[讨论]刘力红病案

罗鸿声

刘力红病案讨论
《思考中医》:“前些天看一个病人，咽喉痛、声音嘶哑，要用笔来代口，浑身没力气，开什么方呢？光有这些还开不出方。你要是急着开什么山豆根、牛蒡子，你就成下工了，因为你“对病欲愈，执方欲加”嘛。你还要“临证察机”，不要急着用山豆根。当时，我为病人摸脉，发现两尺浮紧，紧属寒，浮是表，浮紧就是表寒，一个典型的太阳伤寒证。太阳伤寒用什么方？用麻黄汤。再看看舌象，舌苔白腻，苔腻是湿，所以病人浑身困倦乏力。于是我给她开了两剂麻黄汤加苍术。病人是晚上来诊的，诊前已经输过几天抗生素，但丝毫未见效果。开药以后，当晚煎服。第二天上午给我电话，咽痛十去七八，声音已经无碍，两剂尽后，诸证释然。大家想一想这个病例，明明是咽喉肿痛，用压舌板一看，咽部充血几个“ + ”，扁桃体肿大，应该清热，应该利咽，应该消肿，可你为什么偏偏不用这些，反而去“火上加油”呢？就是因为这个舌脉显示出病机是表寒，所以，要用温散表寒的麻黄汤。温散药一下去，寒解了，咽喉果然就不痛。这就是“临证察机，使药要和”。临床诊病就是这么一个过程。古人讲“必伏其所主而先其所因”，就是这个意思。”
评:
这一病案,我们只看其诊断是否正确? 至于疗效嘛! 因为是刘自说的,天知道,不予评说.
《伤寒论》对太阳病之定义是:
①太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
②太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。
③太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者(通常指寸关尺三部皆浮紧)，名曰伤寒。
④太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。
第①条为总纲,第②到第④是太阳病的三个类型,该案诊断为典型的太阳伤寒证。应属第③条,该案病程不知道,从其病情看,咽喉痛、声音嘶哑，要用笔来代口，浑身没力气。用压舌板一看，咽部充血几个“ + ”，扁桃体肿大。(不知单侧还是双侧? 但此处的几个“ + ”，至少是三个“ + ”,)两尺脉浮紧，舌苔白腻.( 舌质如何? 不清楚. )刘说:“就是因为这个舌脉显示出病机是表寒，”.但该案无恶寒, 太阳伤寒证必恶寒， 这与典型的太阳伤寒证不符,所以诊断是错误的. 《伤寒论》曰:“太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”至于该案用麻黄汤加苍术是否合适,大家可以讨论.

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能治好病就行，何必拘泥于书本呢？
不过前提是刘教授说的是实话

孙曼之

难以认为这是典型的太阳伤寒证。

南京陈斌

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麻黄＋桂枝

伤寒直中少阴也

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