的不良反应，其原形生物利用度仅为1%～2%， 口服200mg后，t1/2为3.7小时，消除t1/2为9.6小时，血浆蛋白结合率低，主要在肠道降解 或以原形方式随粪便排泄，8小时减少50%，长期服用未见积蓄。适应症配合饮食控制治疗2型糖尿病。用法用量用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用，剂量因人而异。一般推荐剂量为： 起始剂量为每次50mg，每日3次。以后逐渐增加至每次0.1g，每日3次。个别情况下，可 增至每次0.2g，每日3次。或遵医嘱。不良反应常有胃肠胀气和肠鸣音，偶有腹泻，极少见有腹痛。如果不控制饮食，则胃肠道副作用 可能加重。如果控制饮食后仍有严重不适的症状，应咨询医生以便暂时或长期减小剂量。个 别病例可能出现诸如红斑、皮疹和荨麻疹等皮肤过敏反应。禁忌症（1）对阿卡波糖过敏者禁用。 （2）糖尿病昏迷及昏迷前期，酸中毒或酮症患者禁用。 （3）有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者禁用。 （4）患有由于肠胀气而可能恶化的疾患（如Roemheld综合症、严重的疝、肠梗阻、肠 道术后和肠溃疡）的病人禁用。 （5）肝重肾功能损害的患者禁用。注意事项（1）病人应遵医嘱调整剂量。 （2）如果病人在服药4?8周后疗效不明显，可以增加剂量。如果病人坚持严格的糖尿 病饮食仍有不适时，就不能再增加剂量，有时还需要适当减少剂量，平均剂量为每次0.1g， 每日3次。 （3）个别病人，尤其是在使用大剂量时会发生无症状的肝酶升高，故应考虑在用药的 前6?12个月监测肝酶的变化。停药后肝酶值会恢复正常。 （4）如出现低血糖，应使用葡萄糖纠正，而不宜使用蔗糖。孕妇及哺乳期妇女用药对孕妇安全性尚不明确，在动物试验母乳中药物分泌，故孕妇及哺乳期妇女不宜使用。儿童用药18岁之前暂不宜使用。老年患者用药缺乏安全性依据。药物相互作用 药物过量1．如果本品与磺酰脲类药物、二甲双胍或胰岛素一起使用时，血糖可能下降至低血糖 的水平，则需减少磺酰脲类药物、二甲双胍或胰岛素的剂量。 2．服用本品期间，避免同时服用抗酸剂、消胆胺、肠道吸附剂和消化酶类制剂，以免 影响本品的疗效。 3．同时服用新霉素可使餐后血糖更为降低，并使本品胃肠反应加剧。 贮藏遮光、密封、在阴凉处保存。当温度高于25℃，相对湿度高于75%时，没有包装的药片会发生变色。因此药片应当在服用之前立即从包装中取出。包装铝塑水泡眼包装，15片/板，1板或2板/盒。有效期  主要成分通用名阿卡波糖化学名阿卡波糖拼音名 英文名ACARBOSECAS No.56180-94-0结构式 分子式 分子量 规  格  

灵异怪医

２００３年１２月Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｃａｒｅ 杂志报道的一项芬兰糖尿病预防研究?ＦＤＰＳ?的３年观察结果证明，强化生活方式干预有助于预防或延缓２型糖尿病高危人群——ＩＧＴ人群进展为２型糖尿病。在此之前，ＤＰＳ已经报道：与常规生活方式组相比，强化生活方式干预可以降低ＩＧＴ个体发生２型糖尿病的危险达到５８％（其结果发表于２００１年３月３日的ＮＥＪＭ杂志）。美国国立卫生研究院（ＮＩＨ）资助进行的糖尿病预防计划?ＤＰＰ?以更大样本量的试验获得同样结果（其结果发表于２００２年２月７日的ＮＥＪＭ杂志）。这两个５８％的结果表明，如果对ＩＧＴ人群进行有效的强化生活方式干预，将有约一半左右的个体免于２型糖尿病发病。
