温病条辨

中西医融合观

         温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。
       吴又可【温疫论】

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十三、太阴病得之二、三日，舌微黄，寸脉盛，心烦懊憹，起卧不安，欲呕不得呕，无中焦证，栀子豉汤主之。
    温病二、三日，或已汗，或未汗，舌微黄，邪已不全在肺中矣。寸脉盛，心烦懊憹，起卧不安，欲呕不得，邪在上焦膈中也。在上者因而越之，故涌之以栀子，开之以香豉。
      栀子豉汤方（酸苦法）
      栀子（捣碎，五枚） 香豆豉（六钱）
     水四杯，先煮栀子数沸，后纳香豉，煮取二杯，先温服一杯，得吐止后服。
    释文：这条“太阴病得之二、三日，舌微黄，寸脉盛，心烦懊憹，起卧不安”；就是《伤寒论》中的栀子豉汤证了。吴鞠通减少了栀子豉汤中栀子的量，纠正了原方苦寒伤胃的问题；但“欲呕不得呕”，明显是胃虚有水了，可用栀子豉汤证加减、也可小柴胡汤加减治疗。其中的“无中焦证”，明显与“欲呕不得呕”自相矛盾了！
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   栀子豉汤出之《伤寒论》
     《金匮要略》十七篇  44条　下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。
       温病二、三日，或已汗，或未汗，舌微黄，邪已不全在肺中矣。寸脉盛，心烦懊憹，起卧不安，欲呕不得，邪在上焦膈中也。
        吴鞠通已经注解的清清楚楚了！“欲呕不得呕”不仅仅是中焦病能够引起，上焦、下焦都能够引起。

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         十四、太阴病得之二、三日，心烦不安，痰涎壅盛，胸中痞塞欲呕者，无中焦证，瓜蒂散主之，虚者加参芦。
     此与上条有轻重之分，有有痰无痰之别。重剂不可轻用，病重药轻，又不能了事，故上条止用栀子豉汤快涌膈中之热，此以痰涎壅盛，必用瓜蒂散急吐之，恐邪入包宫而成痉厥也。瓜蒂，栀子之苦寒，合赤小豆之甘酸，所谓酸苦涌泄为阴，善吐热痰，亦在上者因而越之方也。
     瓜蒂散方（酸苦法）
     甜瓜蒂（一钱） 赤小豆（研，二钱） 山栀子（二钱）
     水二杯，煮取一杯，先服半杯，得吐止后服，不吐再服。虚者加人参芦一钱五分。
     评按：这条“太阴病得之二、三日，心烦不安，痰涎壅盛，胸中痞塞”；是因为邪热不得外散，痰涎郁滞于肺中。“欲呕者，无中焦证，瓜蒂散主之，虚者加参芦”；但“欲呕者”，明显就是个中焦证；而瓜蒂散只是个催吐方，如果引起汗出，虽然可以缓解一下症状，但可能使人陷入虚弱状态。应用麻杏甘石汤加桔梗、半夏、生姜进行治疗。
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痰涎壅盛：痰涎泛指痰液，壅盛：极多，阻塞。在肺病辨证中，一般可以指痰热壅盛。临床表现：咳喘息粗，咳吐黄稠痰，甚则咳吐脓血腥臭，胸痛，口渴咽痛，便干尿赤等。

瓜蒂散，中医方剂名。为涌吐剂，具有涌吐痰涎宿食之功效。主治痰涎宿食，壅滞胸脘证。胸中痞硬，懊憹不安，欲吐不出，气上冲咽喉不得息，寸脉微浮者。临床常用于治疗暴饮暴食之胃扩张、误食毒物、精神分裂症、精神抑郁症等属于痰食壅滞胸脘证者。

《伤寒论》

①《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。”

②《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：“病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦。饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。” [3]

2、方论选录 吴谦《医宗金鉴·删补名医方论》卷32：“凡胸中寒热，与气与饮郁结为病，谅非汗下之法所能治，必得酸苦涌吐之法以越之，上焦得通，阳气得复，痞硬可消，胸中可和也。瓜蒂极苦，赤豆苦酸，相须相益，能疏胸中实邪，为吐剂中第一品也。而使香豉汁合服者，借谷气以保胃气也。服之不吐，少少加服。得快吐即止者，恐伤胸中之气也。此方奏功之捷胜于汗下，所谓汗吐下三大法也。今人不知仲景子和之精义，置之不用，可胜惜矣。” [4]

