[原创]看赵绍琴先生如何运用白虎汤

睡虎

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看赵绍琴先生如何运用白虎汤

赵绍琴先生是当代著名温病大家（已去世，哀悼），在温病学上的造诣是不言而喻的。同时“赵老对伤寒也很精通伤寒论可以倒背，从最后一条开始背到第一条，足见精熟，当用伤寒诸方者，也是信手拈来。”下面就让我们看看赵老是如何运用白虎汤治疗的吧。
下面是讲座内容整理：
东直门医院1964年有一个重症肌无力，经常得吃十全大补，他在吃饭的时候还得打上一支新斯的明，要不然头都抬不起来，这时候呢，发高烧了，当时管病房的大夫都害怕，我那时主要管的是教学，管的是门诊、会诊，那时病房是别人管，我每个礼拜去一次会诊，东直门医院1964年有一个重症肌无力，经常得吃十全大补，他在吃饭的时候还得打上一支新斯的明，要不然头都抬不起来，这时候呢，发高烧了，当时管病房的大夫都害怕，我那时主要管的是教学，管的是门诊、会诊，那时病房是别人管，因为我每个礼拜去协和会诊一次，所以请我去协和借铁肺，到那儿我跟他们办公室一说，他们马上给送来了，他们（东直门医院）怕重症肌无力、高烧肺炎、呼吸停止，所以借铁肺，那么他们头一天把铁肺送来了，第二天把小铁肺也送来了，好使，可以他们很紧张，病人还是40度，素来吃党参、八珍汤，大量补气，可人家抬不起头来，必需打几针新期的明，现在怎么办了？发高烧，后来就会诊，当时我董建华我们俩负责内科，请的东直门医院的老大夫都来了，马龙伯啊等，就是过去的，（现在）死了的，方文谦啊，张志纯啊，过去这些老大夫，就是六十年代的大概有十几个七十岁左右的老大夫，都主张，还得用十全大补，说甘温除大热，非得用大量甘温，马龙伯说人参得用几两，都这么说，当时我就有个想法，但是因为人家比我岁数大，我呢，有个条件，当时我在东直门医院两个人负责，我第二个条件，我是老大夫组组长，这些六十岁、七十岁的都弄一个小组，政治学习什么的，我管这个，因为对于老大夫得特殊照顾，别人年青的他们也不服，所以老的归我管。当时我对董建华说：“这个病怎么还这么治呢？”就不想到白虎汤吗？”他说你提提，他也没敢提，我就提了，当时我就提出来了，“这个病啊，我的看法不是这个，因为我看了脉了，是比较有力了，原来没有力，身上头上也有汗，口干，口渴，他不见得是一个虚证，假如是虚证，虽然吃了人参，十全大补，你说力量小吧，可能好不了，但是必须见轻，有一两人参和用一钱人参，虽然力量上有区别，必须是对了就得见点儿轻，他为什么不退，我想可能，跟据这些理论，是白虎汤。”所以在《温病纵横》上，我写白虎汤的时候，我就写上这个病案了，这个时候是功夫，谁有能耐这个时候出。当然我提出这么个看法，可能是错的，我说我们现在我们做个试验，让管那个病人的大夫，去化验室，拿一大杯，100CC的凉开水，冰镇的，现在给她喝，现在我们休息一刻钟，再开会，看看怎么样，就像大便不通，《伤寒论》上说的先给小承气汤啊，看他转矢气，不转矢气，我是稍稍给他凉开水，坏不了，比石膏力量轻多了，结果这个大夫就给她一杯水喝下去了，大夫说：“赵老师，她还想喝呢。”我说：“再拿”，又到了化验室又拿了一大杯大概有一百多CC,一杯还不行，喝了三杯，大夫说：“赵老师，她困了，要睡觉”，我说让他赶紧躺下睡觉，现在咱们开会，就根据我的理论，根据喝三大杯，大概五百CC的水，我说：“假如她是虚热，她喝两口就不喝了，她能喝三大杯之后，困了，现在真睡了，我们再去看看她。”一看睡得很安稳，我说肯定了白虎汤证，当时开的就是白虎汤，赶紧熬，第二天烧就退了，全好了。所以我们在虚弱病慢性病，都让为是虚证的时候，你要看出实的一方面来。
下面是本病的医案：
（括号内之内容为睡虎加按）
胡某，女，52岁，1964年5月6日，东直门医院病房。
患者因重症肌无力，住院已将半年，每日服用八珍汤、十全大补汤等剂，四天前陡然发烧38.5℃，病情恶化。此次发烧前每天只在饭前注射两次新期的明，目前必须增加药量，否则不能坚持吃完一顿饭。病情恶化，体温逐增，遂请全院老大夫会诊。
病人面色萎黄，形体消瘦，精神不振（久病也），舌胖苔白糙老且干（伤津），两脉虚濡而数（数仅可说明是热，是虚是实？不敢以之为凭，可本病虚象明显，辨证难度增加），按之细弦且数（赵老之脉道有以按为病之实质论），自述心烦梦多，小溲色黄，大便两日未行，身热颇壮（难辨虚实），体温39.4℃,从协和医院借来铁肺准备抢救。会诊时，诸医皆曰：气血大虚，必须甘温以除大热（理固亦然，此其常也）。余曰：前服参、芪、桂、附诸药皆甘温也，何其不见效？诸医又曰：原方力量太小，应增加剂量。余曰：个人看法，本属虚人，也能生实病，我所说实病，包括新感病、伟染病或其他实证。故请经治医生用冰箱冷水少少与之（取伤寒以小承气汤试探之意，此用小白虎汤）。病人非常喜饮，又多给了一些，病人仍想多喝，将一杯，约300ml喝完，病人说：“我还想喝”，遂又给约300ml。饮毕自觉头身有小汗出，心情愉快，即时安睡（气机得畅）。余曰：病人素体气血不足，用甘温补中，本属对证。但目前非常本虚为主，乃标热为主，如是虚热，病人何能饮冰水600ml，且饮后小汗出而入睡？根据其舌胖苔白糙老且干，两脉虚濡而数，按之细弦且数（不见白虎脉，以久虚故尔？抑或舍脉从证？），心烦梦多，溲黄便秘，断定是阳明气分之热（不敢以之为凭，仅是在诸医不效时，穷而思变，先以小白虎试后，方才胸有成竹，学生妄言），故改用白虎汤。
生石膏25克 生甘草10克知母10克 粳米60克 煎100毫升分两次服
一付
二诊 1964年5月7日
昨服白虎汤后，夜间汗出而身热已退，体温37℃，两脉虚濡而滑，按之细弱，弦数之象已无。病人今日精神甚佳，食欲亦增，心烦减而夜寐甚安，大便已通，小溲甚畅，舌胖苔已滑润，改用甘寒生津益气方法，以善其后。
生石膏12克 沙参10克麦门冬10克 生甘草10克 知母3克
一付
三诊 1964年5月8日
据病房医护同志说，病人已痊愈。余云：可以停药，仍请经管医生处理。后来亦用铁肺，病人一切如常。
[按]白虎汤是治阳明气分热证常用之分，以高热，大渴，脉洪大有力，汗出较多为其主证。在久病或慢性病人，特别是虚衰患者，往往在临床中多不敢应用。本病人为重症肌无力，经常须用补阳、益气、兴奋药，有时在吃饭前必须注射新斯的明，否则难以吃进。在这种情况下，虽然发烧，口干渴，脉数或较有力，易从虚的方面考虚，每以甘温除热为其主旨。但是，不能简单地，不加分析，不细辨证。我们知道，虚人也能有实病，长期患慢性病的人，也能有新感，这就必须仔细辨证，在辨证精确的基础上做好试治，试治肯定之后再行放手用药。
会诊之后，多数医生同意大量温补，但根据脉、舌、症状及用冰水试饮，饮进600ml之后，病人能入睡，这才肯定其属热证，属白虎汤证，结果服药而愈。