ＤＰＳ研究在５家芬兰临床中心雇佣了医生、试验护士、营养师和理疗师参加研究。研究于１９９３年至１９９８年纳入５２２例中年（５５±７岁）、超重［平均体质指数（ＢＭＩ）为３１］的ＩＧＴ个体，并按照研究中心、性别和ＯＧＴＴ２小时血糖水平进行分层。所有入选ＩＧＴ个体均被随机分为强化生活方式干预组（２６５例）和常规生活方式组（２５７例）两组，并接受（１～３）年生活方式干预强度的评价，以及饮食和运动方面的常规建议；而针对强化生活方式干预组的ＩＧＴ个体，营养师根据个人不同情况给予个体化的咨询、建议和培训，告知增加运动锻炼强度。结果表明，在研究开始１年后，强化生活方式组与常规生活方式干预组的体重下降情况为４．５ｋｇ和１．０ｋｇ；在３年后随访，体重下降情况分别为３．５ｋｇ和０．９ｋｇ。
根据ＤＰＳ研究的结果，作者认为，在２型糖尿病的高危人群中开展长期的生活方式干预，比进行旨在降低体重的短期治疗更有意义。无独有偶，在２００３年法国巴黎召开的第１８届国际糖尿病联盟大会上，美国ＤＰＰ研究的参与者Ｒｉｃｈａｒｄ Ｈｏｍｍａｎ就ＤＰＰ结果进行分析后指出：
体重下降是强化生活方式干预取得延缓2型糖尿病发病疗效的决定因素；
体重下降也是取得延缓2型糖尿病发病疗效的因素之一 ；
胰岛素抵抗和胰岛素分泌的改善与糖尿病发病风险下降相关，但是与体重下降无关 ；
体重下降1公斤，大约可降低糖尿病发病率13% ；
若单纯饮食控制和运动锻炼，而体重不下降，则不能保证降低糖尿病发病率的疗效。
在这方面，ＤＰＳ和ＤＰＰ研究又一次获得一致的结果。由此可以得出结论：对于２型糖尿病高危人群——ＩＧＴ群体而言，通过强化生活方式干预而显著降低体重是有效的预防和延缓２型糖尿病发病的手段。
一、强化生活方式干预是干预ＩＧＴ人群的首选措施
在糖尿病预防研究（ＤＰＳ）中，强化生活方式干预的目标是体重降低５％［建议体重每星期下降（０．５～１．０）ｋｇ］、中等强度的运动锻炼每日３０分钟、饮食中脂肪含量达到每日摄入总热量的３０％以下、饱和脂肪含量低于每日摄入热量的１０％、每日至少摄入１５ ｇ／１?０００ ｋｃａｌ 的纤维素。在研究第一年中，生活方式干预组的ＩＧＴ个体与营养师有７次历时３０分钟的面对面培训，此后每年４次。所有个体均定期检查、记录体重和运动锻炼情况。
在ＤＰＰ研究中，强化生活方式干预的目标与ＤＰＳ研究大致相当：体重降低７％（基线时平均ＢＭＩ为３４）、低热量低脂饮食、每周至少１５０分钟中等强度的运动（如快走等）、１６次的有关饮食和运动锻炼的面对面培训。
以上两项研究的结果一致表明，针对ＩＧＴ群体，通过强化生活方式干预可有效预防和延缓２型糖尿病发病。