瓜蒂散用量

瓜蒂(熟黄)、赤小豆3g。

用法

上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取2g，以香豉9g，用热汤七合，煮作稀糜，去滓。取汁合散，温，顿服之。不吐者，少少加，得快吐者乃止。现代用法：将2药研细末和匀，每服1-3g，用香豉9g煎汤送服。不吐者，用洁净翎毛探喉取吐。

功用

涌吐痰涎宿食。

主治

痰涎宿食，壅滞胸脘证。胸中痞硬，懊憹不安，欲吐不出，气上冲咽喉不得息，寸脉微浮者。

瓜蒂

药理作用

保肝作用   甜瓜蒂中有效成分葫芦苦素B 0.2mg/kg，皮下注射，具有保肝作用。相同剂量的葫芦苦素E亦有效。

葫芦苦素B、E片口服治疗慢性肝炎，除肝功能改善外还可使病人外周血淋巴细胞数量、O-T反应阳性率、淋巴细胞转化率及玫瑰花环结合率等明显增加，表明葫芦苦素能提高细胞免疫功能。

甜瓜毒（melo-toxin），含葫芦苦素B、E等成分，以大于20mg/kg剂量给犬口服可引起剧烈呕吐，终至呼吸麻痹而死亡，如皮下注射或静注则无催吐作用，表明药物是通过刺激胃感觉神经反射地兴奋呕吐中枢而致吐。

《温病条辨》中的瓜蒂散与《伤寒论》中的药物组成不同，有山栀子，没有豆豉！！同样有催吐作用。剧烈的呕吐，增加腹压，迫使呼吸道内的分泌物排出。呕吐能够反射性地引起呼吸道分泌物增加，稀释粘稠痰液，利于分泌物排出

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         瓜蒂散【原文】
1. 病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。(166)
2. 病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。（355)
3.宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。（《金匮要略》第十篇）
【组成】
瓜蒂炒黄、赤小豆各等份，豆豉10g
【煎服方法】
将二药研细末，取3克，豆豉煎汤乘热送下。
【功效主治】
癫、狂、痫属痰饮所致者，或痰涎、宿食滞于上脘。
《伤寒杂病论》中的瓜蒂散与《温病条辨》中的不一样！没有豆豉，加用山栀子。

