[原创] 医学中西结合录 第七章 消化系统疾病

阿吉

既然你这么一而再，再而三也追问刘，要人家一定要给你个答复，那好，我也追问你两个问题：
一。你在评《思》中说过佛书有“大乘起信论”“龙木眼论”等，请问你能不能找出《龙木眼论
》来给大家开开眼界？
二。为什么人家没病你非要开药给人家吃？你想要人家的宝宝先天残疾吗？http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=3958

代肖言

案15：紧张和嗜酒致慢性胃炎
杨某，男，威县十里村人，2006年7月1日初诊。
自称10年前，曾因“阑尾炎”就诊，服中药11剂痊愈，至今未犯。
近五年来又添胃病，好吞酸，着凉尤甚，常常食少，并有无规律的上腹隐痛。近一月来食欲更差，终日乏力。又，每早起大便一次，但早饭后常需立即再大便一次。体瘦面黄，精神可。脉象无大异常，舌暗红胖嫩苔白略厚。
问其何以患此病。原来患者是货运汽车司机，近5年常跑长途，饮食无规律，又好饮酒。看来病因很明显。嘱其下决心戒酒，尽量按时进食。
处理如下：
党参10g、黄芪15g、白术5g、苍术5g、桂枝15g、川芎8g、白芍15g、生姜20g、三仙各10g、甘草4g、陈皮10g、茯苓10g、半夏8g。常规水煎日一剂。
香砂养胃丸6日2次；补中益气丸9克日2次；人参健脾丸6克日2次
7月5日再诊：自称大好，食量增加一倍，不再乏力、吞酸。上腹仅有轻微不适。舌略暗嫩。处理同前。

阿吉

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代肖言

案14：女伯爵的慢性胃炎
这是在英国行医时的一个病人。她在登记表头衔栏上写着“女伯爵”。
读者不要以为她很富有，即便按中国的标准，她的生活也很落魄。由于多次就诊交谈，才知道贵族的头衔没有给她带来幸运和财富。除了领取有限的补贴之外，目前英国贵族没有特权。她没有产业，没有家庭，没有工作。更使她不幸的是，小时候家庭残破（没有详细问为什么）。她30多岁，没有结婚，也没有男友。自己就说“胃病”是不幸的生活环境造成的。那里的西医给她的诊断也是慢性胃炎（伴轻度胃下垂）。她不算丑陋，也不算俊美。我发现她曾经做过美容手术——耳垂成型。大概容貌不很好也是她的心理负担之一。给她开的中药方子是健脾、理气、解郁、温胃之剂，还有时做按摩治疗。效果比较好。当然，彻底治愈是很困难的。

代肖言

案13：轻症慢性胃炎
郭某，女，48岁，威县五马坊村人，2006年6月11日初诊。
自称食后饱胀不适反复发作五六年，最初因生气引起。此次发作约一周。曾经两次做胃镜，诊为慢性胃炎，久治无效。曾服中药，大多无效且有时加重。睡眠可，二便大体正常。其人不胖不瘦，精神、面色大体正常。惟面色略见虚胖。六脉沉弱，舌稍淡。处理如下：
陈皮10g、茯苓10g、半夏8g、桂枝15g、柴胡6g、当归10g、白芍15g、川芎8g、香附8g、苍术5g、党参10g、川朴6g、枳实6g、三仙各10g、甘草4g、生姜20g。常规水煎日一剂。
香砂养胃丸6克日3次；人参健脾丸6克日3次
同时告知，并非大病，主要是生气所致，尽量避免生气。
6月14日再诊：面色不见虚胖，自觉缓解过半。脉象大体正常，舌质略暗。这次患者补充说，近数年并无大生气，但是，略感不如意，立即上腹胀满。问我是否肝胃不和。显然这是中医告诉她的。此外，从侧面得知，她是当家人，有3个儿子，只有一个完婚。于是，在目前的农村，她的身心负担都相当重。据脉证不宜单纯按肝胃不和、肝郁气滞治疗，因为她已经明显有虚象。应该攻补兼施，而且理气的同时要温胃。仍守上方。