事实上，早在ＤＰＳ和ＤＰＰ研究之前，北京中日友好医院的潘孝仁教授，已经在国际上率先开展了针对ＩＧＴ人群的生活方式干预试验——大庆研究。大庆研究表明，经过６年的观察，ＩＧＴ人群接受饮食和（或）运动锻炼干预，可以显著降低进展为２型糖尿病的危险［Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｃａｒｅ? ２０?４?． Ａｐｒｉｌ １９９７．５３７－５４４］。这说明，针对中国ＩＧＴ人群，开展强化生活方式干预同样有效。
然而，强化生活方式干预对于ＩＧＴ人群虽然具有有效、经济等优点，但是在实际工作中却是“知易行难”。
众所周知，ＩＧＴ人群之所以可能走到ＩＧＴ阶段，除了具备一定的遗传因素以外，环境因素也参与其中。其中最常见的是长期体力锻炼不足和长期摄入高热量饮食。这类ＩＧＴ人群中许多人还可能合并有代谢综合征的其他症状。要这些人遵从正确、合理的生活方式，从受教育程度、工作和生活习惯等方面都存在一些确实的困难。
另外，即使ＩＧＴ人群全部能够接受强化生活方式干预，也有一半左右的糖尿病发病风险依然存在。这种情况下，应该如何处理呢？
二、阿卡波糖（拜唐苹?）是唯一具有ＩＧＴ治疗适应证的药物
针对ＩＧＴ人群，如果由于种种原因不能接受强化生活方式干预，或者已经接受强化生活方式干预但是效果不理想（如强化生活方式干预后３个月或半年后随访口服葡萄糖耐量试验，２小时血糖水平无明显改善），就需要考虑生活方式以外的干预手段。这种情况下，药物干预就是最重要的选择。
２００２年６月，Ｌａｎｃｅｔ杂志发表了采用拜唐苹?干预ＩＧＴ人群的随机双盲有对照的ＳＴＯＰ－ＮＩＤＤＭ研究。研究表明，经过平均３．４年的拜唐苹?药物干预，可降低ＩＧＴ人群进展为２型糖尿病发病危险３６％。这一结果略优于ＤＰＰ研究中二甲双胍的结果（３１％）。
从人体测量学指标来看，ＳＴＯＰ－ＮＩＤＤＭ研究人群似乎与ＤＰＰ研究人群特征更加接近：平均ＢＭＩ均为３１、平均腰围为１０２厘米、大多数ＩＧＴ个体来自白种人等；而ＤＰＰ研究中平均ＢＭＩ为３４、平均腰围１０５厘米。
与ＤＰＰ研究结果有所不同的是，采用拜唐苹?干预，对不同基线ＢＭＩ水平、不同年龄的ＩＧＴ个体同样有效。此外，与ＤＰＳ、ＤＰＰ研究均有所不同的是，拜唐苹?干预ＩＧＴ人群的疗效并不依赖于体重的变化。这说明，拜唐苹?可能通过体重以外的机制发挥预防和延缓２型糖尿病的作用。
由于ＳＴＯＰ－ＮＩＤＤＭ研究是在白种人中开展的拜唐苹?干预ＩＧＴ临床试验，那么对中国的黄色人种是否同样有效呢？
大庆研究中的部分ＩＧＴ人群在试验结束后接受了为期３年的生活方式、二甲双胍和拜唐苹?干预。结果表明，与生活方式干预和二甲双胍相比，拜唐苹?干预更有效。拜唐苹?可降低ＩＧＴ个体发生２型糖尿病风险８７．８％（中华内分泌代谢杂志２００１年６月第１７卷第３期１３１－１３４）。而且值得一提的是，在中国ＩＧＴ干预试验中，拜唐苹?的剂量是５０ｍｇ，为ＳＴＯＰ－ＮＩＤＤＭ研究的一半。此外，中国有关拜唐苹?干预ＩＧＴ的另一项临床试验中，５０ｍｇ拜唐苹?同样取得了有效降低餐后血糖和胰岛素峰值的效果（Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ６１，２００３，１８３－１９０）。在中国，有关拜唐苹?干预ＩＧＴ的临床研究以一半的剂量取得了比国外临床试验更显著的疗效。这说明，拜唐苹?更适用于对中国ＩＧＴ人群的干预。这与中国人以碳水化合物为主的饮食结构、相对低的ＢＭＩ水平（拜唐苹?组ＢＭＩ为２５．６，安慰剂组为２５．８）等有关。