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     十六、太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹，汗出过多者，必神昏谵语。发斑者，化斑汤主之；发疹者，银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍元参主之。禁升麻、柴胡、当归、防风、羌活、白芷、葛根、三春柳。神昏谵语者，清宫汤主之，牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹亦主之。
     温病忌汗者，病由口鼻而入，邪不在足太阳之表，故不得伤太阳经也。时医不知而误发之，若其人热甚血燥，不能蒸汗，温邪郁于肌表血分，故必发斑疹也。若其人表疏，一发而汗出不止，汗为心液，误汗亡阳，心阳伤而神明乱，中无所主，故神昏。心液伤而心血虚，心以阴为体，心阴不能济阳，则心阳独亢，心主言，故谵语不休也。且手经逆传，世罕知之，手太阴病不解，本有必传手厥阴心包之理，况又伤其气血乎！
     化斑汤方
     石膏（一两） 知母（四钱） 生甘草（三钱） 元参（三钱） 犀角（二钱） 白粳米（一合）
     水八杯，煮取三杯，日三服，渣再煮一钟，夜一服。
    方论：此热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘法也。前人悉用白虎汤作化斑汤者，以其为阳明证也。阳明主肌肉，斑家遍体皆赤，自内而外，故以石膏清肺胃之热，知母清金保肺而治阳明独胜之热，甘草清热解毒和中，粳米清胃热而保胃液，白粳米阳明燥金之岁谷也。本论独加元参、犀角者，以斑色正赤，木火太过，其变最速，但用白虎燥金之品，清肃上焦，恐不胜任，故加元参启肾经之气，上交于肺，庶水天一气，上下循环，不致泉源暴绝也。犀角咸寒，禀水木火相生之气，为灵异之兽，具阳刚之体，主治百毒蛊疰，邪鬼瘴气，取其咸寒，救肾水，以济心火，托斑外出，而又败毒辟瘟也。再病至发斑，不独在气分矣，故加二味凉血之品。
     银翘散去豆豉加细生地丹皮大青叶倍元参方
     即于前银翘散内去豆豉，加：细生地（四钱） 大青叶（三钱） 丹皮（三钱） 元参（加至一两）
    方论：银翘散义见前。加四物，取其清血热；去豆豉，畏其温也。
    按：吴又可有托里举斑汤，不言疹者，混斑疹为一气也。考温病中发疹者，十之七、八，发斑者十之二、三。盖斑乃纯赤，或大片，为肌肉之病，故主以化斑汤，专治肌肉；疹系红点高起，麻、瘄、沙皆一类，系血络中病，故主以芳香透络，辛凉解肌，甘寒清血也。其托里举斑汤方中用归、升、柴、芷、川山甲，皆温燥之品，岂不畏其灼津液乎？且前人有痘宜温、疹宜凉之论，实属确见，况温疹更甚于小儿之风热疹乎！其用升、柴，取其升发之义，不知温病多见于春夏发生之候，天地之气，有升无降，岂用再以升药升之乎？且经谓“冬藏精者，春不病温”，是温病之人，下焦精气久已不固，安庸再升其少阳之气，使下竭上厥乎！经谓“无实实，无虚虚，必先岁气，无伐天和”，可不知耶？后人皆尤而效之，实不读经文之过也。
    再按：时人发温热之表，二、三日汗不出者，即云斑疹蔽伏，不惟用升、柴、羌、葛，且重以山川柳发之。不知山川柳一岁三花，故得三春之名，俗转音三春为山川。此柳古称柽木，诗所谓“其柽其椐”者是也。其性大辛大温，生发最速，横枝极细，善能入络，专发虚寒白疹，若温热气血沸腾之赤疹，岂非见之如雠仇乎？夫善治温病者，原可不必出疹，即有邪郁二、三日，或三、五日，既不得汗，有不得不疹之势，亦可重者化轻，轻者化无，若一派辛温刚燥，气受其灾而移热于血，岂非自造斑疹乎？再时医每于疹已发出，便称放心，不知邪热炽甚之时，正当谨慎，一有疏忽，为害不浅。再疹不忌泻，若里结须微通之，不可令大泄，致内虚下陷（法在中焦篇）。
     清宫汤方
     元参心（三钱） 莲子心（五分） 竹叶卷心（二钱） 连翘心（二钱） 犀角尖（磨冲，二钱） 连心麦冬（三钱）
      加减法：热痰盛加竹沥、梨汁各五匙；咯痰不清，加栝蒌皮一钱五分；热毒盛加金汁、人中黄；渐欲神昏，加银花三钱、荷叶二钱、石菖蒲一钱。
方论：此酸寒甘苦法，清膻中之方也。谓之清宫者，以膻中为心之宫城也。俱用心者，凡心有生生不已之意，心能入心，即以清秽浊之品，便补心中生生不已之生气，救性命于微芒也。火能令人昏，水能令人清，神昏谵语，水不足而火有余，又有秽浊也。且离以坎为体，元参味苦属水，补离中之虚；犀角灵异味咸，辟秽解毒，所谓灵犀一点通，善通心气，色黑补水，亦能补离中之虚，故以二物为君。莲心甘苦咸，倒生根，由心走肾，能使心火下通于肾，又回环上升，能使肾水上潮于心，故以为使。连翘象心，心能退心热。竹叶心锐而中空，能通窍清火，故以为佐。麦冬之所以用心者，《本经》称其主心腹结气，伤中伤饱，胃脉络绝。试问去心，焉能散结气，补伤中，通伤饱，续胃脉络绝哉？盖麦冬禀少阴癸水之气，一本横生，根颗联络，有十二枚者，有十四、五枚者。所以然之故，手足三阳三阴之络，共有十二，加任之尾翳，督之长强，共十四，又加脾之大络，共十五。此物性合人身自然之妙也，惟圣人能体物象，察物情，用麦冬以通续络脉。命名与天冬并称门冬者，冬主闭藏，门主开转，谓其有开合之功能也。其妙处全在一心之用，从古并未有去心之明文，张隐庵谓不知始自何人，相沿已久而不可改。瑭遍考始知自陶弘景始也。盖陶氏惑于诸心入心，能令人烦之一语，不知麦冬无毒，载在上品，久服身轻，安能令人烦哉！如参、术、芪、草，以及诸仁诸子，莫不有心，亦皆能令人烦而悉去之哉？陶氏之去麦冬心，智者千虑之失也。此方独取其心，以散心中秽浊之结气，故以之为臣。
