[原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病

代肖言

案7消化性溃疡合并大出血
   
本村村民某，男，24岁，2003年10月21日初诊。
他就是案6患者之子，可见此病的家族倾向很明显。不过，他的病情加重且大出血也和家庭多事有关。先是近1年多次发作典型的溃疡症状——烧心吞酸、有规律的疼痛、上腹饱胀等。上消化道造影确诊为十二指肠球部溃疡。他医给西咪替丁等有效。10月13日先有黑便，14日突然呕血并休克，于是住县医院。7天后出院就诊。这时他体倦乏力、贫血明显——面色和睑结膜苍白，仍有上腹饱胀且疼痛。脉滑弱略数，舌淡苔白。处理如下：
党参12g、黄芪15g、白术5g、苍术5g、吴茱萸3g、陈皮15g、桂枝15g、白芍10g、当归10g、川芎8g、熟地15g、甘草3g、生姜20g、大枣7枚。常规水煎日一付。
香砂养胃丸6g日2次;补中益气丸9g日2次。
西咪替丁片100mg日3次。
10月24日再诊：服上方1日，自觉症状消失。连续服用1个月停药。
2004年3月10日：旧病复发。再次处理如上约1个月停药，至2008年7月再未就诊。
按：消化性溃疡合并大出血之后，有个贫血的问题。这是失血性贫血，按说需要补充铁剂。但所有铁剂都于溃疡不利，故尽量不要用，而使用中药如上。即便使用，也要等到溃疡症状消失而且饭后即服，并且最好与香砂养胃丸同用。
又，由于此病很难一劳永逸，要多次告知患者注意事项。其中最重要的有三点。一是避免不良精神刺激；二是饮食周到；三是自备西咪替丁类西药，一旦发病立即服用——不严重的都会迅速见效。

阿吉

扶阳医案-----肝癌案(2)余志先生
病人 男性 31岁 传真看诊 初诊日期 1/15/2009
2008/8/20做肝切除手术，(左肝部八分之一)
2008/12/31 做右肝化学栓塞手术。
症状:睡眠差, 每日半夜一点准时醒，醒后肝区及腹部疼痛, 彻夜不眠, 大便一日3次不成形, 小便一日7,8次, 淡黄味重, 胃口差, 食不下, 味觉差, 受风时肚子绞痛, 手温足冷, 夜间身热, 怕风怕冷, 口不渴, 极喜热饮, 体力极差, 整日疲劳.
舌脉未见.(传真治疗，病人在中国)
处方:方用四逆汤和小建中汤加减
生附子三钱   乾姜三钱 炙甘草三钱-----四逆汤去里寒攻阴实
柴胡三钱   茜草三钱 炙鳖甲三钱--清肝活血软坚
桂枝三钱   白芍六钱   生姜二片   红枣十枚-----小建中汤去腹部寒痛兼实脾
三七三钱   续断三钱-----活血化瘀
当归三钱   川芎五钱------活血补血
生硫磺三钱------壮命门火兼去里寒
服食加一匙麦芽糖冲服
服药至07/31为止。

代肖言

案6　消化性溃疡合并大出血
   
本村村民赵某，男，50岁，2003年4月18日初诊。
患者有典型的消化性溃疡家族史，他的父亲和哥哥都是老溃疡病人。他的溃疡病间断发作近20年，但一直不严重。主要表现是：每开春、初冬或生气后出现烧心吞酸、上腹饱胀和疼痛，晚饭前和夜间尤其严重。较轻时少量进食即可缓解。约10年前服用痢特灵后没有复发。近来因为内外交困和劳累复发，但没有就医。18日上午，突然呕血请出诊。我赶到时，见地下有混有食物的血样呕吐物约一大碗。其中血块较多。他面色苍白、自觉心慌、浑身出汗。脉细数无根。舌淡苔黄白。血压100／70mmHg。建议他急诊住县医院，他和家属坚持要我在家治（经济困难）。于是处理如下：
1．禁食水——服药除外。
2．立即肌内注射安定10mg。
3．支持输液中加入西咪替丁1g。
4．中药煎剂如下：
生大黄10g、黄连5g、黄芩10g。
上3味急煎20分钟，再缓煎40分钟，共剩药液约200ml，冲服三七细粉6g，一次服下。
服药当天排稀大便3次。第一次为典型黑便。第二次略呈棕色。第三次为黄色。再未呕血。于是，从次日起改服煎剂下方。
党参10g、黄芪15g、当归10g、吴茱萸5g、陈皮10g、茯苓10g、桂枝10g、白芍12g、半夏8g、生甘草4、生姜15g、大枣7枚。常规水煎日一付。
同时口服西咪替丁片100mg日3次。
如上处理至21日，停止输液，进流食。共服中药第二方14付痊愈。至2008年未复发。
按：中药煎剂第一方是泻心汤加三七。凡急性上消化道大出血，要首选此方。服此方后，以见排稀便为应。一般效果较好。出血停止后再另行处理。如果像本案这样是消化性溃疡所致。出血停止后，一般服用黄芪桂枝五物汤加味如上第二方。

阿吉

肝癌案(2)余志先生
病人 男性 31岁 传真看诊 初诊日期 1/15/2009
2008/8/20做肝切除手术，(左肝部八分之一)
2008/12/31 做右肝化学栓塞手术。
症状:睡眠差, 每日半夜一点准时醒，醒后肝区及腹部疼痛, 彻夜不眠, 大便一日3次不成形, 小便一日7,8次, 淡黄味重, 胃口差, 食不下, 味觉差, 受风时肚子绞痛, 手温足冷, 夜间身热, 怕风怕冷, 口不渴, 极喜热饮, 体力极差, 整日疲劳.
舌脉未见.(传真治疗，病人在中国)

