日常病案摘录：腰痛（2）

孙曼之

王*丽       女      45岁          地址：（略）（第461本）
首诊：2008-5-4
     腰胀坠痛十余年。询纳中，月经提前数日，量偏少。多年大便干燥，四五日一行，小便稍频。脉右小弦虚，左虚弦，舌正红苔薄白腻。
处方：
      生黄芪15g    党参10g    白术10g    甘草5g
      升麻3g       柴胡3g     当归10g    陈皮10g
                          水煎服，日一剂，三剂
二诊：2008-5-7
     今腰痛稍减，仍然大便干燥。脉右小软左小软微滑，舌微红苔薄白腻。
     处方：
            上方加 薏苡仁30g 桑叶10g
                          水煎服，日一剂，三剂
三诊：2008-5-10
     腰痛无进退，自5月6日以来至今未大便。脉右小软左硬少神，舌淡口苦苔白腻。
     处方：
           生黄芪15g    党参10g    白术10g    甘草5g
            升麻3g      柴胡3g    当归10g    陈皮10g
            桂枝15g
水煎服，日一剂，三剂
四诊：2008-5-13
     腰痛大止，昨今大便转正，各一次。脉右关小短，左沉弦滑，舌淡红，苔薄白腻。
     处方：
                                    上方三剂。

李道成

不知是不是肝郁脾虚之证，谢谢老师的指点！

孙曼之

这是气虚下陷证，诊断依据除了脉象之外，还有一个“坠”字在其中。

吵吵

请教老师：二诊薏苡仁，桑叶的意思是什么？
三诊的桂枝呢？

孙曼之

回复楼上：
      薏苡仁滋润降肺，桑叶清热通便。三诊，大便仍然不通，舌头白腻，知当通阳，故加桂枝以温通脾阳。

我有医句话

以桂枝温通脾阳就可以通大便吗？我想功在当归。
此便秘应为气虚所致，治到当时中气已复，更以当归润肠，所以能通。

lufeng

人身阳气虚于下，必动于上。 腰胀坠痛，乃水中阳气不足，肝阳虚而下陷也。此病有阳气下陷，但人身之上，亦有阳气不降也。舌正红苔薄白腻者，火气不降，肺金敛结不降，肺热也。大便干，四五日一行者，肺热者，津液不足也。（肺、胃、大肠者，皆为金气也）。月经提前数日，量偏少者，为肝木病热、木郁也。（肝木者，虚于下，必旺于上也）。
黄芪者，助阳生热也，故左脉逐渐出现木热、木枯之症。此病之所以见效，乃黄芪用量小也。用桂枝者，乃达肝阳也。此病，医者，医理不通也。能见效者，医运旺也！