     安宫牛黄丸方
     牛黄（一两） 郁金（一两） 犀角（一两） 黄连（一两） 朱砂（一两） 梅片（二钱五分） 麝香（二钱五分） 真珠（五钱） 山栀（一两） 雄黄（一两） 金箔衣 黄芩（一两）
     上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱，金箔为衣，蜡护。脉虚者人参汤下，脉实者银花、薄荷汤下，每服一丸。兼治飞尸卒厥，五痫中恶，大人小儿痉厥之因于热者。大人病重体实者，日再服，甚至日三服；小儿服半丸，不知再服半丸。
方论：此芳香化秽浊而利诸窍，咸寒保肾水而安心体，苦寒通火腑而泻心用之方也。牛黄得日月之精，通心主之神。犀角主治百毒，邪鬼瘴气。真珠得太阴之精，而通神明，合犀角补水救火，郁金草之香，梅片木之香（按冰片，洋外老杉木浸成。近世以樟脑打成伪之，樟脑发水中之火，为害甚大，断不可用），雄黄石之香，麝香乃精血之香，合四香以为用，使闭固之邪热温毒深在厥阴之分者，一齐从内透出，而邪秽自消，神明可复也。黄连泻心火，栀子泻心火与三焦之火，黄芩泻胆、肺之火，使邪火随诸香一齐俱散也。朱砂补心体，泻心用，合金箔坠痰而镇固，再合真珠，犀角为督战之主帅也。
     紫雪丹方（从本事方去黄金）
     滑石（一斤） 石膏（一斤） 寒水石（一斤） 磁石（水煮二斤，捣煎去渣入后药）羚羊角（五两） 木香（五两） 犀角（五两） 沉香（五两） 丁香（一两） 升麻（一斤） 元参（一斤） 炙甘草（半斤）
      以上八味，共捣锉，入前药汁中煎，去渣入后药。朴硝、硝石各二斤，提净，入前药汁中，微火煎，不住手将柳木搅，候汁欲凝，再加入后二味。辰砂（研细，三两） 麝香（研细，一两二钱） 入煎药拌匀。合成退火气，冷水调服一、二钱。
    方论：诸石利水火而通下窍。磁石、元参补肝肾之阴，而上济君火。犀角、羚羊泻心、胆之火。甘草和诸药而败毒，且缓肝急。诸药皆降，独用一味升麻，盖欲降先升也。诸香化秽浊，或开上窍，或开下窍，使神明不致坐困于浊邪而终不克复其明也。丹砂色赤，补心而通心火，内含汞而补心体，为坐镇之用。诸药用气，硝独用质者，以其水卤结成，性峻而易消，泻火而散结也。
     《局方》至宝丹方
      犀角（镑，一两） 朱砂（飞，一两） 琥珀（研，一两） 玳瑁（镑，一两） 牛黄（五钱） 麝香（五钱）
      以安息重汤炖化，和诸药为丸一百丸，蜡护。
    方论：此方会萃各种灵异，皆能补心体，通心用，除邪秽，解热结，共成拨乱反正之功。大抵安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，至宝又次之，主治略同，而各有所长，临用对证斟酌可也。
    释文：这条“太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹，汗出过多者，必神昏谵语”；吴鞠通所谓的太阴温病，其实就是少阳病或少阳阳明合病了。用太阳伤寒的辛温法发汗治疗，如果汗不出就可能诱发斑疹；如果汗出过多就可能出现神昏谵语、大便硬等问题。“发斑者，化斑汤主之”；发斑，是因为邪热损伤了人体的津液，导致津血郁滞于皮下，应在不伤病人胃气的前提下补充津液、外透邪热、凉血散血。化斑汤由石膏、知母、生甘草、白粳米加元参、犀角组成，都是些清热滋阴的药，不但没有外透邪热作用，而且还伤人胃气；可用小柴胡汤合犀角地黄汤加减治疗。“发疹者”，也是因为邪热损伤了人体的津液，导致湿与热郁滞于皮肤，也应在不伤病人胃气的前提下补充津液、辛凉发汗、透疹；用“银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍元参主之”，处方透疹之力不足，而凉血滋阴成分偏多了；可用柴胡桂枝汤加减治疗。致于“禁升麻、柴胡、当归、防风、羌活、白芷、葛根、三春柳”；其实，只要配伍得当也并非就是禁用之药！“神昏谵语者”，是因为邪热重伤人体津液所致，也应在不伤病人胃气的前提下大补津液、外透邪热；“清宫汤主之，牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹亦主之”；虽然有效，但都是治标之法。明清以后的温病学派，虽然将牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹视为治疗神昏谵语的神丹；其实只能缓解症状，但这种治疗方法，如果不长时间进行调养，反而可能使病人虚弱终生！




