第二个病案：吞咽时食物涌进后鼻腔，欢迎朋友们讨论

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dffaaoo 发表于 2019-2-14 16:52
化痰的药性组方
关节麻木、-----------------芥子 天南星手足顽麻
手足顽麻、、-----------------天南星 ...

消渴，-----------------瓜蒌

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丹栀逍遥散，中医方剂名。出自《方剂学》。具有疏肝解郁，健脾和营，兼清郁热之功效。主治肝郁化火，潮热颧红，月经不调，少腹胀痛，经行乳胀，崩漏，带下。

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肺阴虚，渴，麦冬，石斛

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肺阴虚，渴，麦冬，石斛

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栀子（学名：Gardenia jasminoides Ellis）别名：黄栀子、山栀、白蟾，是茜草科植物栀子的果实。栀子的果实是传统中药，属卫生部颁布的第l批药食两用资源，具有护肝、利胆、降压、镇静、止血、消肿等作用。在中医临床常用于治疗黄疸型肝炎、扭挫伤 、高血压、糖尿病等症。含番红花色素苷基，可作黄色染料。

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養阴补血药---------------------------- 的药性组方


心悸---------------灵芝 柏子仁 熟地黄 制首乌阿胶灵芝惊悸
怔忡、---------------柏子仁熟地黄：
健忘、---------------灵芝制首乌失眠---------------麦冬旱莲草  灵芝柏子仁制首乌阿胶
多梦、---------------灵芝
面色不华，--------------制首乌白芍
渴、----------------麦冬 玉竹生津 黄精 灵芝 石斛鲜地黄生地黄熟地黄
心烦----------------麦冬旱莲草 灵芝烦躁 柏子仁 石斛鲜地黄生地黄阿胶
干咳----------------麦冬玉竹阿胶
肠燥----------------麦冬女贞子
耳鸣-------------旱莲草            胃弱、便\溏、肾阳虚者不宜服用墨旱莲。女贞子熟地黄制首乌
头晕-------------，旱莲草山萸肉冬虫夏草熟地黄
腰膝酸软等病证。-------------旱莲草山萸肉腰酸冬虫夏草腰膝酸痛女贞子鲜地黄
腰酸----------------山萸肉鲜地黄滋阴补肾
遗精、----------------山萸肉冬虫夏草女贞子鲜地黄滋阴补肾熟地黄制首乌白芍
目眩、----------------山萸肉女贞子鲜地黄制首乌 眩晕
月经过多----------------山萸肉
肺虚久咳，------------冬虫夏草
气喘，----------------
肺结核
咯血，----------------冬虫夏草黄精
盗汗，------------ 冬虫夏草 柏子仁熟地黄白芍
肾虚腰膝酸痛，，------------冬虫夏草  枸杞制首乌
妇女带下，，------------冬虫夏草黄精赤白带 枸杞鲜地黄滋阴补肾制首乌
脾胃虚弱，-----------黄精 灵芝食少 石斛食少
干咳无痰，-----------黄精
因而成癞，，-----------黄精
鼻坏色败，，-----------黄精
皮肤痒溃，-----------黄精
食少-----------灵芝
惊-----------灵芝
悸-----------灵芝
烦躁------------
口干-------------
明目-------------枸杞 石斛女贞子
须发早白-------------女贞子熟地黄制首乌
发斑发疹------------，鲜地黄生地黄
吐血，------------，鲜地黄生地黄
衄血，------------，鲜地黄生地黄
咽喉肿痛------------，鲜地黄生地黄\
血虚萎黄，------------熟地黄制首乌白芍
月经不调，，------------熟地黄白芍
崩漏下血，，------------熟地黄制首乌
肢体麻木------------制首乌
健忘------------制首乌
乏力------------制首乌
头痛------------白芍
胁痛，------------白芍
腹痛，------------白芍
四肢挛痛，------------白芍
眩晕-----------制首乌白芍
自汗，，------------白芍

失眠---------------麦冬旱莲草  灵芝柏子仁制首乌阿胶当归

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dffaaoo 发表于 2019-2-14 16:06
麦冬20g、石斛20g、

右寸肺脉细，痰少，口干，咽干，肺阴虚，

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dffaaoo 发表于 2019-2-14 16:06
麦冬20g、石斛20g、

，只是细虚之象有所改变

dffaaoo

麦冬20g、石斛20g、

杏林童子

我对本案的诊治经过：

诊断：食物反流鼻腔证。西医诊断：考虑变异型或非典型食管失驰缓症。

辨证：胃气失和，肝气上逆，痰气交阻，上逆鼻咽;病久有伤阴化热之象。

治法：和胃镇肝、开结化痰以降逆，佐以养阴清热。

方药：经方联用：旋复代赭石汤合半夏厚朴汤加味：

旋复花（包）30g、代赭石15g、法半夏15g、太子参20g、厚朴15g、茯苓30g、紫苏15g、麦冬20g、石斛20g、竹茹30g、甘草10g、生姜10g、大枣15g。三剂。并嘱其尽量细嚼慢咽，不能吃得粗硬热快，平心静气处事，莫动怒、莫急躁。

12月10日复诊：患者述服完三剂就好得差不多了，只是三不打时（指有的时候）吃饭食物还有点涌进后鼻腔，口咽仍有些干，这段时间因家里忙直到今天才来再看一下。诊其舌、脉与初诊时大致相同，只是细虚之象有所改变，仍用原方太子参改白人参10g。五剂。嘱其服完后若吞咽时完全无食物反流鼻腔就停药观察。

12月19日晚电话询问，回复说吞咽食物已正常，完全没有反流鼻腔了。12月29日再次电话询问，回复吞咽无异常。2019年2月1日晚电话询问，回复吞咽正常，并表示感谢：“其他医生医了一年多都没有好，您几付药就给我医好了！”

按：本例吞咽时食物反流鼻腔证，临床较为少见，中医辨证为胃气失和，肝气上逆，痰气交阻，上逆鼻咽。其依据一是《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》161条：“伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭石汤主之。”此条之心下痞硬，噫气不除证，其病机有二：一为胃虚痰阻而虚气上逆;二为胃失和降而肝气上逆。本例吞咽时食物反流鼻腔证有心下微痞，常嗳气的见证，也就有这样的病机。再是《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》：“妇人咽中如炙臠，半夏厚朴汤主之。”原文虽说的是妇人，但后世称“咽中如炙臠”为“梅核气”的病证，男人也不少见，本例虽无“梅核气”样的症状，但有痰气交阻，肝胃气逆的病机，故用旋复代赭石汤合半夏厚朴汤加味治之，药用太子参，大枣、生姜、炙甘草益养和胃，代赭石降肝气，旋复花、半夏、厚朴、紫苏、竹茹开结化痰降逆气，气逆痰结病久有伤阴化热之象，故加麦冬、石斛、竹茹养阴清热化痰。三剂显效，续服五剂吞咽食物未再涌入后鼻腔。