代肖言

案5：溃疡病一诊大好
孔某，男，50岁，威县时庄人，1995年12月15日初诊。
有胃病史多年，约10年前做钡餐造影诊为消化性溃疡。此次发病于5天前。先是纳呆、烧心、上腹隐痛。前天呕吐严重。体型中等，神可。心肺（—），腹部平软，肠鸣活跃。巩膜无黄染。脉迟，舌红润。体温36.40C。处理如下：
党参10g、白术10g、苍术10g、黄莲6g、吴茱萸2g、陈皮10g、茯苓10g、半夏10g、木香5g、川朴5g、乌药5g、川芎10g、白芍10g、丹参10g。常规水煎日一付。
甲氰咪胍片0.2g日3次；盖胃平4片烧心时嚼服。
12月17日再诊：症状基本消失，唯大便次数略多。脉滑略数，舌略如前。原方煎剂去木香、川朴、乌药，改黄连、吴茱萸各3克。加成药人参健脾丸6克日2次。

阿吉

扶阳医案----肝癌(1)
案1.12-02-2008初诊，Joe Ling，2cm肿瘤在肝脏里。
处方:生附子3，黄连2，黄芩3，柴胡3，川芎3，
茜草3，炙鳖甲3，半夏3，南星3，白芍5，伸筋草4，
泽泻5，决明子3，枸杞5，生硫磺3，乾姜2，栀子3，
茵陈3，白术3，茯苓5。
平时煮四神汤当点心吃。
至今一直进步中，07-20-2009来函说最近一次肝脏扫描得知，肿瘤没有扩散而且有缩小。

代肖言

　案4：高年溃疡病人
　　
　　贺某，男，82岁，威县五马坊村人，2001年10月30日初诊。
约半月来，胸部及上腹不适，似痛非痛，难受莫名。每下半夜加重，以致辗转反侧不能睡。可因进食水缓解，但近日又食后不下。体型中等，精神倦怠。脉象略见洪大，舌粘。无慢性胃病史。处理如下：
陈皮10g、茯苓10g、半夏8g、川芎8g、乌药8g、香附8g、薤白10g、桂枝15g、党参10g、三仙各10g、生甘草4。常规水煎日一付。
甲氰咪胍0.2g日3次
香砂养胃丸6克日3次
11月4日再诊：症状基本消失，唯每凌晨4时左右略有空饿感。一般情况较前好。脉象滑而充实，舌象大体正常。守前方。
按：就临床表现和治疗效果而论，患者的病就是消化性溃疡。但如此高年首次出现此病者极少见。当时记录不详，不知道是否有药物反应的可能。

阿吉

扶阳医案---二期乳癌的治疗(案2)
Hsiang Kuei cha，詹桂香三十年前做过乳癌切除手术 2007年右边乳房又切片找到乳癌并把它切除她经由西医检查，有心律不整，同时有二间瓣和三间瓣闭锁不全、心室肥厚的问题。
处方:黄连阿胶汤：黄连二钱、阿胶三钱(分三包，烊尽) 、酸枣仁三钱、柴胡三钱、玉金五钱、川芎三钱、丹皮三钱、防己三钱、牡蛎一两、瓦楞子五钱、知母五钱、栀子三钱、炮附子三钱、栝蒌实三钱、枳实三钱、薤白三钱、乳香三钱、没药三钱、续断三钱。
服了我们开的处方，病人最大的改善便是睡眠好转
2009年8月11日来复诊时，病人告知於2008年中回台湾再做检查的结果，被证实完全没有乳癌了。

代肖言

　　案3：长期焦虑致消化性溃疡
患者是我在英国工作时的助手。她的母亲是英国人，父亲是伊拉克人，因为海湾战争在英国避难。她的丈夫也在那里工作，生活的相当稳定，但总是听到亲人的不幸。特别是她的丈夫的哥哥逃出伊拉克却被澳大利亚驱逐，向她求助——要花不少钱。尽管她通情达理，也很聪明，却出现了比较典型的溃疡病症状——烧心、吞酸和饥饿痛。她不愿意服西药，问我如何用中药治疗。我指导她自制了“左金散”（黄连6份、吴茱萸1份，共研极细粉，每服2—3克），服用2日症状消失。

代肖言

案2：消化性溃疡终于手术
本村村民赵某，男，54岁，2001年春天突然便血并大呕血。
患者自十五六岁，就有典型的消化性溃疡。曾经两次做上消化道造影诊为胃溃疡。症状一如教科书所述：每年多次发作，初春和初冬尤其容易发作。紧张劳累、不如意也常常诱发。每发作必有烧心、吞酸、上腹饱满胀痛乃至呕吐不能食。20多年前经常服用胃可必舒、胃舒平、氢氧化铝凝胶等，大多有效，但效果也不很好。西咪替丁问世后，他也经常服用。效果较好，但不能根治。呕血前1年，他内外交困。心理负担和体力劳动都很重。出血后我急忙去看时，见出血量在500ml以上，而且还在继续呕血。他面色青黄，心慌出汗，脉细数无根。血压110／90mmHg。于是让他急症住院。
县医院给他做了胃次全切除，10天后出院，服中药调理如下：
党参10g、黄芪12g、白术5g、苍术5g、茯苓12g、陈皮10g、半夏10g、桂枝15g、川芎6g、香附5g、当归8g、白芍10g、甘草5g、生姜20g、大枣7枚、吴茱萸3g。常规水煎日一付。
补中益气丸9g日2次；香砂养胃丸6g日2次。
共服上方10付完全康复。由于长期患消化性溃疡，此前他多病体弱。近七八年来他身体很好——比全村的同龄人都健壮。劳动量超过一般青年人且再未犯病。