       吴鞠通所谓的太阴温病，其实就是少阳病或少阳阳明合病了。
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       基本概念不清。

         少阳病既不属于太阳的表证，又不属于阳明的里证，而是邪从太阳传入阳明的中间阶段，发于表里之间，所以又称半表半里证。此时外感病邪未除，正气已虚，病邪内侵，结于胆腑。以口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦为主症的病。

         上焦篇太阴温病，病变部位在肺！其临床表现又可分为：卫气营血。按照卫气营血辨证论治：卫分证，银翘散等；气分证，白虎汤等；营分证，清营汤等；血分证，犀角地黄汤等。其他还有气营两燔证、气血两燔证、热陷心包证（安宫牛黄丸、局方至宝丹、紫雪丹等）、血热动风证（羚角钩藤汤的）……

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十七、邪入心包，舌蹇肢厥，牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。      厥者，尽也。阴阳极造其偏，皆能致厥。伤寒之厥，足厥阴病也。温热之厥，手厥阴病也。舌卷囊缩，虽同系厥阴现证，要之，舌属手，囊属足也。盖舌为心窍，包络代心用事，肾囊前后，皆肝经所过，断不可以阴阳二厥混而为一。若陶节庵所云：“冷过肘膝，便为阴寒”，恣用大热。再热厥之中亦有三等：有邪在络居多，而阳明证少者，则从芬香，本条所云是也；有邪搏阳明，阳明太实，上冲心包，神迷肢厥，甚至通体皆厥，当从下法，本论载入中焦篇；有日久邪杀阴亏而厥者，则从育阴潜阳法，本论载入下焦篇。 牛黄丸、紫雪丹方（并见前）     评按：“邪入心包，舌蹇肢厥”；这是邪热伤人津液严重了，舌因缺少津血而语言蹇涩，四肢因缺少津血而厥冷不温，这明显就是个阳闭证，可用柴胡桂枝汤合犀角地黄汤加减治疗。“牛黄丸主之，紫雪丹亦主之”；都是治标之剂，只能缓急症状，但绝不可能因此而痊！ 至此就可以清楚地看出：吴鞠通因为《内经》理论，搞错了人体的结构生理与病机、病因；用《素问》中从自然界观察得来的物理的对抗性疗法治疗人体疾病，根本就不符合人体自然的驱病机能，将温病治疗的一塌糊涂了！温病学派的兴起，其实就是北宋以后的儒医们执迷于《内经》、误解了《伤寒论》、迷信了张腾鹤的“柴胡截阴”说而产生的一个新学派。 十八、温毒咽痛喉肿，耳前耳后肿，颊肿，面正赤，或喉不痛，但外肿，甚则耳聋，俗名大头温、虾蟆温者，普济消毒饮去柴胡、升麻主之。初起一、二日，再去芩、连，三、四日加之佳。     温毒者，秽浊也。凡地气之秽，未有不因少阳之气而自能上升者，春夏地气发泄，故多有是证；秋冬地气，间有不藏之时，亦或有是证；人身之少阴素虚，不能上济少阳，少阳升腾莫制，亦多成是证；小儿纯阳火多，阴未充长，亦多有是证。咽痛者，经谓“一阴一阳结，谓之喉痹”。盖少阴、少阳之脉，皆循喉咙，少阴主君火，少阳主相火，相济为灾也。耳前耳后颊前肿者，皆少阳经脉所过之地，颊车不独为阳明经穴也。面赤者，火色也。甚则耳聋者，两少阳之脉，皆入耳中，火有余则清窍闭也。治法总不能出李东垣普济消毒饮之外。其方之妙，妙在以凉膈散为主，而加化清气之马勃、僵蚕、银花，得轻可去实之妙；再加元参、牛蒡、板蓝根，败毒而利肺气，补肾水以上济邪火。去柴胡、升麻者，以升腾飞越太过之病，不当再用升也。说者谓其引经，亦甚愚矣！凡药不能直至本经者，方用引经药作引，此方皆系轻药，总走上焦，开天气，肃肺气，岂须用升、柴直升经气耶？去黄芩、黄连者，芩、连里药也，病初起未至中焦，不得先用里药，故犯中焦也。 