正是由于以上原因，２００２年８月６日，中国国家药品监督管理局（ＳＤＡ）批准糖耐量低减者为拜唐苹?治疗的适应证，并给予６年的行政保护。
在ＤＰＰ研究中，针对ＩＧＴ人群干预设有二甲双胍治疗组，得到降低２型糖尿病发病危险３１％的结果。然而，ＤＰＰ研究结果表明，二甲双胍干预的有效人群是：① ＢＭＩ更高达３５以上，这意味着，如果采用二甲双胍干预，那么达到疗效的前提是：身高为１７０ｃｍ的ＩＧＴ个体体重至少是１００公斤；② 年龄更低为３５岁以下，到目前为止，世界范围内绝大多数流行病学调查均发现ＩＧＴ的患病率随年龄增长而增加，在亚洲人群中，餐后血糖升高更加普遍。３５岁以下的ＩＧＴ个体在临床中较为少见；与此相反，在该人群却是空腹血糖受损（ＩＦＧ）的高发人群。③根据ＤＰＰ研究的结果，二甲双胍干预更多的是空腹血糖，而对餐（负荷）后血糖无明显影响（Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ ２００２? ３４６?３９３－４０３）。
由于餐（负荷）后血糖升高是ＩＧＴ人群的特征，是ＩＧＴ诊断的基础。二甲双胍干预ＩＧＴ降低２型糖尿病发病风险的基础在于降低空腹血糖，这显然不能满足ＩＧＴ干预的需要。因此，二甲双胍并不适合用于ＩＧＴ的干预。
三、ＩＧＴ干预的意义在于降低２型糖尿病和心血管事件的发病危险
干预ＩＧＴ的最重要意义在于：
ＩＧＴ是２型糖尿病的前期阶段；对ＩＧＴ人群进行及时、有效的干预可大幅度降低２型糖尿病发病风险；
ＩＧＴ阶段与大血管病变风险关系密切。只有有效干预ＩＧＴ相关的大血管病变危险因素，才能有效预防心血管事件的发生。
拜唐苹?显著降低ＩＧＴ人群的２型糖尿病发病危险
ＳＴＯＰ－ＮＩＤＤＭ试验结果表明，在糖耐量低减人群中，采用拜唐苹?干预可降低任一心血管事件４９％、降低新发高血压３４％、降低心肌梗死发病危险９１％。该结果于２００３年７月２３日在ＪＡＭＡ杂志上发表。这样一来，餐后高血糖与心血管疾病之间的关系从病理生理学、流行病学和临床随机双盲干预研究三方面得到了证实。餐后高血糖不单单是心血管风险的标志物，而且本身就是心血管危险因素之一。
拜唐苹?显著降低ＩＧＴ人群的心血管事件风险
为什么拜唐苹?具有如此显著的心血管效益？可能的解释是，其通过干预餐后高血糖，可以改善高血糖峰值对胰岛β细胞和大血管的即时糖毒性，改善胰岛素抵抗，改善餐后高血糖状态下的血管内皮功能等。
综上所述，ＩＧＴ人群是发展为２型糖尿病的最重要后备力量。不容忽视中国总数多达４千万的ＩＧＴ人群。强化生活方式是干预ＩＧＴ的首选措施；对于不能接受强化生活方式干预或其疗效不隹时，药物是ＩＧＴ干预的必然选择。目前，拜唐苹?是唯一具有ＩＧＴ治疗适应证的药物，而且也是唯一在ＩＧＴ和２型糖尿病人群经过循证医学证实的，具有显著心血管效益的药物。对ＩＧＴ进行干预，首先要求在２型糖尿病高危人群中开展口服葡萄糖耐量试验的定期检测（如每年一次）。这充分体现了对疾病早期诊断、早期治疗的“预防为主”的思想。