代肖言

案12：慢性胃炎欲食但不能食
　　
藿某，女，37岁，威县南里村人，2006年5月28日就诊。
　　自称2002年有类似发作，就诊两次治愈。一时没找到当时的记录。此次主要症状是：欲食，但饱胀不能食。多喝几口水也很难受。已做胃镜诊为慢性浅表性胃炎。其人形神可，六脉微细似无。舌质暗红，苔白厚而干。睡眠可。承认有明显生气因素，此次发病即因生气而起。
　　处理如下：
　　柴胡5g、当归10g、白芍10g、白术5g、茯苓10g、陈皮10g、川芎8g、桂枝20g、香附5g、党参10g、黄芪10g、川朴5g、枳实10g、三仙各10g、甘草5g。常规水煎日一剂。
　　逍遥丸6克日3次。
　　多酶片3片日3次。
　　8月17日再诊：服上方3日即大好，维持至约一周前因不如意复发。主要症状是不能食——食量很小，否则饱胀不适。此外是右肋下酸痛。终日只有早起稍好，它时大都不适。睡眠可，一般情况可。脉沉细，左脉似有似无。舌干苔白而厚。处理如前。
　　附：整理2000年就诊记录如下：（2002年的就诊记录没有查到）
　　8月25日初诊：胃不好始自上年秋天。25天前在邢台市人民医院做胃镜诊为慢性胃炎。服“胃苏”等有小效。目前主要症状为食后两肋撑胀，上腹刺痛发热，夜间多梦，不时呃逆。大便三四日一行。体型中等，神可。脉沉弱，舌淡瘦苔白厚。
　　处方如下：
　　党参10g、黄芪10g、柴胡6g、当归10g、白芍10g、香附8g、连翘5g、陈皮15g、肉苁蓉10g、全瓜蒌10g、川芎8g、三仙各10g、生甘草4g。常规水煎日一剂。
　　安定片5mg睡前服；刺五加片3片日3次；谷维素片30mg日3次
　　服上方数日即大好，但每有不如意，必然反复。断续就诊至12月初，告一段落。后来曾经加用人参健脾丸12克日2次，香砂养胃丸6克日2次。

代肖言

案11：轻症慢性胃炎
赵某，女，34岁，原籍威县，远嫁山东威海，2008-3-6专程回乡就诊。
食欲不佳，食量小，食后上腹饱胀，大便不畅四五个月。在当地多次就诊按慢性胃炎治疗不效。又有腰痛，当地诊为椎间盘脱出。睡眠不佳。体瘦，神可。脉弱，舌淡嫩。处理如下：
陈皮20g、茯苓10g、半夏8g、五味子8g、香附8g、党参10g、黄芪15g、当归8g、白芍15g、川芎10g、乌药8g、桂枝20g、三仙各10g、生甘草5g。水煎日一剂。
香砂养胃丸6克日2次；人参健脾丸12克日2次
3月11日再诊：诸证悉减。脉象大体正常，舌象略如前。守前方。
患者打算不久回山东，嘱咐她继续服用成药即可。
按：患者没有诉说有不良精神刺激，但睡眠不佳一般是情志过度所致。她远嫁山东，很容易有不如意之处，却很难找亲友倾诉，日久即容易出现肝胃气郁。故上方疗效颇好。