普济消毒饮去升麻柴胡黄芩黄连方      连翘（一两） 薄荷（三钱） 马勃（四钱） 牛蒡子（六钱）芥穗（三钱） 僵蚕（五钱） 元参（一两） 银花（一两） 板蓝根（五钱） 苦梗（一两） 甘草（五钱）      上共为粗末，每服六钱，重者八钱。鲜苇根汤煎，去渣服，约二时一服，重者一时许一服。      评按：“温毒咽痛喉肿，耳前耳后肿，颊肿，面正赤，或喉不痛，但外肿，甚则耳聋，俗名大头温、虾蟆温者”；用普济消毒饮治疗，只能说临床疗效还可以，但并非对证。应该辛凉散热、补充津液，或通利大便。吴鞠通惑于“柴胡截阴”说，“去柴胡、升麻主之”，反而是削弱了外透邪热的力量。因为初起一、二日时，邪热损伤人体津液较轻；三、四日时加重了，从表面上看是邪热加重了，所以就有了“初起一、二日，再去芩、连，三、四日加之佳”；但这明显就是错误的！ ========================================================         回复十七条：       邪入心包，舌蹇肢厥，舌卷囊缩，神迷肢厥，甚至通体皆厥，本人已经到了濒死阶段，急则治标，抢救生命是第一位的！      柴胡桂枝汤是治疗半表半里证的一个临床类型，与濒死阶段完全不符！犀角地黄汤治疗的是血热妄行出血斑，邪入心包未必有出血斑！         以此推之，申先生可能没有经历过，或者说没有见到过邪入心包！你自己才是脱离临床实践的思辨医！        回复十八条        何谓温毒？吴鞠通描述了2种病：1  喉痹；2  大头瘟（喉不痛）。都是非常严重（毒）的传染病（温），所以称为：温毒。符合喉痹的有许多疾病，例如：流行性咽颊炎、溶血性链球菌感染的扁桃体炎、流行性腮腺炎等等。大头瘟，根据历史学家以及部分医学家的意见是指腺鼠疫。        鼠疫的流行季节在春夏之交与秋冬之交（这和鼠、蚤的繁殖季节有关。），与吴鞠通的描述：“温毒者，秽浊也。……春夏地气发泄，故多有是证；秋冬地气，间有不藏之时，亦或有是证；”相吻合。先生说：“应该辛凉散热、补充津液，或通利大便。”从何说起？？“应该辛凉散热、补充津液，或通利大便。”能够治疗腺鼠疫？？

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        十九、温毒外肿，水仙膏主之，并主一切痈疮。
    按：水仙花得金水之精，隆冬开花，味苦微辛，寒滑无毒，苦能降火败毒，辛能散邪热之结，寒能胜热，滑能利痰。其妙用全在汁之胶粘，能拔毒外出，使毒邪不致深入脏腑伤人也。
水仙膏方
     水仙花根，不拘多少，剥去老赤皮与根须，入石臼捣如膏，敷肿处，中留一孔出热气，干则易之，以肌肤上生黍米大小黄疮为度。
     评：“温毒外肿”，多是淋巴结发炎了；“水仙膏主之，并主一切痈疮”；用水仙膏外治有效，这是临床经验。
    二十、温毒敷水仙膏后，皮间有小黄疮如黍米者，不可再敷水仙膏，过敷则痛甚而烂，三黄二香散主之。
     三黄取其峻泻诸火，而不烂皮肤，二香透络中余热而定痛。
     三黄二香散方（苦辛芳香法）
     黄连（一两） 黄柏（一两） 生大黄（一两） 乳香（五钱） 没药（五钱）
     上为极细末，初用细茶汁调敷，干则易之。继则用香油调敷。
     评：这也是临床经验，没有什么问题。
    二一、温毒神昏谵语者，先与安宫牛黄丸、紫雪丹之属，继以清宫汤。
    安宫牛黄丸、紫雪丹、清宫汤（方法并见前）
    评：这条“温毒神昏谵语者”，是因为邪热重伤了人体的津液，且郁于血分所致；“先与安宫牛黄丸、紫雪丹之属，继以清宫汤”；是先用安宫牛黄丸、紫雪丹之属治其标，继以清宫汤治本；但这样治疗，可能使病人陷入虚弱状态。应该在不伤病人胃气的前提下大补津液、外透邪热，可用小柴胡汤合犀角地黄汤加减治疗。============================================================  