[睡虎感言] 在学医之初，我得知有个“寒温之争”，我由《伤寒论》入门，对《伤寒论》是非常的崇拜（现在也是），所以对这个“寒温之争”让我觉得摸不着头脑，这么好使的经方，怎么还有人质疑，让我对温病派没什么好感，认为他们是为了扬己之名，故意与伤寒为敌，哔众取宠。也尽力的在伤寒方中，找治疗温病的方子，借以证明伤寒之中包含了温病。
直到我开始接触温病，开始只是随便听了听赵老的讲座，只是想听听温病是什么，听着赵老讲的一个个案例，让我开始思考，温病为什么也能把病治的这么漂亮？后来开始学习温病。学完后，猛然醒悟，中医就是中医，没有什么伤寒、温病之别，关键在于医者的临床辨证的准确性。虽然思路不一样，但是殊途同归。
谁也没有权力对要求别人去按着他的思路去生活。如果说“中医只能按一种辨证思路去治病，其它辨证思路是错误的，正确的辨证只有一种”，那么不是和方舟子的逻辑一样了吗？他说“科学只有一种，那就是西方的科学，所以中医必须符合西方科学，不然就不是科学”。方某人是最没有资格谈科学的一个人，因为中医的临床效果他视而不见，怎么能不让我们气愤呢？同样，温病的临床效果我们又怎么能视而不见呢？伤寒屹立几千年而不衰，又怎么能让我们怀疑她的合理性呢？
“古为今用，洋为中用，中西配合，寒温统一”，我想这是一种最理想的状态。希望我们大家都不要偏执！让我们携起手来，为中医药的伟大振兴而奋斗！（这个句式用在这里让我颇感激动）。[/watermark]

lbkd1395

临证全在一个化字.阴阳五行六经三焦气血津液天人脏腑,是从不同侧面的探讨.

孙曼之

寒温之分是历史形成的，对于今天的我们现代中医，已经没有什么重要的意义了，关键是辨证施治。

睡虎

下面引用由孙曼之在 2007/12/27 06:02pm 发表的内容：
寒温之分是历史形成的，对于今天的我们现代中医，已经没有什么重要的意义了，关键是辨证施治。

老师所言极是！

fans

这里阴阳难断时，用冷水热水来判断里热里寒，从而确定用附子，还是白虎汤，不至于阴阳搞反，铸成大错，万劫不复。-------学习了。

colonel013

学习，思过！

王勇123

温故而知新!临床有益!

仁海中西医

好医案，学习了。