代肖言

案10：复杂慢性胃炎
　　
　　孙某，女，65岁，威县西方营村人，2006年6月1日从邢台专程就诊。
称为复杂慢性胃炎，是因为一大堆检查化验结果中，只有慢性胃炎这样一个诊断，而患者的情况则比较复杂。她和家属都不否认，她的病完全因为“生气”而起，只是一时没有问具体原因——病人不愿意说的时候，特别是多人在场，不宜询问具体原因。她神情憔悴，严重消瘦，面色萎黄，说话无力，两个人搀扶才进入诊室。目前最主要的症状是严重呃逆、胸满、失眠、不能食。如此已经2月余。前天24小时呃逆不止，不但因此不能睡，进食也呕吐。一直在做中西医治疗，从无效果。做过CT、超声、胃镜、胸透、血、尿、肝功等检查化验，只有胃镜诊为慢性胃炎，其余均无明显异常。面色萎黄，血色素却正常偏高。轻度肝掌、脉象略见洪滑有力，大小便次数少。舌质暗红，苔灰黄绿厚。四年前做过胆囊切除。
患者显然是严重的神经功能紊乱，呃逆或慢性胃炎只是表现之一。然而，医家和病家都把注意力集中在这里。她应该有轻度肝功异常，这样的人受到重度精神刺激，更容易影响消化系统。当年做胆囊切除，是因为胆道结石，肝功化验有轻微的胆红素升高。
处理如下：
柴胡5g、当归10g、白芍10g、黄芩5g、生姜20g、半夏5g、川朴5g、枳实10g、党参10g、川芎5g、香附5g、茵陈10g、陈皮10g、三仙各10g、甘草5g、桂枝10g、生姜20g。常规水煎日一剂。
奋乃静片2mg、安定片5mg睡前服，但回家后立即服一次。
呃逆严重时肌肉注射氯丙嗪10mg。
支持输液中加用刺五加注射液每日4支。
如上处理出于以下3点考虑。
一是呃逆严重。这一最明显且痛苦的症状要尽快缓解。呃逆是由于严重焦虑，奋乃静、安定就是抗焦虑。服用无效再用小剂量氯丙嗪——止呃逆的同时抗焦虑。如果患者能大睡一觉，就会大好。
二是患者多日进食水很少，有必要支持输液。她的血红蛋白略高（16.5mmol/L）应该是轻度的高渗脱水所致。故液体以糖为主。刺五加可以在补气的同时改善神经调节。
中药治则是：疏肝、利胆、理气、降逆止呕、调理脾胃等。
6月7日：患者的弟弟来取药，称患者明显好转。呃逆停止，进食渐多。但睡眠仍不很好。又说，患者的精神刺激虽然不是大事，但比较难解决。患者的弟弟也有过类似病史。处理如上，继续观察。

代肖言

　　案9：心情不畅致慢性胃炎
本村村民谷某，女，33岁，2005年11月24日初诊。
怕冷，上腹尤其怕冷，食后饱胀不下并全腹不适数月。脉象细弱，舌苔略厚。食量不很小，睡眠尚可。二便大体正常。其人颇高大胖壮，精神亦可。但我知道由于家事处理不当，近一年来她一直有心理压力。
处方如下：
陈皮10g、茯苓10gg、半夏10g、党参10g、黄芪15g、当归10g、白芍15g、川朴6g、川芎5g、香附5g、苍术5g、桂枝20g、三仙各10g、甘草5g、生姜20g、。常规水煎日一剂。
多酶片3片日3次
11月3日再诊：明显好转，取上方5日量。
2006年5月3日三诊：称服上方后即大好，遂停药。约3个月前，轻度发作。在县医院作胃镜诊为“慢性胃炎”，服西药无效。脉舌象大体如前。处理如上。
　　5月8日四诊：病情明显好转。

代肖言

案8：消化性溃疡合并慢性胃炎
王某，男，48岁，威县南里村人，2004年4月10日初诊。
原有胃病多年，服甲氰咪胍有效。近一个多月来，左胸胁不适。已做胃镜诊为浅表性胃炎。曾多次服用香砂养胃丸和西药，有效但不能完全缓解。自觉不能着凉，不能食硬物并乏力。一般情况可，睡眠可。脉象濡弱，舌暗苔白厚腻。
自西医看上述病史，患者应该早有溃疡病。但是，单纯或不很严重的溃疡病，舌象一般接近正常，至少不会厚腻。舌苔长期较厚，是相当可靠的慢性胃炎指征。如上所说，慢性胃炎十九与恶性精神刺激有关（溃疡也与精神刺激有关，但不如胃炎密切）患者没有提及精神刺激，于是询问。果然，患者在病重前有明显生气史而且家事烦劳。看来此案是消化性溃疡合并慢性胃炎。
处理如下：
陈皮10g、茯苓10g、半夏10g、桂枝15g、香附6g、柴胡5g、当归10g、白芍10g、苍术10g、三仙各10g、川朴5g、川芎8g、连翘6g、甘草5g。常规水煎日一剂。
香砂养胃丸6克日2次；逍遥丸6克日2次
甲氰咪胍0.2g日2次
4月15日再诊：自觉大好，但仍须服甲氰咪胍。舌苔明显变薄，脉滑略数。
患者共8次就诊，服药至6月初，共服药50剂。原则大体如上，偶有不太重要的加减。虽然不断见好，但完全恢复用了几乎2个月。
2004年12月25日：患者介绍其亲属就诊，说近来很好。