       病人已经到了要死要活的程度，先生还用小柴胡汤在半表半里瞎折腾！
  

中西医融合观

            

二三、《金匮》谓太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开前板齿燥，若发其汗，则恶寒甚，加温针，则发热甚，数下，则淋甚，可与东垣清暑益气汤。      张石顽注：谓太阳中暍，发热恶寒身重而疼痛，此因暑而伤风露之邪，手太阳标证也。手太阳小肠属火，上应心包，二经皆能制金烁肺，肺受火刑，所以发热恶寒似足太阳证。其脉或见弦细，或见芤迟，小便已，洒然毛耸，此热伤肺胃之气，阳明本证也（愚按：小便已，洒然毛耸，似乎非阳明证，乃足太阳膀胱证也。盖膀胱主水，火邪太甚而制金，则寒水来为金母复仇也。所谓五行之极，反兼胜已之化）。发汗则恶寒甚者，气虚重夺（当作伤）其津（当作阳）也。温针则发热甚者，重伤经中之液，转助时火，肄虐于外也。数下之则淋甚者，劫其在里之阴，热势乘机内陷也。此段经文，本无方治，东垣特立清暑益气汤，足补仲景之未逮。愚按：此言太过。仲景当日，必有不可立方之故，或曾立方而后世脱简，皆未可知，岂东垣能立而仲景反不能立乎？但细按此证，恰可与清暑益气汤，曰可者，仅可而有所未尽之词，尚望遇是证者，临时斟酌尽善。至沈目南《金匮要略注》谓当用辛凉甘寒，实于此证不合。盖身重疼痛，证兼寒湿也。即目南自注，谓发热恶寒身重疼痛，其脉弦细芤迟，内暑而兼阴湿之变也。岂有阴湿而用甘寒柔以济柔之理？既曰阴湿，岂辛凉所能胜任！不待辩而自明。 清暑益气汤方（辛甘化阳酸甘化阴复法）      黄耆（一钱） 黄柏（一钱） 麦冬（一钱） 青皮（一钱） 白术（一钱五分） 升麻（三分） 当归（七分） 炙草（一钱） 神曲（一钱） 人参（一钱） 泽泻（一钱） 五味子（八分） 陈皮（一钱） 苍术（一钱五分） 葛根（三分） 生姜（二片） 大枣（二枚）      水五杯，煮取二杯，渣再煎一杯，分温三服。虚者得宜，实者禁用；汗不出而但热者禁用。     评按：这条太阳中暍，已过了白虎加人参汤证的阶段，发展为少阳太阴合病了；这里的恶寒应为恶风，应该用柴胡桂枝汤加麦冬、五味子等加减治疗。东垣清暑益气汤与柴胡桂枝汤方义相近，但用药杂乱；其实，就是因不敢用柴胡而大费周折了！ =====================================       吴鞠通认为：《金匮》谓太阳中暍，是暑温中的一个临床类型。补充了《金匮要略》的不足，是对《伤寒杂病论》的发展。        吴鞠通认为：但细按此证，恰可与清暑益气汤，曰可者，仅可而有所未尽之词，尚望遇是证者，临时斟酌尽善。

中西医融合观

      22条


          暑温病乃外感暑邪所致，暑为热之极，其热势炽盛，且暑季人体腠理开泄空疏，邪气易入于里，故暑温初起往往邪气直接入里而见里热炽盛，并无表证阶段。因其里热炽盛，正邪激争，故初起即以高热为主。

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      二八、手太阴暑温，但咳无痰，咳声清高者，清络饮加甘草、桔梗、甜杏仁、麦冬、知母主之。
     咳而无痰，不嗽可知，咳声清高，金音清亮，久咳则哑，偏于火而不兼湿也。即用清络饮，清肺络中无形之热。加甘、桔开提，甜杏仁利肺而不伤气，麦冬、知母保肺阴而制火也。
    清络饮加甘桔甜杏仁麦冬知母汤方
     即于清络饮内，加甘草一钱、枯梗二钱、甜杏仁二钱、麦冬三钱、知母二钱。
     评按：“手太阴暑温，但咳无痰，咳声清高者”；是暑温损伤人体津液了，与温燥相似，用清络饮加甘草、桔梗、甜杏仁、麦冬、知母治疗，没有散热宣肺作用，不但疗效不好，而且还伤人胃气，使病程延长！应用麦门冬汤或合小柴胡汤加减治疗。
     二九、两太阴暑温，咳而且嗽，咳声重浊，痰多不甚渴，渴不多饮者，小半夏加茯苓汤再加厚朴、杏仁主之。
     既咳且嗽，痰涎复多，咳声重浊，重浊者土音也，其兼足太阴湿土可知。不甚渴，渴不多饮，则其中之有水可知，此暑温而兼水饮者也。故以小半夏加茯苓汤，蠲饮和中；再加厚朴、杏仁，利肺泻湿，预夺其喘满之路；水用甘澜，取其走而不守也。此条应入湿温，却列于此处者，以与上条为对待之文，可以互证也。
     小半夏加茯苓汤再加厚朴杏仁方（辛温淡法）
     半夏（八钱） 茯苓块（六钱） 厚朴（三钱） 生姜（五钱） 杏仁（三钱）
     甘澜水八杯，煮取三杯，温服，日三。
     评按：这条“两太阴暑温”，是指肺、脾经同病。“咳而且嗽，咳声重浊，痰多不甚渴，渴不多饮者”；就是个暑季伤寒证，用“小半夏加茯苓汤再加厚朴、杏仁”，主要是治疗胃肠的水湿；其自注“再加厚朴、杏仁，利肺泻湿，预夺其喘满之路；水用甘澜，取其走而不守也”；这明显就是无稽之谈！应当外散湿热、内利水湿；可用葛根汤合小半夏加茯苓汤加减治疗。
     三十、脉虚夜寐不安，烦渴舌赤，时有谵语，目常开不闭，或喜闭不开，暑入手厥阴也。手厥阴暑温，清营汤主之；舌白滑者，不可与也。
     夜寐不安，心神虚而阳不得入阴也。烦渴舌赤，心用恣而心体亏也。时有谵语，神明欲乱也。目常开不闭，目为火户，火性急，常欲开以泄其火，且阳不下交于阴也；或喜闭不喜开者，阴为亢阳所损，阴损则恶见阳光也。故以清营汤急清宫中之热，而保离中之虚也。若舌白滑，不惟热重，湿亦重矣，湿重忌柔润药，当于湿温例中求之，故曰不可与清营汤也。
     清营汤方（咸寒苦甘法）
     犀角（三钱） 生地（五钱） 元参（三钱） 竹叶心（一钱） 麦冬（三钱） 丹参（二钱） 黄连（一钱五分） 银花（三钱） 连翘（连心用，二钱）
  水八杯，煮取三杯，日三服。
    评按：这条“脉虚夜寐不安，烦渴舌赤，时有谵语，目常开不闭，或喜闭不开，暑入手厥阴也”；就是暑热重伤人体津液了，血分仍有郁热。“手厥阴暑温，清营汤主之；舌白滑者，不可与也”；邪热重伤人体津液时，胃部因为津血流动量减少，也常会发生虚弱现象，这就是少阳太阴合病了；根本就不能用清营汤治疗，并非仅是“舌白滑者，不可与也”！应在不伤病人胃气的前提下滋补津液、外透邪热，可用小柴胡汤合犀角地黄汤加减治疗；如果舌白滑者，可再加厚朴、白术、茯苓等治疗。
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          30条
     手厥阴心包经 ，暑入手厥阴也，即（暑）热陷心包证！故以清营汤急清宫中之热。宫是指皇宫，心主神明君主之官的府邸。病邪已经进入皇宫之内，先生还在半表半里之间用小柴胡汤瞎折腾！